冰片霧化吸入對重型顱腦損傷促醒作用臨床觀察

1、冰片霧化吸入對重型顱腦損傷促醒作用臨床觀察【摘要】目的：探討冰片溶液氧氣射流霧化吸入 對重型顱腦損傷患者促醒效果的影響。方法：60例患者隨機 分為實驗組30例，對照組30例。兩組給予維持生命機能、 防止繼發(fā)性腦損害及防治并發(fā)癥、促醒藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥及高 壓氧等，實驗組在此基礎(chǔ)上增加冰片溶液氧氣射流霧化吸 入。比較兩組患者治療前后格拉斯哥(glasgow coma scaie, gcs)評分變化。結(jié)果：實驗組gcs評分改變明顯優(yōu)于對照 組(p6h；年齡770歲的患者；均經(jīng)頭顱ct或mri確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的胸、腹、脊柱或四肢的嚴(yán)重?fù)p 傷患者；入院后24小時內(nèi)死亡者；有嚴(yán)重心衰、支氣管哮 喘

2、或其他影響神志的并發(fā)癥者；嚴(yán)重呼吸功能衰竭，須以呼 吸機輔助通氣者；肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原 發(fā)性疾病引起的昏迷及精神病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因使試驗中斷者，包括本品所致不 良反應(yīng)中途退出者，不記療效，但應(yīng)列入不良反應(yīng)病例；未 按規(guī)定檢查或主要指標(biāo)缺項者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療 效或資料不全影響療效及安全性判斷者分組方法：采用隨機對照的方法，按隨機數(shù)字表，將納 入研究的合格對象，依先后次序并按隨機號分為實驗組和對照組。實驗組30例，男27例，女3例，年齡769歲，平均(30. 44±3. 360)歲，gcs 評分(5. 28±0. 266),治療前昏迷時間(

3、33. 17±5. 118)天；對照組30例，男25例，女5例，年齡1070歲，平均(30. 20±3. 874)歲，gcs評分(5. 70±0. 282),治療前昏迷時間(27. 40±5. 323)天。兩組患者在性別、年齡、gcs評分、治療前昏迷時間等比較差 異無顯著性意義(p>0.05),具有可比性。1.2方法兩組患者均按本科協(xié)定的中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療和護理，維持生命機能、防止繼發(fā)性腦損害及防治并發(fā)癥、 促醒藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥及高壓氧等。實驗組在此基礎(chǔ)上增加加 冰片溶液氧氣射流霧化吸入。1.2. 1冰片溶液配制 冰片與酒精(濃度為：75%)按1：1

4、0比例配制而成。1.2.2取冰片溶液10ml,用霧化器接上氧氣管道，氧流 量：56l/min,經(jīng)鼻和或氣管切開套管吸入，時間15 min20min, 2w3w 為一療程。1.2.2冰片吸入的安全原則 治療前，應(yīng)檢測患者的心率、血壓、呼吸，只有生命體征平穩(wěn)，才能進行治療；治療 時用軟毛巾覆蓋雙眼?；颊叱霈F(xiàn)肌張力增高、煩躁不安、覺 醒水平突然下降以及呼吸頻率延長等情況時，就要停止治 療，適當(dāng)休息后，再次治療1.2.3觀察方法 觀察患者的意識狀態(tài)：睜眼反應(yīng)、言 語反應(yīng)、肢體運動反應(yīng)，蘇醒時間：以治療開始至意識清醒 計算。1.2.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照南登昆和繆鴻石主編康復(fù) 醫(yī)學(xué)，顱腦損傷的康復(fù)2,按格拉

5、斯哥(glasgow coma scaie , gcs)評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療前及治療后意識狀 態(tài)進行比較。1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法用spss13. 0統(tǒng)計軟件包，進行統(tǒng)計 學(xué)分析，計量資料用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，計 數(shù)資料用x2檢驗。2結(jié)果實驗組2例患者未按規(guī)定用藥，無法判斷療效 不納入統(tǒng)計學(xué)分析。2. 1兩組治療前及治療后gcs評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意 義，見表1 o3討論重型顱腦損傷患者多由于原發(fā)或繼發(fā)性損害破壞了中 腦和腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即上行激動系統(tǒng)，失去了將身體各部分 傳來的信息傳入高級中樞激活皮質(zhì)的功能，不能維持大腦的 興奮性和保持患者的覺醒狀態(tài)所致3。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦外 傷后腦絡(luò)受損，瘀血停滯，閉阻神機，竅閉神匿，故昏迷不 醒，治療護理基本原則是活血祛瘀，醒腦開竅。冰片味辛苦，性微寒，香竄行走，無處不到。歸心、脾、 肺經(jīng)。具有開竅醒神、清熱止痛的功能。冰片對中樞神經(jīng)興 奮性有較強的雙向調(diào)節(jié)作用，既有鎮(zhèn)靜安神作用，又有醒腦 作用；冰片不僅具有對中樞神經(jīng)直接興奮作用，而且能夠 促進藥物吸收，提高血管壁通透性，開放血腦脊液屏障及血 腦屏障，從而提高其他藥物的治療效果；冰片可提高給藥 后兔腦脊液中丙戊酸鈉濃度；冰片作為引經(jīng)藥使麝香能很快 透過血腦屏障進入腦組織，吸收快，發(fā)揮藥效迅速4-5 o從本文臨床觀察結(jié)果顯示，表1