后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

1、后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理1江蘇省蘇北人民醫(yī)院骨科脊柱301病區(qū)225001； 2江蘇省蘇北人民醫(yī)院心胸 外科207病區(qū) 225001摘要：冃的：探析后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者術(shù)后并發(fā)癥的 臨床指征及護理措施。方法：選取我院2013年1月2016年1月采取后路手術(shù) 治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者23例，均釆取后路手術(shù)治療后觀察其臨床并發(fā)癥 情況，分析并發(fā)癥的臨床特征并采取相應(yīng)護理措施及時治療。結(jié)果：經(jīng)后路手術(shù) 治療后，臨床并發(fā)頸5神經(jīng)根麻痹患者4例，輕度頸肩軸性痛3例，5例前神經(jīng) 癥狀較重、術(shù)后出現(xiàn)不全癱，頸部血腫2例，腦脊液漏2例，無頸部感染。結(jié)論： 后路手

2、術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者，術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥類型較多，臨床通 過針對性觀察臨床癥狀，而后準確評估患者并發(fā)癥類型并及時采取相應(yīng)護理措施, 可進一步提高臨床治療效果，改善預后情況。關(guān)鍵詞：后路手術(shù)；頸椎后韌帶骨化癥；并發(fā)癥；護理為了手術(shù)安全及操作簡便，臨床上治療多節(jié)段頸椎后縱韌帶骨化癥(ossification of the posterior longitudinal ligament, opll)常釆取后路手術(shù),從而 達到后方直接減壓、擴大頸椎管，前方脊髓漂移，間接解除壓迫治療的目的1。 但在臨床工作屮，我們發(fā)現(xiàn)多節(jié)段頸椎opll患者多數(shù)脊髓壓迫較重，極易出現(xiàn) 并發(fā)癥2。選取我院釆用后路手

3、術(shù)治療頸椎opll患者，對術(shù)后早期并發(fā)癥進行 有針對性的觀察，并給予相應(yīng)護理，取得了良好的效果，報告如下。1臨床資料1.1 一般資料選取我院自2013年1月2016年1月采用后路手術(shù)治療的23例頸椎opll患者，其中男14例，女9例，年齡4274歲，平均年齡59.6歲；病程6 個月5年，平均病程18個月。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)損害癥狀進行性加重，其中有 行走不穩(wěn)、四肢麻木無力、腹部束帶感、大小便功能障礙等；hoffman征陽性、 踝陣攣、離陣攣陽性、babinski征陽性。術(shù)前神經(jīng)功能采用日本矯形外科學會（joa） 評分系統(tǒng)評估，平均（6.3±09）分。所有患者術(shù)前均接受x線、c

4、t和 mri檢查，以明確opll診斷，了解脊髓受壓的范圍和程度。骨化后縱韌帶局限 型3例，分節(jié)型9例，連續(xù)型例，范圍涉及25個椎體。1.2手術(shù)方法手術(shù)均由同一組醫(yī)師共同操作完成。本組均采取頸椎后正中入路。單開 門椎管擴大成形術(shù)（8例）以患者癥狀較輕一側(cè)為“軸”，較重一側(cè)“開門”，開 門角度約45°,以10號縫線將“開門”側(cè)椎板縫至椎旁肌。全椎板切除術(shù)（6例）切除c3c7 （以頸37椎板減壓為例）棘突及椎板。全椎板切除、側(cè) 塊螺釘內(nèi)固定術(shù)（9例）按margerl技術(shù)置入側(cè)塊螺釘后，切除c3c7 （以頸3 7椎板減壓為例）棘突、椎板及神經(jīng)根管擴大減壓。見硬膜囊膨起、波動恢復后， 止

5、血，置負壓引流，逐層關(guān)閉傷口。手術(shù)時間120240min,平均165min,術(shù) 中出血400800ml,平均550mlo2結(jié)果本組無1例出現(xiàn)頸部傷口感染。發(fā)生腦脊液漏2例,經(jīng)脫水、頸椎制動、 局部加壓包扎，術(shù)后3d腦脊液滲漏停止，切口愈合良好。發(fā)生術(shù)后血腫2例， 主要是由于術(shù)中止血不徹底、引流管不暢所致，經(jīng)緊急手術(shù)探查、重新放置引流 管后血腫清除，未岀現(xiàn)神經(jīng)癥狀惡化。5例術(shù)前神經(jīng)癥狀較重、術(shù)后出現(xiàn)不全癱， 經(jīng)甲強龍沖擊，脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥及高壓氧等綜合治療后，3例恢復滿意，2例 恢復欠佳。3例出現(xiàn)輕度頸肩軸性痛，經(jīng)康復鍛煉、物理治療等后好轉(zhuǎn)。4例出 現(xiàn)c5神經(jīng)根麻痹，給予口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物，并積極

