《中醫(yī)脾胃病學(xué)》中焦病

1、中醫(yī)脾胃病學(xué)中焦病導(dǎo)讀：本文節(jié)選自吳雄志先生所作中醫(yī)脾胃病學(xué)，此書指出人體氣化以中氣（脾胃）為根，陰陽（太陰、陽明）為常，三焦為道，升降出入為氣化的基本規(guī)律。提出三綱兩常大法，創(chuàng)造性地融陰陽辨證與三焦辨證于一爐，以陰陽定性，三焦定位，以寒熱溫涼調(diào)陰陽之氣，以升降浮沉復(fù)三焦氣化。對脾胃生理、病理與診法、治療進(jìn)行了全面而深入的論述，并附秘方、驗(yàn)方 60 余首，以飧讀者。第三章病第一節(jié) 概述中焦賁門闌門（胃、小腸）屬中焦，為陽明胃（賁門幽門，胃）與太陰脾（幽門闌門，小腸）所主，主腐熟運(yùn)化而升清降濁。其中，陽明胃主腐熟通降，太陰脾主運(yùn)化升清。靈樞·營衛(wèi)生會篇曰： “中焦如漚。 ”溫病條辨云：

2、“治中焦如衡，非平不安。 ”故治中焦宜運(yùn)，運(yùn)則腐熟變化，陽明濁陰宜降，太陰清陽宜升，中焦樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)則升降行而出入安。脾胃同居中焦，有表里中見之聯(lián)系，體用不同而陰陽相濟(jì)。若脾陽不升而胃下垂或胃粘膜脫垂，癥見痞滿、納呆者，宜補(bǔ)中益氣湯加枳實(shí)九升一降。若胃濁不降而脾失健運(yùn)者，癥見腹?jié)M時實(shí)痛， 宜桂技湯加大黃寓補(bǔ)于通。 陽明胃病，若伴咽中梗塞或咽痛陣咳或咽中如有痰凝、吞吐不去或咽腫灼痛或刷牙作嘔或胸悶氣窒或胸中煩熱、反復(fù)顛倒或飲食易嗆，望診可見咽喉紅腫充血或伴濾泡增生或扁桃紅腫，皆屬上焦不行而胃脘不通，開宣上焦有提壺揭蓋之妙而胃氣自降，乃下病上取，輕可去實(shí)之法，患者每覺胸喉清爽而諸癥頓除，方用宣清降濁湯

3、（驗(yàn)方）或開宣通痹湯（驗(yàn)方）隨熱中、寒中選用。太陰脾病，泄瀉而伴見惡寒發(fā)熱，清涕咳暾者，宜逆流挽舟，方荊防敗毒散。久瀉之人，清陽不升者，均宜開宣肺氣以助脾陽升散，方升陽止瀉湯（驗(yàn)方，見脾病節(jié)）。若下焦不通而中焦不運(yùn)者，癥見痞滿、納呆、腹脹便秘或下利后重，胃陽不磨者宜枳實(shí)導(dǎo)滯丸，脾陽不運(yùn)者宜大黃附子湯，腑氣一通則諸癥倶減。亦有下焦膀胱氣化不利飲邪上干者，飲干于胃，嘔吐清水，或胃中有振水聲，宜小半夏加茯苓湯；若飲干于脾而腸中水鳴，便溏下利者，宜春澤湯。第二節(jié)消化吸收不良一、病因病機(jī)脾胃虛弱與飲食所傷是消化吸收不良的基本病機(jī)。（一）脾胃虛弱脾胃虛弱有脾虛、胃虛不同。 1.胃虛：見于慢性胃炎、 胃癌等

