靜脈治療新進(jìn)展

1、靜脈治療護(hù)理新進(jìn)展主要內(nèi)容 觀(guān)念的改變 專(zhuān)業(yè)的發(fā)展 安全管理 安全輸液新理念 常用特殊血管通路 安全輸血管理 職業(yè)防護(hù)一、觀(guān)念改變 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的合理用藥十大核心信息。 用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。觀(guān)念改變被動(dòng)治療主動(dòng)治療治療方式輸液工具一、觀(guān)念改變 與國(guó)際接軌 為保證患者的安全，“一次性靜脈輸液頭皮鋼針（留置針），不應(yīng)用于腐蝕性藥物輸注?！?進(jìn)行picc穿刺和維護(hù)時(shí)，應(yīng)遵循國(guó)際最新預(yù)防感染理念，提倡建議“最大化無(wú)菌屏障”，使用專(zhuān)用的穿刺包和維護(hù)包，以降低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。二、專(zhuān)業(yè)的發(fā)展 “經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的員工”應(yīng)是那些擁有資格與監(jiān)督，管理

2、能力證件的專(zhuān)業(yè)人士 -確保病人照顧質(zhì)量，減少病人危險(xiǎn) -明顯降低導(dǎo)管相關(guān)感染率，減少院感而減少住院時(shí)間 -成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，有效物資管理 中華護(hù)理學(xué)會(huì)picc專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班（初級(jí)/高級(jí)） 全國(guó)各大醫(yī)院已率先成立靜療隊(duì)伍Iv team，學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)1、靜療護(hù)士職業(yè)發(fā)展執(zhí)業(yè)護(hù)士-外周靜脈穿刺與維護(hù)-中心靜脈維護(hù)初級(jí)專(zhuān)科護(hù)士-picc盲穿高級(jí)專(zhuān)科護(hù)士-超聲下picc置入-并發(fā)癥，置管會(huì)診-教學(xué)2、專(zhuān)業(yè)發(fā)展 系統(tǒng)化醫(yī)院、門(mén)診（社區(qū)）輸液輸液配置中心（PIVAS）PICC門(mén)診PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)3、血管通路工具的進(jìn)展血管通路工具的進(jìn)展 安全型留置針 導(dǎo)管新型材料 -抗感染涂層 -

3、肝素涂層 -表面改良的器材 耐高壓導(dǎo)管 -CVC -PICCPICC導(dǎo)管的發(fā)展PICC技術(shù)的發(fā)展使用超聲引導(dǎo)+MST，提高PICC置管成功率，以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥傳統(tǒng)PICC 塞丁格技術(shù)改良塞丁格技術(shù)（mst） 超聲引導(dǎo)下mst 三、安全管理 美國(guó)每年預(yù)計(jì)有99000例院內(nèi)感染相關(guān)性死亡案例其中血流感染約有31000例 每例CLABSI引起的費(fèi)用平均為18000美元靜脈血栓感染安全管理 手部衛(wèi)生 穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無(wú)菌屏障 使用洗必泰消毒皮膚 確定導(dǎo)管最理想的位置 每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管安全管理 采用分隔膜密閉式輸液接頭將ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染降低至零Q-Syte高危藥品

4、管理 高危藥品是指當(dāng)一個(gè)藥物在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的機(jī)率對(duì)患者造成明顯傷害或危險(xiǎn)的藥物。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。管理原則 1高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。 2、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。 3、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。 4、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。 5、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理保持先進(jìn)先出，保持安全有效。四、安全輸液新理念靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 1.范圍 2.規(guī)范性引用文件 3.術(shù)語(yǔ)4.縮略語(yǔ) 5.基本要求 6.操作程序 7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)

5、癥處理原則 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要 1、范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求 解讀： 定位在靜脈治療相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作；排除動(dòng)脈治療相關(guān)的護(hù)理技術(shù)操作和醫(yī)生操作的技術(shù) 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員 解讀 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的 所有醫(yī)院：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生 2、規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。 GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注 入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜

6、脈輸液和靜脈輸血； 常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。 中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter） 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管3、術(shù)語(yǔ)與解讀靜脈治療（infusion therapy） 3、術(shù)語(yǔ)與解讀經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter) 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔

7、靜脈的導(dǎo)管. 輸液港（implantable venous access port）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座. 3、術(shù)語(yǔ)與解讀 無(wú)菌技術(shù)（aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī) 體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù). 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 （catheter related blood stream infection） 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示

8、：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 3、術(shù)語(yǔ) 藥物滲出 （infiltration） 靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。 藥物外滲 （extravasation） 靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。 藥物外溢 （spill） 在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。3、術(shù)語(yǔ)與解讀 解讀 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液,強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液 常見(jiàn)腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類(lèi)化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春

