南京市無償獻(xiàn)血與臨床輸血現(xiàn)狀調(diào)查與思考

1、南京市無償獻(xiàn)血與臨床輸血現(xiàn)狀調(diào)查與思考沈雪慧胡文靜傅強(qiáng)（南京紅十字血液中心 210003）我國自1998年實(shí)施無償獻(xiàn)血以來，取得了顯著的成效，實(shí)現(xiàn)了 100% 無償獻(xiàn)血。從以單位無償獻(xiàn)血為主導(dǎo)的模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐越诸^無償獻(xiàn)血為主導(dǎo)的 模式，并在一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到了供需平衡。但隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高、醫(yī)院規(guī) 模的迅速擴(kuò)大，臨床用血的需求也在逐年增加，“血荒”情況時(shí)有發(fā)牛1-3o同 時(shí)，受各方面因素的影響，近兩年街頭無償獻(xiàn)血呈現(xiàn)一定的下降趨勢(shì)，血液供應(yīng) 緊張狀態(tài)己從區(qū)域性、季節(jié)性和結(jié)構(gòu)性缺血，發(fā)展到在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市向常態(tài) 化缺血轉(zhuǎn)變。血液中的紅細(xì)胞成分在各種原因引起的貧血和失血患者治療中，起 著提高

2、血液攜氧能力、挽救病人牛命的作用，是一種不可替代的醫(yī)療資源。南京 市紅細(xì)胞類用量逐年遞增，從2005年至2009年增幅分別為6.55%、11.54%、 12.45%、7.42%,然而 2010 年較 2009 下降 2.50%, 2011 年較 2010 年下降 4.45%, 臨床供需矛盾日趨突出4。為了準(zhǔn)確把握臨床用血需求的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，提 升供血服務(wù)質(zhì)量，保障臨床輸血安全，我們對(duì)2011年7月至2012年6月的無償 獻(xiàn)血和臨床用血構(gòu)成比分別做了調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。1資料與方法1.1資料來源2011年7月2012年6月南京市無償獻(xiàn)血和臨床用血 總量匯總統(tǒng)計(jì)，互助獻(xiàn)血登記表。各醫(yī)院制定的用血需

3、求計(jì)劃表，急診手術(shù)用血 登記表，互助獻(xiàn)血返還統(tǒng)計(jì)。1.2方法 按衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)定的方法計(jì)算：全血200ml為1u,懸 浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞以200ml全血制備為：lu,均歸入紅細(xì) 胞類。我中心計(jì)算每月臨床用血總量，無償獻(xiàn)血總量及其中互助獻(xiàn)血所占比例。 我中心協(xié)助各醫(yī)院統(tǒng)計(jì)每月急診手術(shù)用血量，急診手術(shù)主要為多發(fā)傷、腹主動(dòng)脈 瘤及產(chǎn)科出血等的術(shù)中用血。各醫(yī)院估算親友參加互助獻(xiàn)血的患者用血量占醫(yī)院 總用血量的比例。2結(jié)果2011年7月-2012年6月共完成互助獻(xiàn)血4325人，總獻(xiàn)血量為6610 u。 年齡18-55周歲，男性獻(xiàn)血者3045人，女性獻(xiàn)血者1280人。直系親屬占51.4

4、4%, 非直系親屬及其他志愿者占48.56%o互助獻(xiàn)全血4016人,互助獻(xiàn)血小板309人。 互助獻(xiàn)全血200ml統(tǒng)計(jì)為1 u,互助獻(xiàn)血小板量不計(jì)入互助獻(xiàn)血總量。無償獻(xiàn)血 （含互助獻(xiàn)血）總共101957u,互助獻(xiàn)血占無償獻(xiàn)血比平均6.48%o （見表1）表1 2011年7月2012年6月互助獻(xiàn)血占無償獻(xiàn)血總量的統(tǒng)計(jì)臨床需求量為全市各醫(yī)院根據(jù)每周手術(shù)備血制定的血液需求計(jì)劃總和（僅為粗略估計(jì)、不含急診搶救用血和互助獻(xiàn)血返還），臨床用血總量為經(jīng)過嚴(yán) 格控制后實(shí)際發(fā)出的血量。2011年7月2012年6月臨床需求總量約131620u, 臨床用血總量為100211uo急診用血構(gòu)成比為各醫(yī)院輸血科每月統(tǒng)計(jì)的急

