周圍型小肺癌的CT影像學(xué)診斷價(jià)值探討

1、周圍型小肺癌的ct影像學(xué)診斷價(jià)值探討靳躍(山西省陽泉市第二人民醫(yī)院ct室045050)【摘要】目的:探討ct影像學(xué)在周圍型小肺癌中的檢查與診斷的價(jià)值。方法： 對入住我院進(jìn)行手術(shù)，并且經(jīng)過病理證實(shí)的35例周圍型小肺癌患者的胸部ct 資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:經(jīng)ct檢查后證實(shí)，病變邊緣分葉征與病灶周圍血管 集束征各有24例，占68.6%,胸膜凹陷征有21例，占60.0%,空洞征有15例， 占42.6%0結(jié)論:ct影像學(xué)檢查、診斷具有較高準(zhǔn)確性，能為周圍型小肺癌的診 斷提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)，從而提高早期肺癌診斷的準(zhǔn)確性，為臨床手術(shù)提供可靠 依據(jù)和有效改善患者的預(yù)后情況?！娟P(guān)鍵詞】周圍型小肺癌ct影像學(xué)

2、 診斷價(jià)值【中圖分類號】r730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 21-0255-01肺癌是一種發(fā)病率與死亡率非常高的、對人們的健康和牛命威脅最大的惡性 腫瘤性疾病，現(xiàn)在隨著人們牛活水平和質(zhì)量的不斷提高以及周圍環(huán)境的不斷改變。 我國肺癌的發(fā)病率及死亡率也在逐年增長，目前，發(fā)病的群體也逐漸出現(xiàn)低齡、 年輕化。而周圍型小肺癌指的是腫瘤直徑小于3cm的肺癌，由于其臨床癥狀 輕微、不典型。因此，目前多以ct影像學(xué)進(jìn)行早期的檢查發(fā)現(xiàn)。木文對35例周 圍型小肺癌患者的胸部ct影像資料進(jìn)行回顧性分析，以期探討ct檢查的影像學(xué) 在周圍型小肺癌中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資

3、料與方法1.1 -般資料 對2013年3月至2014年6月間，入住我院的共計(jì)35例資 料完整的周圍型小肺癌患者的胸部ct影像進(jìn)行回顧性分析。其中，男20例，女 15例，年齡2873歲。平均年齡(45.9±3.5)歲。經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的 有，細(xì)支氣管肺泡癌與混合癌各8例，腺癌7例，鱗癌3例，未分化癌9例。1.2方法 患者采取仰臥位，使用西門子emotion 16排螺旋ct機(jī)對患者自 肺尖到隔面進(jìn)行連續(xù)掃描。尤其要注意的是，掃描前，慮者需進(jìn)行做好屏氣訓(xùn)練， 一般情況下，常規(guī)橫斷面的掃描厚度為1.0cm，螺距則為1。此外，還應(yīng)對興趣 區(qū)進(jìn)行3mm的薄層三維重建，并詳細(xì)記錄病灶的

4、實(shí)吋情況。增強(qiáng)掃描選用對比 劑優(yōu)維顯，經(jīng)肘前靜脈高壓注射器注射給藥，其注入速度應(yīng)控制在3ml/s,藥總 量 < 100ml 201.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用spss 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對ct影像檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 與分析。2結(jié)果2.1 ct影像病灶的分布 在經(jīng)ct影像檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的腫塊病變位置分 布分別為：肺部的左上葉區(qū)8例(22.9%),左下葉區(qū)11例(31.4%),右上葉區(qū) 7例(20.0%),右下葉區(qū)9例(25.7%)。分布沒有顯著的特異性。2.2 ct影像結(jié)果的顯示 經(jīng)ct影像檢查后，其結(jié)果顯示，患者病灶的形態(tài) 具有多樣性。呈橢圓狀的15例，球形狀的13例，結(jié)節(jié)狀腫塊的7例，其中，

5、病 灶邊緣分葉征與病灶周圍血管集束征都有的24例，胸膜凹陷征占21例，空洞征 有15例。2.3 ct影像病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 經(jīng)過ct影像檢查后發(fā)現(xiàn)，除了有沙粒狀鈣化 的3例，病灶內(nèi)可見空泡征的2例以及空氣支氣管征的2例外，其余患者的腫快 病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)密度都較均勻。2.4 ct影像增強(qiáng)的掃描情況 在本研究中，35例患者中對26例患者進(jìn)行了 ct影像增強(qiáng)的掃描檢查，結(jié)果，根據(jù)不同慮者的癌腫腫塊的影像表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng) 的鑒別診斷。一般情況下，ct值的影像密度增強(qiáng)幅度為2060hu,在26例患 者中，5例患者的ct值的影像密度增強(qiáng)小于20hu, 2例患者的ct值的影像密度 增強(qiáng)值大于60huo3討論目前，在周