4、病。 以胃酸分泌不足、 胃蛋白酶活性降低、胃動力下降為基本病理改變。臨床以胃脘痞滿、胃中水鳴、噯腐食臭、瀉下臭如敗卵為特點(diǎn)。 2.脾虛：見于多種腸道疾患和胰腺疾病。以消化酶分泌不足、小腸動力紊亂為基本病理改變。臨床以大腹脹滿、腸鳴矢氣、便溏泄瀉為特點(diǎn)。此外，肝膽疾病（膽汁分泌排泄障礙）亦可造成消化吸收不良（木不疏土）。脾胃虛弱，水谷不能腐熟運(yùn)化而有停飲、停食不同，停食又有停米面食、停油膩食、停肉蛋食之別。日久則因生化乏源而呈氣血陰陽諸虛不足的臨床表現(xiàn)（長期吸收不良造成三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素、微量元素等缺乏）。（二）飲食所傷飲食所傷有傷飲、傷食、傷酒不同。1.傷飲：傷飲有傷寒飲、熱飲之別。傷寒飲者

5、多寒化，用藥宜溫化；傷熱飲者易熱化，用藥宜佐苦寒。傷飲多因天暑人渴過飲所致，故以傷寒飲者為多。 2.傷食：傷食有傷冷食（包括生硬食品）、熱食（包括辛辣燥烈、煎炸及腐敗食品）之別。傷冷食者易寒化，傷熱者易熱化。隨著生活條件的改善，傷食以傷熱食為多， 但暑天傷冷食者亦復(fù)不少。 傷食又有傷肉食、面食、油食及傷腐敗穢毒食之別。 （1）傷米面食：攝入過多米、面、白萊等碳水化合物在腸內(nèi)酵解所致，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂發(fā)酵性消化不良。脾氣虛弱，腸內(nèi)菌群失調(diào)以致酵母菌、產(chǎn)氣桿菌等發(fā)酵性細(xì)菌異常繁殖亦可致發(fā)酵性消化不良，后者屬脾虛停米面食。 （ 2）傷肉蛋食：攝人過多或質(zhì)量差的蛋白質(zhì)致消化不良，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂腐敗性消化

6、不良。胃氣虛弱，胃酸缺乏亦可致腐敗性消化不良，后者屬胃虛停肉蛋食。（ 3）傷油膩食：攝人過多脂肪性食物致脂肪消化不良。脾氣虛弱或木不疏土，由肝膽胰疾病致膽汁、胰液分泌或人腸不足，脂骯不能乳化或分解亦可致脂骯性消化不良，后者屬停油膩食。（ 4）傷腐敗穢毒食：攝入腐敗、污染或毒食致食物中毒，以吐瀉腹痛為主要臨床表現(xiàn)，或伴神昏譫語，斑疹動血等癥，病多兇險(xiǎn)。 3.傷酒：酒屬飲，易生濕；其味大辛大熱，又易生熱，故酒傷多助生濕熱。二、辨證論治脾胃虛弱、 水谷不運(yùn)， 或飲食所傷、 中焦積滯，每多阻遏三焦氣機(jī)， 氣化不行而升降失司。 本病病位在中焦，亦可旁及上、下二焦。上焦嘔吐，中焦痞滿（部分患者亦可下利），

7、下焦便秘或下利、小便不利，總以嘔、痞、利（滯下或便秘）定上、中、下三焦不同。停飲停食者，宜健運(yùn)脾胃；傷飲傷食者，宜消導(dǎo)積滯。傷飲者宜發(fā)汗利小便、甚者逐水；傷食者上則吐之、中則消化、下則攻導(dǎo)。 脾胃論云：“大抵傷飲傷食，其治不同，飲者水也，無形之氣也，因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，病為喘咳，為腫滿，為水瀉，傷飲者無形之氣也，輕則當(dāng)發(fā)汗，利小便以導(dǎo)其濕，重而蓄積為滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛子之屬利下之，此其治也。傷食者有形之物也，為痢為嘔吐，為痞滿或下利腸澼，輕者內(nèi)消，重則除下；亦有宜吐者。陰陽應(yīng)象論云：在上者，因而越之，瓜蒂散主之，然不可過劑，過劑則反傷腸胃。 ”（一）上焦 1.傷飲、停飲胃