5、診手術(shù) 當(dāng)天用血量占總用血量的比例，互助獻(xiàn)血返還用血構(gòu)成比為各醫(yī)院輸血科估算的 持有無償獻(xiàn)血證享受優(yōu)先用血的患者用血占總用血量的比例。（見表2）表2 2011年7月2012年6月臨床用血總量及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)3討論臨床用血通常分為急診手術(shù)、擇期手術(shù)和慢性病人用血。急診手術(shù)患者 輸注紅細(xì)胞和其它各種血液產(chǎn)品刻不容緩，一旦供應(yīng)不足即將危及患者生命。急 診手術(shù)大量失血的病因通常為：（1）外傷、車禍等引起的肝、脾破裂、腦外傷及 骨盆骨折大岀血等。（2）消化道出血以食管胃底靜脈破裂出血最為兇險(xiǎn)。（3）人 血管破裂出血：腹主動(dòng)脈瘤破裂等。（4）產(chǎn)科：宮外孕及產(chǎn)后大出血等。（5）支 氣管肺大出血：支氣管擴(kuò)張、空洞

6、型肺結(jié)核等5-10o以上各種原因引起患者喪 失人量血液，紅細(xì)胞和血容量明顯減少，當(dāng)患者失血量超過自體血容量的30% （失血量約為1200ml-1700ml）時(shí),出現(xiàn)四肢發(fā)冷、肢端發(fā)組、煩躁不安或淡漠、 脈搏細(xì)速、收縮壓明顯下降（60-75mmhg）脈壓差顯著縮小、cvp顯著下降和 尿量減少等休克癥狀。此時(shí)急需補(bǔ)液擴(kuò)容，輸注紅細(xì)胞以保證組織供養(yǎng)。在現(xiàn)有 血液資源不足以滿足每一位患者的情況下，合理分配血液資源，保障臨床急診搶 救用血，保證危重病人的安全，是血液中心和各醫(yī)院的首要責(zé)任。其次，臨床擇期手術(shù)患者家屬部分曾經(jīng)參加過無償獻(xiàn)血，部分是本次為 手術(shù)患者互助獻(xiàn)血，無論獻(xiàn)血量多少都享有優(yōu)先用血的權(quán)利

7、。甚至家屬有意愿參 加無償獻(xiàn)血，但經(jīng)體檢不符合獻(xiàn)血要求的，病人也享有優(yōu)先用血的權(quán)利。并且, 手術(shù)中吋有意外發(fā)生，用血量往往遠(yuǎn)超出互助獻(xiàn)血量?；ブI(xiàn)血量僅占無償獻(xiàn)血 總量的7%左右，而用血量卻接近臨床用血總量的30%o尤其在冬、夏兩季處于 季節(jié)性缺血時(shí)，家庭、親友互助獻(xiàn)血具有及吋性，是短期內(nèi)血液中心補(bǔ)充庫存的 一種有效方式，但其遠(yuǎn)期影響卻值得商榷。比如，臨床醫(yī)生或輸血科工作人員對(duì) 互助獻(xiàn)血解釋不到位等，會(huì)引起誤解。還有一些醫(yī)院已提前預(yù)備親友互助獻(xiàn)血的 患者手術(shù)用血，等待次日手術(shù)，但由于晚間有急診搶救患者大量用血，將輸血科 此種血型庫存血用完，影響到同種血型的親友互助獻(xiàn)血的患者手術(shù)，容易造成醫(yī) 患