6、圍型小肺癌的主要診斷方法中常規(guī)為多排螺旋ct機(jī)的檢查。對 于周圍型小肺癌的診斷主要包括：病灶的分布、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及ct值密度 增強(qiáng)的變化等。有相關(guān)研究學(xué)者提出，可將ct密度增強(qiáng)值作為診斷癌癥惡化的 標(biāo)準(zhǔn)之一，即，當(dāng)ct密度增強(qiáng)值小于15hu吋，可判斷患者的結(jié)節(jié)為良性3。3.1 ct影像檢查的優(yōu)點(diǎn)ct機(jī)的影像檢查具有方便、快捷以及分辨率、準(zhǔn)確 性高等特點(diǎn)。相對于x射片而言，ct機(jī)影像掃描能有效檢查出患者胸片中較細(xì) 微的病變情況與內(nèi)部結(jié)構(gòu)。此外，ct機(jī)的影像不僅能夠清晰顯示出患者肺部的 腫塊位置分布，準(zhǔn)確反映出病灶形狀與結(jié)構(gòu)，而且還能夠清晰顯示出患者肺部內(nèi) 的血管紋理。有相關(guān)研究報(bào)道稱，由于周

7、圍型小肺癌的腫塊中具有大量的異生性 毛血管，而結(jié)核性腫塊則是一種屬于纖維包膜包裹干酪性的壞死性物質(zhì)，缺乏血 管成分。因此，ct影像增強(qiáng)掃描在周圍型小肺癌腫瘤與結(jié)核腫塊對比檢查中， 具影像明顯強(qiáng)化的現(xiàn)象，而后者則無任何明顯強(qiáng)化現(xiàn)象4。在本研究中，經(jīng)ct 影像檢查及ct增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)，肺部腫瘤病灶中的血管越豐富，其強(qiáng)化的程度 也就越顯著。3.2周圍型小肺癌的ct診斷 在對周圍型小肺癌進(jìn)行ct診斷吋，醫(yī)師應(yīng)對 患者的實(shí)際情況進(jìn)行一定的評估、分析及判斷。目前，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，小于1.5cm 的病灶，患者的臨床癥狀較輕，病情惡化的現(xiàn)象較少。病灶大于1.5cm時(shí)，除了 增加病情惡化的幾率外，還在一定程度上增大

8、了病灶轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性。此外，患者 的病灶區(qū)的血管受腫瘤組織影響，出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象時(shí)，其在造影劑下的影像強(qiáng)化也 將更為顯著，該影像強(qiáng)化的顯示結(jié)果可為周圍型小肺癌的正確診斷提供有利的依 據(jù)。3.3 ct影像增強(qiáng)掃描的優(yōu)點(diǎn)ct影像增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確性較高，有研究表 明，ct影像增強(qiáng)掃描在小于1.5cm的結(jié)節(jié)診斷中具有十分重要的價(jià)值。例如， 在本研究中，5例患者的ct影像增強(qiáng)值小于20hu,則可初步診斷其為良性，而 2例患者的ct影像增強(qiáng)值大于60hu,則可初步診斷其為炎癥?？偠灾捎赾t影像檢查對肺部癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、準(zhǔn)確率較 高。不僅能為臨床治療提供重要的臨床診斷依據(jù)，而且還能為臨床的手術(shù)提供準(zhǔn) 確的定位幫助，并能有效改善患者的預(yù)后狀況，提高患者的生存率。因此，其ct檢查在周圍型小肺癌的檢查中具有重要意義。參考文獻(xiàn)1 王華斌，李蘇建,盧光明多層螺旋ct評估孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床研究進(jìn)展卩 放射學(xué)實(shí)踐.2010(01):551-5522 劉華軍，楊登會.ct掃描對周圍型小肺癌的診斷價(jià)值(附31例病例)j實(shí)用 中西醫(yī)結(jié)合臨床.2012(03):98-1013 葉長春，王伯源，陳仁裕,白德波.x線結(jié)合ct診斷周圍型小肺癌的價(jià)值分析j 臨床肺科