后腹腔鏡治療外生性腎血管平滑肌脂肪瘤11例臨床觀察

1、后腹腔鏡治療外生性腎血管平滑肌脂肪瘤11例臨床觀察王衛(wèi)亞翟景光趙亞冰(河南省永城市人民醫(yī)院泌尿外科476600)【中圖分類號(hào)】r737 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)1672-5085 (2012) 13-0151-02【摘要】目的探討后腹腔鏡單純剜除外牛性腎血管平滑肌脂肪瘤的方法及效果。 方法 分析例腎血管平滑肌脂肪瘤采用后腹腔鏡腫瘤單純剜除患者的臨床資 料。術(shù)中用電凝鉤沿腫瘤邊緣切開(kāi)腎包膜，鈍性分離腫瘤組織，電凝止血，止血 紗布填塞瘤貫，可吸收線縫合腎臟創(chuàng)面。結(jié)果11例手術(shù)中10例成功完成，1 例改開(kāi)放。平均手術(shù)時(shí)間73.6min,出血量90ml,術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)并發(fā)癥，患 腎功能正常，隨訪6個(gè)

2、月2年未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論后腹腔鏡剜除外牛性腎血 管平滑肌脂肪瘤具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，是較好的治療方法。【關(guān)鍵詞】腎血管平滑肌脂肪瘤 腹腔鏡腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiom yolipoma raml)是臨床常見(jiàn)的腎臟 良性腫瘤，保留腎單位的手術(shù)是較理想的治療方式，近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的 飛速發(fā)展，已成為治療疾病的重要手段。我院自2006年4月2010年6月采用 后腹腔鏡對(duì)例raml行腫瘤剜除術(shù)，效果良好，報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料 木組口例，男4例，女7例，年齡32歲67歲，術(shù)前 b超檢查提示腎區(qū)占位性病變，病變呈強(qiáng)光團(tuán)，邊界清晰，內(nèi)有與腎周脂肪囊相 似的回聲；

3、ct表現(xiàn)為腎區(qū)圓形或類圓形邊界清楚、密度不均、內(nèi)含脂肪與軟組 織密度成分，低密度的ct值是負(fù)值；其中腫瘤位于左腎7例，右腎4例，均為 外牛性牛長(zhǎng)；腫瘤直徑3.8cm5.2cm,平均4.6cm。1.2手術(shù)方法木組均在全麻插管下完成手術(shù)。健側(cè)臥位，于腋后線12 肋下作一 2cm切口，鈍性分離肌層及腰背筋膜，到達(dá)后腹腔，放置球囊擴(kuò)張器， 充氣600ml,擴(kuò)張腹膜后間隙23分鐘后取出之。分別于腋中線骼悄上、腋前線 肋緣下穿入10mm和5mm trocar,再與腋后線通道置入10mm trocar,關(guān)閉切m , 充氣至壓力1214mmhg,置入監(jiān)視鏡及操作器械。根據(jù)患者腫瘤情況選擇是否 游離腎血管及阻斷

4、腎動(dòng)脈。打開(kāi)腎周筋膜及脂肪囊，適當(dāng)游離腎臟，電凝鉤沿腫 瘤邊緣切開(kāi)腎包膜，并沿腫瘤與腎實(shí)質(zhì)的界限游離，將腫瘤取出并行快速病理檢 查，瘤窩內(nèi)填塞止血紗布，無(wú)明顯出血后“8”字縫合創(chuàng)面，留置引流管，退出 trocar,關(guān)閉切口，術(shù)后給予抗生素及支持等治療。13結(jié)果口例手術(shù)中10例成功完成，1例改開(kāi)放。手術(shù)吋間73.6min(65123min),出血量90ml (70ml-130ml)；術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)尿漏、繼發(fā)出 血等并發(fā)癥，檢查患腎功能正常，術(shù)后腫瘤組織病理檢查證實(shí)為ramlo隨訪6 個(gè)月2年未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。2討論raml又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是腎臟常見(jiàn)的良性腫瘤，約占腎臟全部腫瘤的 1%2%,是由不同比