8、矛盾。急診手術(shù)和持有獻(xiàn)血證的擇期手術(shù)用血量已接近日常用血量的40%,其 他普通手術(shù)和慢性病人用血受到嚴(yán)格限制。在全國供血較困難的人背景下，血液 中心與臨床的供需矛盾不可避免。擇期手術(shù)被一再延期，對(duì)慢性病人嚴(yán)格掌握輸 血適應(yīng)證，堅(jiān)決不輸“人情血”、“安慰血”，凡有其他治療方法就堅(jiān)決不輸血llo 目前臨床用血基本趨于科學(xué)合理。因此，采供血日趨突出的矛盾，要求無償獻(xiàn)血 工作必須拓寬思路，轉(zhuǎn)變?cè)纫越诸^無償獻(xiàn)血為主導(dǎo)的采血模式。通過以下幾種 方式來提高供血量：（1）街頭無償獻(xiàn)血容易受到季節(jié)、氣候的影響，采血量具有 不確定性。并口，有些病人家屬為了完成互助獻(xiàn)血，懇請(qǐng)街頭無償獻(xiàn)血的獻(xiàn)血員 幫助填寫互助獻(xiàn)血

9、表，在一定程度上影響了無償獻(xiàn)血的正常秩序。此外，新聞界 對(duì)無償獻(xiàn)血的負(fù)面報(bào)道也是導(dǎo)致街頭無償獻(xiàn)血量減少的原因。在許多大中型城市 街頭無償獻(xiàn)血已無法滿足臨床用血需求的狀況下，以政府為主導(dǎo)的單位獻(xiàn)血仍然 是臨床用血的重要保障。目前我中心已在幾個(gè)區(qū)縣分別制定了血液應(yīng)急預(yù)案，建 立了由多個(gè)單位組成的應(yīng)急血源隊(duì)伍，確保因突發(fā)事件或因氣候等原因所造成供 血緊張吋的血液保障。（2）部分醫(yī)院已經(jīng)開展擇期手術(shù)患者的自身輸血。一些超 大型、高難度、超大量用血手術(shù)不斷被應(yīng)用于臨床，術(shù)前及術(shù)中的自身輸血也能 緩解部分用血緊缺的狀況，成為當(dāng)前的趨勢(shì)。我中心為開展術(shù)前自身儲(chǔ)血的醫(yī)院 提供采血袋，并及時(shí)了解自身輸血新進(jìn)展，

10、定期組織醫(yī)院之間進(jìn)行自身輸血的經(jīng) 驗(yàn)交流，以促進(jìn)自身輸血工作的發(fā)展。(3)由于中大型城市具備豐富的醫(yī)療資源， 吸引周邊地區(qū)患者前來就醫(yī)，以至于造成中大型城市血液資源緊缺、而小城市血 液采集過剩的局面。省內(nèi)血液資源的交換與重新分配成為必然趨勢(shì)。參考文獻(xiàn)i 季陽，鄭忠偉，蔡輝，等談?wù)劷鉀Q我國當(dāng)前“血荒”的策略和措施j中國輸血雜 志,2011, 24(1):12 余成普，景軍“血荒”背后：公共物品的濫用及其社會(huì)后果卩思想戰(zhàn)線,2011,37 15.孟慶麗，安萬新,梁曉華，等建立無償獻(xiàn)血長效機(jī)制的探討j中國輸血雜志， 2011, 24 (3): 188-190.4 胡文靜，劉其中，駱鶯，等南京地區(qū)2005-2010年臨床用血趨勢(shì)調(diào)查卩中國誤診 學(xué)雜志,2012,12(11):2663-2664.5 高峰臨床輸血與檢驗(yàn)m北京：人民衛(wèi)生岀版社，2008.145-182.6 許鐵，張勁松.急救醫(yī)學(xué)m南京:東南大學(xué)岀版社，2010:162-192.7 張或.急診醫(yī)學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:4258 grady k, cox c. shock. in johanson r, cox c, grady k, howell c, eds. managing obstetric emergen