9、堿類(lèi)（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺 長(zhǎng)春花堿等） 其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素等 4、 縮略語(yǔ) 5、基本要求 標(biāo)準(zhǔn) 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成 解讀 配置與使用靜脈藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)，500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行 有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)10cfu/m3 5、基本要求標(biāo)準(zhǔn) 從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。 5、基本要求 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、 考核合格且有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成 解讀 PICC知識(shí)培訓(xùn) PICC技能培訓(xùn) （1）血管解剖 （1）PIC

10、C置管操作 （2）血栓原因、預(yù)防及處理 （2）置管中問(wèn)題分析 （3）CRBSI預(yù)防及診斷 （3）PICC維護(hù)流程 （4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等 （4）各種并發(fā)癥處理等 5基本要求 標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。 解讀:護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者、看護(hù)者，和/或法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計(jì)劃內(nèi)容的教育，包括（但不僅限于）治療的目的、預(yù)期的結(jié)果和/或治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理，潛在的并發(fā)癥，或與治療及療法有關(guān)的不良事件，以及風(fēng)險(xiǎn)和收益6 操作程序（基本原則） 標(biāo)準(zhǔn) 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史 6操作程序（基本原則） 解

11、讀 1、兩種確認(rèn)者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等， 不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者 2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名 ”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn) 3、操作前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史6、 操作程序（基本原則）標(biāo)準(zhǔn) 靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。 解讀 置入中央血管通路裝置，應(yīng)使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施，以減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染的風(fēng)險(xiǎn) 輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程6 操作程序（基本原則） 標(biāo)準(zhǔn) 在穿刺置管、導(dǎo)管維護(hù)等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T313（醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

12、）規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生 解讀 乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見(jiàn)滲透 使用者可能在摘手套時(shí)無(wú)意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染 6 操作程序（基本原則） 置入PICC、CVC及PORT時(shí)采用最大無(wú)菌屏障原則 解讀 最大無(wú)菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無(wú)菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車(chē)或穿刺盤(pán)上鋪無(wú)菌單 6 操作程序（基本原則） 標(biāo)準(zhǔn) PICC、CVC及PORT的穿刺和維護(hù)時(shí)，可使用包含操作所需物品的專(zhuān)用護(hù)理包，提高標(biāo)準(zhǔn)化操作的依

13、從性 解讀 專(zhuān)用護(hù)理包內(nèi)含：無(wú)菌鋪巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無(wú)菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等 6 操作程序（基本原則） 標(biāo)準(zhǔn) 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 （年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2碘酊溶液和75酒精 解讀 2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合 75 %酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀(guān)察 6 操作程序（基本原則） 標(biāo)準(zhǔn) 消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)。 皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺 解讀 1以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外

14、緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍 2消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作 6 操作程序（基本原則） 標(biāo)準(zhǔn) 置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī)溶劑，護(hù)理時(shí)不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏 解讀 丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥. 6.操作程序（操作前評(píng)估） 標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。 解讀 評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)發(fā)為主動(dòng)治療的關(guān)鍵步驟 6操作程序（操作前評(píng)估）6操作程序（操作前評(píng)估）1.能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎 的稱(chēng)為刺激性藥物. 2.嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱(chēng)為

15、發(fā)皰性藥物. 6操作程序（操作前評(píng)估） 標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿(mǎn)足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。 解讀 減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎 保證充分的血液回流 6操作程序（操作前評(píng)估） 標(biāo)準(zhǔn) 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。 解讀 1.謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次（小于4h）的靜脈輸液治療 2.可用于患者單次采取血標(biāo)本 3.靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng) 液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大 600mOsm/L的液體等藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā) 生滲出引起的組織壞

16、疽4.頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥.6操作程序（操作前評(píng)估） 標(biāo)準(zhǔn) 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 解讀 建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置 適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者；老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 治療周期：通常為少于1周的治療 適用于輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒的22-24G的外周靜脈短導(dǎo)管通?？梢杂糜谘夯蛘哐褐破返妮斪?操作程序（操作前評(píng)估） 標(biāo)準(zhǔn) PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影

17、劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。 6操作程序（操作前評(píng)估） CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。 五、常用特殊血管通路 1、PVC穿刺 2、PVC穿刺注意事項(xiàng) 3、PIV貼膜的固定 4、PICC穿刺 5、超聲引導(dǎo)性PICC穿刺 6、PICC導(dǎo)管的維護(hù) 7 、導(dǎo)管并發(fā)癥處理 8 、導(dǎo)管的拔除1、PVC穿刺 標(biāo)準(zhǔn) PVC穿刺（包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺） PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)； b)選擇穿

18、刺靜脈，皮膚消毒； c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶； e)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。 PVC穿刺注意事項(xiàng) 標(biāo)準(zhǔn) PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)： a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位 以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈； b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺； c)小兒不宜首選頭皮靜脈； pvc穿刺注意事項(xiàng)d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn) 行穿刺有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管； e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5