6、行功能康復鍛煉，3個月后 隨訪，三角肌和肱二頭肌肌力均恢復至ivv級，生活可基本自理。3并發(fā)癥的觀察和護理3.1頸部血腫的觀察和護理頸后便膜外血腫常發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多為術(shù)中凝血不徹底或引流管引 流不暢所致，常表現(xiàn)為頸后部腫脹明顯，神經(jīng)損害癥狀進行性加重，而引流管內(nèi) 血性液體卻較少3。因此，術(shù)后責任護士不僅應(yīng)當密切觀察患者負壓引流瓶內(nèi) 的液體量，還應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無肢體麻木、無力等癥狀。對于出現(xiàn)上述癥狀者， 及吋報告醫(yī)生。術(shù)后血腫形成也是導致傷口感染的最常見原因之一。3.2頸部軸性癥狀的觀察和護理頸椎后路術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率高達60%,具體原因尚不清起。主要表 現(xiàn)為頸項部及啟背部疼痛，伴有酸

7、脹、僵硬、沉重感和肌肉痙攣，嚴重吋可影響 患者的生活和工作。有學者認為對于術(shù)前生理曲度正常，無明顯頸椎不穩(wěn)的患者, 術(shù)后佩戴軟性圍領(lǐng)12周后即可去除圍領(lǐng)，開始頸椎屈伸運動鍛煉；對于伴有 頸椎不穩(wěn)、后凸畸形>13°的患者，術(shù)后佩戴硬質(zhì)圍領(lǐng)34周頸椎獲得一 定穩(wěn)定性后開始功能鍛煉。本研究根據(jù)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復、頸椎穩(wěn)定性、頸 椎曲度等綜合評估，術(shù)后在恰當?shù)膮紮C早期進行功能鍛煉，軸性癥狀的發(fā)生率明 顯下降。3.3腦脊液漏的觀察與護理腦脊液漏主要由于便膜囊與周圍組織粘連或鈣化，切除鈣化組織時硬膜 囊撕裂所致4。術(shù)后注意觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心等癥狀，密切觀察和 記錄

8、引流液的顏色和性狀，便于早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。一般術(shù)后24h內(nèi)引流液為血 性液體，不超過200ml,術(shù)后第2天開始減少。如果發(fā)生腦脊液漏，醫(yī)護人員應(yīng) 耐心向患者及家屬講解此并發(fā)癥的原因、治療及預后，安慰患者及家屬，使其消 除緊張及焦慮心理，積極配合治療。對于便膜缺損范圍較小的術(shù)中先用明膠海綿 覆蓋后，再噴生物蛋白膠封堵裂口；對于缺損范圍較大可采用人工生物膜進行修 補，緊密縫合筋膜和椎旁肌。對于并發(fā)腦脊液漏的患者，術(shù)后應(yīng)采取仰臥位，床 頭抬高2030cm,切口處放置沙袋，并加壓包扎。敷料潮濕易滋生細菌從而誘 發(fā)感染，因此，應(yīng)保持敷料的整潔、干燥，換藥時嚴格采取無菌操作。3.4脊髓損傷、術(shù)后不全癱的觀

9、察和護理脊髓損傷主要由于術(shù)前脊髓壓迫重，突然椎板減壓后導致缺血性再灌注 損傷5。術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)詳細向患者及家屬講解此并發(fā)癥的病因、治療及康復， 爭取患者及家屬的理解。術(shù)后72h內(nèi)責任護士密切觀察患者四肢感覺、運動及腱 反射。對于術(shù)前脊髓壓迫較重、術(shù)后出現(xiàn)不全癱的患者，術(shù)中可預防性行甲潑尼 龍沖擊，術(shù)后給予脫水藥物20%甘靂醇快速靜脈滴注、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及高壓氧治 療，以減輕脊髓損傷的程度。3.5頸部感染的觀察和護理頸部切口感染原因多而復雜，與患者免疫力低、手術(shù)無菌操作、術(shù)后血 腫等均相關(guān)，多表現(xiàn)為切口局部紅、腫、熱、痛、膿性滲岀等6。術(shù)前備皮吋 注意觀察患者術(shù)區(qū)局部皮膚有無破損、感染，特別是頸部

10、患有毛囊炎的患者。術(shù) 前2d可預防性應(yīng)用抗生素，能達到有效預防感染的目的。術(shù)后保持敷料清潔干 燥，當敷料潮濕吋及時更換，更換吋嚴格無菌操作，同時觀察切口局部皮膚有無 紅、腫、熱、痛、膿性滲出等感染征兆。密切監(jiān)測體溫變化。綜上所述，后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者，術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā) 癥較多，臨床通過針對性觀察臨床癥狀，而后準確評估患者并發(fā)癥類型并及時釆 取相應(yīng)護理措施，可進一步提高臨床治療效果，改善預后情況。參考文獻：劉俊英，張一，趙金彩，等后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者術(shù)后并發(fā) 癥的觀察及護理j河北醫(yī)藥,2012, 34 (4)： 610-611.黃凱，周盛源，唐宇軍.單節(jié)段頸椎后縱韌帶骨化癥前后路手術(shù)的療效比較卩 脊柱外科雜志，2013, 11 (3)： 164-167.3劉金柱，常處，張興華，等頸椎后縱韌帶骨化癥前后路手術(shù)療效比較的meta 分析j中國骨與關(guān)節(jié)外科，2013, 22 (3)： 247-251.高軍勝，張陸，劉志昂，等頸椎后縱韌帶骨化癥前后路手術(shù)療效