8、主氣屬衛(wèi)， 飲食所傷， 易挾外感，外邪入中，又多致積滯，凡頭痛、發(fā)熱、身疼痛而嘔吐清水者多飲傷胃，宜小半夏加茯苓湯?？视嬎?，水人則吐者為水逆，宜五苓散。五苓散，癥見脈浮、發(fā)熱、身痛，飲邪有外透之機(jī)， 故宜桂枝發(fā)汗， 小半夏湯用生姜， 亦有微汗之意，所謂飲在上者，宜汗之。 2.傷食、停食小兒食積，每挾外邪，方保和丸合香蘇散。神曲一味，消食而有表散之力，于此證最宜，淡豆豉或豆卷也可隨證選人。食積煩亂者，宜梔子豉湯。若食停膈上，欲吐不吐者，宜吐之，藥如：梔子 24g、淡豆豉 24g，煎湯熱服，或用鹽湯探吐方、瓜蒂散。（二）中焦 1.傷飲、停飲飲停于胃，脘鳴者宜小半夏加茯苓湯；大結(jié)胸證，以大陷胸湯（

9、丸）下之；痞者，宜生姜瀉心湯。飲停于腸則腸鳴腹瀉， 宜春澤湯。 飲在中者， 宜利小便，導(dǎo)濕下行。 1.傷食、停食（ 1）痞滿傷食者宜消食，方如保和丸，痞者合金匱要略枳術(shù)湯（枳實(shí)30g、白術(shù) 15g）。脾虛食停（停食）者宜枳術(shù)丸（枳實(shí) 30g、白術(shù) 60g、荷葉燒飯為丸）升降并調(diào)而攻補(bǔ)兼施，此方與枳術(shù)湯有一攻一補(bǔ)之異，不可混淆。曲麥枳術(shù)丸，消食；陳半枳術(shù)丸，化痰；香砂枳術(shù)丸，行氣。痞甚者，宜蘭室秘藏枳實(shí)消痞丸（枳實(shí)、白術(shù)、厚樸、干姜、半夏、黃連、人參、云苓、麥芽、炙甘草）。肉傷、油傷重用楂；飯傷、面?zhèn)赜枚?，宜生用，入丸散尤佳?酒傷或挾濕或挾外邪重用神曲。 可加燒飯、燒面之屬同煎，使同氣相求

10、，消食而不傷正。傷硬食者，宜重用雞內(nèi)金。停食者待積滯一消，則宜長期服用健脾養(yǎng)胃之劑，方如證治準(zhǔn)繩健脾丸（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、木香、砂仁、炒神曲、山楂、炒麥芽、肉豆蔻去油、山藥、黃連）或先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記資生丸（人參、白術(shù)、茯苓、扁豆、苡仁、蓮米、山藥、桔梗、甘草、蔻仁、麥芽、山楂、川連、藿香、澤瀉、或加砂仁） ，此證多便溏，法夏、枳實(shí)、厚樸、白芍之屬甚為不宜， 山藥、扁豆之類尤為合適，肉豆蔻當(dāng)去油。 （2）腹瀉傷食：保和丸加減。停食：胃虛者宜滋陰養(yǎng)胃湯（驗(yàn)方） 。脾虛者宜健脾丸、一氣資生散（驗(yàn)方）、斷下粥。詳參本篇第三章。（三）下焦1.傷飲、停飲水注大腸泄瀉者，宜五苓散；下瀉上渴，宜七

11、味白術(shù)散；涌水者， 素問·氣厥論云： “涌水者，按腹不堅(jiān)，水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹水，水之病也?！币艘呀匪烖S丸攻下之，飲在下者，宜攻逐之，此之謂也。下焦大腸、膀胱司川瀆之化，主水液之所出，故調(diào)節(jié)下焦大腸一膀胱系統(tǒng)為治療飲癥之妙法，凡大便瀉利或濕（飲）阻便秘者，宜利小便；小便不利者，宜通大便；二便不利者，二腑同調(diào)。2.傷食、停食傷食食積化燥者多便秘，宿食下注、大腸傳導(dǎo)失司則瀉痢不暢（滯下），均宜攻下。輕者宜內(nèi)外傷辨惑論枳實(shí)導(dǎo)滯丸（枳實(shí)、白術(shù)、神曲、大黃、黃連、黃芩、云苓、澤瀉），重者丹溪心法木香檳榔丸（木香、檳榔、青皮、陳皮、香附、莪術(shù)、枳殼、大黃、牽牛、黃連、黃柏） ，甚者