19、cm 外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm 應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺； f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí) 告知醫(yī)務(wù)人員。 PIV的固定 PIV的固定PICC穿刺 標(biāo)準(zhǔn) PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行： a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告； b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)； c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成4590，對(duì)患者在操作過(guò)程需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)； d)消毒、鋪巾、建立最大化無(wú)菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑20cm； 評(píng)估血管手眼合一進(jìn)針?biāo)蛯?dǎo)絲局部麻醉4、超聲引導(dǎo)下PICC穿刺擴(kuò)皮送帶擴(kuò)張器 ，置管鞘退擴(kuò)張器 ，導(dǎo)絲

20、送導(dǎo)管4、超聲引導(dǎo)下PICC穿刺PICC穿刺注意事項(xiàng) 標(biāo)準(zhǔn) PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴 結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管； b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有 損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜 脈； c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜 進(jìn)行置管。 6、導(dǎo)管維護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)； 經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml

21、以上注射器或一次性與用沖洗裝置。 3 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗 導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的 通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 6、導(dǎo)管維護(hù) 建議使用一次性沖管裝置 6、導(dǎo)管維護(hù) 標(biāo)準(zhǔn) 6 連接PORT時(shí)應(yīng)使用無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷 針應(yīng)每7天更換一次。 7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。 8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。 6操作程序（導(dǎo)管維護(hù)） 標(biāo)準(zhǔn) 敷料的更換 1 應(yīng)每日觀(guān)察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。 2 無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天 更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)

22、更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。 7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 1.應(yīng)拔出PVC，可暫時(shí)保留PICC，及時(shí)通知醫(yī)師，給 予對(duì)癥處理。 2.將患肢抬高，制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止 在患肢靜脈輸液。 3.應(yīng)觀(guān)察局部及全身情況變化并記錄。 1.靜脈炎靜脈炎 靜脈炎處理 抬高患肢并制動(dòng) 應(yīng)用賽福潤(rùn) 水膠體敷料1.應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給 予對(duì)癥處理。 2.觀(guān)察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色，溫度，感覺(jué)等發(fā)化及關(guān) 節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 2.藥物滲出與藥物外滲 7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則2藥物滲出與藥物外滲

23、1例經(jīng)化療泵輸注表阿霉素發(fā)生藥物外滲的患者出院時(shí)再次入院7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 3.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓 1.可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形 成時(shí)， 應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)， 不應(yīng)熱敷， 按摩，壓迫，立 即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。 2.觀(guān)察置管側(cè)肢體、肩部、頸 部腫 脹、疼痛、皮膚溫度及 顏色，出血情況及功能活動(dòng) 狀況等 7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 4.導(dǎo)管堵塞 1.靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分 析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行 推注生理鹽水。 2.確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC 應(yīng)立即拔出，PICC， CVC，PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及 時(shí)處理并記錄。 7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 尿激酶是溶栓最為常見(jiàn)的藥物，對(duì)急性期血栓起效

24、快，溶栓效果好，過(guò)敏反應(yīng)少，治療劑量無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般首次劑量為4000u/kg,30min內(nèi)靜脈推注；維持劑量為60-120萬(wàn)u/d，持續(xù)48-72h，必要時(shí)持續(xù)5-7d 7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔出PVC，暫時(shí)保留PICC.CVC.PORT，遵醫(yī)囑給予抽血培養(yǎng)處理。 8.導(dǎo)管的拔除 標(biāo)準(zhǔn) 1 外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次。 2 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留 置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn) 合格的醫(yī)護(hù)人員操作。 3 PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。

25、4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng) 保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。 8.導(dǎo)管的拔除解讀 當(dāng)疑似污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔除血管通路裝置 當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需要時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置 六、安全輸血管理 標(biāo)準(zhǔn) 密閉式輸血 1.輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史2.輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可 輸注 六、安全輸血管理3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀(guān)察15min無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、 年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速 4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物 5 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)后出后30mim內(nèi)輸注，

26、 1個(gè)單位的全血戒成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完 6 輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè) 7 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 標(biāo)準(zhǔn) 1 脂肪乳宜使用單獨(dú)的輸液器輸注 2 輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光 輸液器 解讀 機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的 穩(wěn)定 性，使藥效降低或失效 3 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸 液器 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 標(biāo)準(zhǔn) 4、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道 連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用 無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸。 兩袋

27、血液之間用生理鹽水沖管 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 標(biāo)準(zhǔn) 5 輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾 器等 應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用 解讀 有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)， 增加連接裝置，污染概率將成倍增加微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi) 腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 標(biāo)準(zhǔn) 6、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接 7、經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消 毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 標(biāo)準(zhǔn) 1 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞 時(shí)，應(yīng)立即更換。2 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器