5、例的成熟脂肪、平滑肌和發(fā)育畸形的血管組成；病因不清， 好發(fā)于女性，臨床上無(wú)典型表現(xiàn)，臨床上分為兩型：一型是單側(cè)發(fā)病，較多見(jiàn), 另一型雙側(cè)發(fā)病，常常伴有結(jié)節(jié)性硬化。近年來(lái)隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累及影像學(xué)的 發(fā)展，診斷率大大提高，b超結(jié)合ct能可大大提高該病的診斷率，但應(yīng)與腎癌 相鑒別，確診依賴術(shù)后病理檢查1。raml治療的目的是解除臨床癥狀、保護(hù)腎臟功能、預(yù)防破裂出血、防 止惡變。中外學(xué)者一致認(rèn)為對(duì)直徑小于4cm且無(wú)癥狀者密切隨訪觀察，而直徑 大于4cm者應(yīng)手術(shù)治療，治療方式多采取保留腎單位的手術(shù)方式2。2006年以 前，我們對(duì)直徑大于4cm的raml患者，主要行開(kāi)放手術(shù)，但傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù) 剜除腫瘤，

6、對(duì)患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，有切口感染及延期愈合的可能；考慮raml 是良性腫瘤的特性，腫瘤是非浸潤(rùn)性膨脹性生長(zhǎng)，一般有假包膜，腫瘤與正常腎 臟有自然的無(wú)血管平面，術(shù)中易識(shí)別；加上經(jīng)后腹腔入路容易游離腎動(dòng)脈，對(duì)腹 腔臟器干擾小，無(wú)腸粘連等不良反應(yīng)，基于上述觀點(diǎn)，2006年以后，我們選擇 外生性的raml行腹腔鏡手術(shù)治療直徑大于4cm的raml11例，術(shù)中操作順利, 術(shù)后恢復(fù)良好，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果確切。總結(jié)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后患者恢復(fù)情況，我們有如下體會(huì)：后腹腔鏡剜除 直徑大于4cm的raml具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；初 期手術(shù)吋間較長(zhǎng)、出血量相對(duì)較多，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)需要較高的操作

7、技巧及熟練 的操作技術(shù);初期手術(shù)的患者均行腎動(dòng)脈阻斷，隨著手術(shù)熟練程度的增加及經(jīng) 驗(yàn)的積累可不阻斷腎動(dòng)脈；手術(shù)技巧：適當(dāng)游離腎臟，尋找到腫瘤，在靠近腫 瘤的地方打開(kāi)腎包膜，沿瘤體邊緣用電凝鉤由淺入深逐步分離剜除腫瘤;適應(yīng) 證：直徑45cm外生性的raml均可首選腹腔鏡治療，但是隨著手術(shù)技術(shù)的提 高及操作熟練度的增加，其適應(yīng)證將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大；腫瘤剜除后立即填塞止血 紗布?jí)浩戎寡?，同吋迅速縫合創(chuàng)緣封閉瘤體殘腔，不要反復(fù)擦拭瘤體殘腔、松動(dòng) 止血紗布；術(shù)中縫合瘤窩是比較關(guān)鍵的步驟，因腎組織質(zhì)地脆，縫合打結(jié)時(shí)易 使腎臟組織遭到切割，使出血加重，必須小心輕柔操作；術(shù)中應(yīng)先取塊外生 組織行快速病理，如有惡變應(yīng)立即改開(kāi)放行根治性腎切除術(shù)。綜上所述，后腹腔鏡剜除術(shù)治療較小的外生性raml效果確切，具有創(chuàng) 傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是值得推薦的治療方法。參考文獻(xiàn)1 王衛(wèi)亞，蔣素云，王玉章等腎血管平滑肌脂肪瘤22例臨床分析j.現(xiàn)代泌尿 外科雜志，2005,10 (1), 55.2 seyam rm, bissada nk, kattan sa, et al. changing trends in presentation, diagnosis and man ageme nt of ren