剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及防治體會(huì)

1、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后岀血的原因及防治體會(huì)閆素蘭(河南省舞鋼市楊莊鄉(xiāng)衛(wèi)牛院462532)【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及防治體會(huì)。方法：抽取我院收 治的75例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，分析其臨床資料，找出出血原因，并采取針對(duì) 性的防治措施。結(jié)果：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、侵入性 手術(shù)操作及凝血功能障礙。75例患者經(jīng)子宮按摩、縮宮素及米索前列醇，均有 效止血，止血率100%o結(jié)論：分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因，采取針對(duì)性的預(yù)防 措施，以此減少和預(yù)防產(chǎn)后出血，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后安全?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治【中圖分類(lèi)號(hào)r719【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 15-0

2、316-02隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷提高和完善，剖宮產(chǎn)率也逐年上升。剖宮產(chǎn)是現(xiàn)今產(chǎn) 科解決女性難產(chǎn)及高危妊娠的重要手段，但術(shù)后出血是其嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致 產(chǎn)婦術(shù)后死亡的主要原因1。因此，分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后擊血原因，采取相應(yīng)的防治措施成為當(dāng)今臨床研究重點(diǎn)和 難點(diǎn)?，F(xiàn)筆者以75例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，分析其產(chǎn)后出血的原 因及防治體會(huì)，以此總結(jié)如下文。1資料與方法1.1 一般資料選取我院2013年1月至2014年1月收治的75例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，均 實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；年齡22-38歲，平均年齡 (27.4±2.5)歲;孕周 38-42 周。1

3、.2產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出24h內(nèi)出血量≥500ml；胎兒娩出2h內(nèi)出血量≥400mlo1.3治療方法根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)按摩子宮，給予縮宮素、米索前列醇治療。1.4出血量計(jì)算方法術(shù)中吸盡羊水后計(jì)量，減去負(fù)壓瓶?jī)?nèi)羊水，計(jì)算術(shù)中出血量；使用紗布?jí)|于 產(chǎn)婦臀下，收集產(chǎn)道積血，將聚血器墊在臀部下方，有效清理和記錄陰道出血量。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)出血原因75例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，子宮收縮乏力42例，占 56%；胎盤(pán)因素22例，占29.3%； 8例侵入性手術(shù)操作，占10.7%； 3例凝血機(jī) 制障礙，占4%。2.2治療效果75例患者經(jīng)子宮按摩、縮宮素及米索前列醇，均有效止血， 止

4、血率100% o3討論產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后死亡的主要原因。 而剖宮產(chǎn)是現(xiàn)今解決難產(chǎn)和高危妊娠的重要手段，且隨著剖宮產(chǎn)的不斷發(fā)展和完 善，使剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷提高，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率也不斷提高。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、侵入性手術(shù)操作及凝血功 能障礙。在本組研究結(jié)果中，子宮收縮乏力占56%,其收縮乏力多是由于產(chǎn)前鎮(zhèn) 靜劑、縮宮劑等藥物，使產(chǎn)生宮縮乏力；子宮過(guò)度膨脹使子宮肌纖不斷伸展；而 長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)程，或者在產(chǎn)程后期會(huì)延長(zhǎng)子宮下段，影響了肌纖維收縮，從而誘發(fā) 宮縮乏力。胎盤(pán)因素包括：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等，產(chǎn)婦多次人工流產(chǎn)，子宮內(nèi) 膜受到損傷，誘發(fā)感染

5、、子宮內(nèi)膜炎癥，以此出現(xiàn)前置胎盤(pán)等癥狀，而引發(fā) 產(chǎn)后出血。在本組結(jié)果中，胎盤(pán)因素占29.3%。術(shù)者在手術(shù)操作期間，未合理實(shí) 施手術(shù)操作，沒(méi)有及吋縫合和處理傷口，導(dǎo)致切口撕裂，而誘發(fā)產(chǎn)后出血。研究 中，侵入性手術(shù)操作占10.7%o且通過(guò)本組研究結(jié)果中，凝血機(jī)制障礙占4%, 凝血功能障礙，存在血小板不足，會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后出血。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注產(chǎn)婦的實(shí)際情況，在發(fā)現(xiàn) 岀血等異常情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要立即迅速構(gòu)建快速通道，及吋補(bǔ)充血容量，平 衡水電解質(zhì)，使用縮宮素及米索前列醇等藥物加強(qiáng)夠?qū)m縮，以此有效止血。宮縮 乏力或血竇開(kāi)放患者，可相應(yīng)的使用催產(chǎn)素，或使用米索前列醇進(jìn)行肛塞或舌含

6、, 加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮，快速止血。術(shù)后可給予沙袋或腹帶進(jìn)行腹部包扎，促進(jìn)宮縮。在 胎兒娩出后，需確保胎盤(pán)的完整性，不可用手剝離胎盤(pán)，對(duì)宮腔進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真檢 查，仔細(xì)清除宮腔內(nèi)殘留的胎盤(pán)胎，觀察胎盤(pán)剝離面是否存在出血,若發(fā)生出血， 需要及吋縫合。在本組研究結(jié)果中，75例患者經(jīng)子宮按摩、縮宮素及米索前列 醇，均有效止血，止血率100%o在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防措施中，需貫穿孕婦整個(gè)懷孕到分娩的過(guò)程。產(chǎn)婦 在孕檢吋，相關(guān)工作人員需要加強(qiáng)計(jì)劃生育工作的宣傳教育工作，講解人工流產(chǎn) 的危害性，降低人工流產(chǎn)次數(shù)；加強(qiáng)產(chǎn)婦的自我保護(hù)意識(shí)，定期產(chǎn)檢；產(chǎn)婦在分 娩之前需要做好檢查工作，若產(chǎn)婦不宜妊娠，需要立即終止妊娠；若產(chǎn)

7、婦合并妊 娠高血壓、前置胎盤(pán)等癥狀，在分娩之前需要做好檢查工作，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后出血 的危險(xiǎn)因素預(yù)防工作。在分娩期間，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和臨床 癥狀，在發(fā)生出血現(xiàn)象時(shí)，要沉著冷靜立即處理，并采取合理方法加強(qiáng)處理措施。 同吋產(chǎn)婦在分娩吋，要緩解產(chǎn)婦緊張、恐慌心理，醫(yī)護(hù)人員需和產(chǎn)婦積極溝通交 流，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦自身的不適，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要立即處理。并在產(chǎn)前糾正合并癥，降 低產(chǎn)前高危因素的危害性。同吋在手術(shù)吋，術(shù)者需使用科學(xué)合理的手術(shù)操作方法, 及吋縫合切口，保證切口周?chē)つw的清潔，以免引起切口感染。術(shù)后盡量不要做 大幅度運(yùn)動(dòng)，以免撕裂傷口，導(dǎo)致大出血?？傊?，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因，分析導(dǎo)致子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、侵 入性手術(shù)操作的因素，采取針對(duì)性的預(yù)防和治療措施。醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后 出血后，不可慌亂無(wú)措，需沉著冷靜處理，嚴(yán)格按照操作規(guī)范有效手術(shù)。掌握手 術(shù)時(shí)機(jī)和操作技巧，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。而最為重要的是要加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出 血的預(yù)防措施，有預(yù)見(jiàn)性的操作和處理，以此降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。總的來(lái)說(shuō), 分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，以此減少和預(yù)防產(chǎn)后出血, 保證產(chǎn)婦產(chǎn)后安全。參考文獻(xiàn)任為產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分及防治機(jī)制在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析j 中國(guó)