12、加三棱、芒硝。有蟲者，宜驅(qū)蟲，方肥兒丸、化蟲丸、術(shù)礬丸等。西藥甚適。驅(qū)蟲方藥，服后半小時至 1 小時煎服大黃下之，蟲即出。宿食阻滯，三焦氣機(jī)不暢，升降逆亂，方宜梔豉升降飲（梔子、淡豆豉、神曲、生姜、法夏、枳實(shí)、竹茹、大黃，厥者更加菖蒲、郁金）。傷食之癥，消導(dǎo)吐下，均宜中病即止，以防傷正。不可將傷食與厭食等同。厭食未必有積滯，攻之當(dāng)更甚。（四）傷酒酒者，氣味俱陽，能生里之濕熱。 現(xiàn)摘脾胃論· 論飲酒過傷如下。夫酒者大熱有毒，氣味倶陽，乃無形之物也。若傷之，只當(dāng)發(fā)散，消其濕。今之酒病者，往往服酒癥丸大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元?dú)馐懿?，反下有形陰血，乖識甚矣。酒性大熱已傷

13、元?dú)?，而?fù)重瀉之，況亦損腎水。真陰乃有形陰血，倶為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是以元?dú)庀模廴碎L命。不然，則虛損之病成矣。酒疸下之，久久為黑疸，慎不可犯，以葛花解酲湯主之。葛花解酲湯： 治飲酒太過， 嘔吐痰逆， 心神煩亂， 胸膈痞塞，手足戰(zhàn)搖，飲食減少，小便不利。蓮花青皮 1g，木香 1.5g、橘皮（去白）、人參（去蘆） 、豬苓（去黑皮） 、白茯苓以上各 4.5g，神曲（炒黃）、澤瀉、干生姜、白術(shù)以上各 6g，白豆蔻仁、葛花、砂仁以上各 15g。右（上）為極細(xì)末，秤和勻，每服三錢匙，白湯調(diào)下。但得微汗，酒病去矣。此蓋不得已而用之，豈可恃賴日日飲酒？此方氣味辛辣，

14、偶因酒病服之，則不損元?dú)?。何者，敵酒病也。附論：水飲病脈癥并治1.水飲病脈癥（ 1）呼吸系統(tǒng)（肺）癥狀：咳嗽，時間一般較長，數(shù)月到數(shù)十年不等， 特點(diǎn)為咳出痰清稀如水， 常伴胸悶、喘息、短氣。背部常有冰冷的感覺，得溫則適，遇冷則咳嗽加劇，有的患者常訴背痛， 不能平臥， 咳嗽往往牽及胸脅部，出現(xiàn)胸脅疼痛或滿悶不適，咳甚則小便自出，面目多浮腫。（ 2）消化系統(tǒng)（脾）癥狀：干嘔或嘔吐清水痰涎，口不渴或渴甚不欲飲或水入即吐，胃部常有脹滿不適感，時嘔吐酸水，食不消化，胃腸經(jīng)常漉漉有聲，大便多稀溏，有時有不明原因腹瀉，常呈現(xiàn)水樣便，或大便秘結(jié)，帶粘液痰涎或先硬后溏。（ 3）泌尿系統(tǒng)（腎）癥狀：小便不利，四肢

15、水腫。（ 4）心腦血管系統(tǒng)（心）癥狀：臍下悸，心下痞，心悸，胸痹，陰雨天或交節(jié)病重，頭暈?zāi)垦！?（ 5）精神神經(jīng)系統(tǒng)：眼神滯澀不流利，嗜睡或困噸，時時驚悸，神志恍惚，或抑郁，或亢奮，或伴失眠，昏厥，抽搐，或肢體某一局部感覺異常如發(fā)涼、蟲咬等。 （ 6）皮膚科：皮膚潰瘍，糜爛，滋水滲液。（7）患者久病不衰或“素盛今瘦” ，年齡多中年以上，形體肥胖，或肌肉松軟如綿，面色晦暗，其形如腫，或面光如油，眼眶周圍晦暗（婦人白帶圈） ，手指粗短。（ 8）舌苔：舌面津津滑潤，甚至清水時時外溢，難以自控或時時唾吐痰涎?？谡?、口膩、口干不欲飲，或口干欲飲，水入則吐（或惡心）。舌胖大，舌質(zhì)淡白或晦暗如泥漿水樣，邊齒

16、印，苔厚膩，亦有少苔或花剝苔者。（ 9）脈弦或沉弦，尤以一手脈弦（右手為多），所謂“偏弦者飲” 。亦可見沉、遲、滑、澀、緊、結(jié)、浮等脈。2.水氣上沖脈癥治水氣上沖一由心下氣往上沖，多因心脾氣（陽）虛，二由臍下氣往上沖，多因心脾腎氣（陽）虛。典型的可出現(xiàn)明顯的氣由下往上沖動的感覺，不典型的雖不見明顯氣由下往上沖的感覺，但從下往上依次出現(xiàn)的或脹或滿或悸等癥也十分明確。（ 1）心下水氣上沖證：水寒之氣先犯心下胃脘，則胃中脹滿嘔吐；上沖胸則自覺憋悶；沖咽則如梅核氣狀；犯肺則咳嗽短氣；凌心則心悸不安；沖頭則頭目眩暈、動則為甚；蒙蔽清竅則耳聾、目障、鼻塞、口失滋味。 （ 2）臍下水氣上沖證：臍下悸動而小便

17、不利，如不及時治療，則氣從臍下上沖咽喉，來勢突然，其行甚速，凡氣所過之處，或脹或悸或窒塞，皆歷歷有征，故稱奔豚氣，猶以沖至咽喉，每每使人憋悶、窒息、冷汗而如垂死恐怖，少傾則氣復(fù)下行，其癥隨之而減。（3）色診：面帶虛浮，其色黎黑或見水斑（額、頰、鼻柱、口角等處，皮里肉外出現(xiàn)黑斑，類似色素沉著） 。（ 4）脈診：沉弦。沉脈主水，弦脈主飲。如見一癥、兩癥而色脈相應(yīng)時便可斷為水氣上沖，不必諸癥悉具。病機(jī)：沖脈麗于陽明，下系于腎，上達(dá)于心，散于咽喉，故此病屬土虛不能制水，腎虛水泛，心陽虛弱不能降伏下陰所致，其發(fā)病之關(guān)健為陽明土虛、少陰水火升降失司（火 少陰心沖脈土 陽明 沖脈水 少陰腎 ）。治療： 1.

18、心下（陽明胃土）水氣上沖者，宜溫陽降沖，化氣利水，方苓桂術(shù)甘湯輩 （五苓散、 苓桂味甘湯、 苓桂杏甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂棗甘湯、苓桂龍牡湯、苓桂杏苡湯、張錫純理飲湯等） 。 2.臍下（少陰腎水）水氣上沖者宜溫腎培土，溫陽降沖，化氣利水，方真武湯輩。飲咳，自心下而起者，宜飲咳湯（驗(yàn)方）。飲咳湯：桂枝 20g白術(shù) 15g云苓 30g豬苓 12g 澤瀉 12g生姜 9g 法夏 12g杏仁 6g厚樸 12g黨參 30g 主治：久咳痰涎清稀，咳甚尿出，舌淡，胸片常呈陰性，血常規(guī)中性粒細(xì)胞一般不高，淋巴細(xì)胞可升高，服清熱滌痰中藥及抗生素不效或見效不彰者。飲咳，自臍下而起者，宜溫飲煎（驗(yàn)方）。溫飲湯：制附片 30g（先煎半小時） 白術(shù) 15g 云苓 30g干姜 10g 細(xì)辛 6g 五味子 9g當(dāng)歸 12g杏仁 9g 炙甘草3g嘔者