靜脈輸液治療新進(jìn)展

1、靜脈輸液治療護(hù)理新進(jìn)展 康復(fù)科 徐玲 2015.1.5目目 錄錄 靜脈治療管理規(guī)范 外周靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)及并 發(fā)癥的處理一、靜脈治療管理規(guī)范一、靜脈治療管理規(guī)范 本規(guī)范于2013年制定，2014年5月1日正式執(zhí)行。主要內(nèi)容范圍范圍1規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件2術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義3縮略語(yǔ)縮略語(yǔ)4基本要求基本要求5操作程序操作程序6靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處置原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處置原則7職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)8（一）、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。范圍范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。（二）、規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是

2、注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指導(dǎo)原則 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（三）、術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。 3.1 靜脈治療 infusion therapy 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。（三）、術(shù)語(yǔ)和定義 3.2 中心靜脈導(dǎo)管centr

3、al venous catheter 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。（三）、術(shù)語(yǔ)和定義 3.3 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherally inserted central catheter 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。（三）、術(shù)語(yǔ)和定義 3.4 輸液港implantable venous access port 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。 3.5 無(wú)菌技術(shù)asepti

4、c technique 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。（三）、術(shù)語(yǔ)和定義 3.6 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。（三）、術(shù)語(yǔ)和定義 3.7 藥物滲出 infiltration of drug 靜脈輸液過(guò)程中

5、，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。 3.8 藥物外滲 extravasation of drug 靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。 3.9 藥物外溢 spill of drug 在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。（四）、縮略語(yǔ) 下列縮略語(yǔ)適用于本文件。 CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter） PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter） PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition） PORT：輸液港（imp

6、lantable venous access port） PVC: 外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)（五）、基本要求 5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。 5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。 5.4 應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。（六）、操作程序 6.1基本原則 6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的

7、身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。 6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。 6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。 6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。（六）、操作程序 6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。 6.1.6 置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。 6.1.8 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮

8、膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。 6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。 6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。（六）、操作程序 6.2 操作前評(píng)估 6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。 6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿(mǎn)足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。 6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不

9、應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。 6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 6.2.5 PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外） 6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。 6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。（六）、操作程序 6.3.1 PVC穿刺 6.3.1.1 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。 6.3.1.2 PVC穿刺應(yīng)按以下步驟

10、進(jìn)行： 取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)； 選擇穿刺靜脈，皮膚消毒； 穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許； 如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶； 6.3穿刺 選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。（六）、操作程序 6.3.1.3 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈； 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺； 小兒不宜首選頭皮靜脈； 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管； 一次性

11、靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺； 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。（六）、操作程序 6.4應(yīng)用 6.4.1靜脈注射 6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。 6.4.1.2注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。 6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀(guān)察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。（六）、操作程序 6.4.2靜脈輸液 6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。 6.4.2.2輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀(guān)察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出

12、等表現(xiàn)。 6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀(guān)察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。（六）、操作程序 6.4.3 PN 6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。 6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱(chēng)、劑量、配制日期和時(shí)間。 6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。 6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。 6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。 6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。 6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。 6.4.3.8在

13、輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。 6.4.3.9應(yīng)注意觀(guān)察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。（六）、操作程序 6.4.4密閉式輸血 6.4.4.1 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。 6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。 6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀(guān)察15分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。 6.4.4.4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。 6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。 6.4.4.6 輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察。 6

14、.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。（六）、操作程序 6.5 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 6.5.1沖管及封管 6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。 6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 6.5.1.4 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。 6.5.1.5 肝素鹽水的濃

15、度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。 6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。 6.5.1.7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。 6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。（六）、操作程序 6.5.2 敷料的更換 6.5.2.1 應(yīng)每日觀(guān)察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。 6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。（六）、操作程序 6.6 輸液（血）器及輸

16、液附加裝置的使用 6.6.1 輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。 6.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。 6.6.3 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。 6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。 6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液

17、裝置緊密連接。 6.6.7 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。（六）、操作程序 6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 6.7.1 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。 6.7.2 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。 6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。 6.7.4 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；

18、肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。（六）、操作程序 6.8導(dǎo)管的拔除 6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次。 6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。 6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。 6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。（七）、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處理原則 7.1 靜脈炎 7.1.1 應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理 7.1.2 將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患

19、肢靜脈輸液。 7.1.3 應(yīng)觀(guān)察局部及全身情況的變化并記錄。 7.2藥物滲出與藥物外滲 7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。 7.2.2觀(guān)察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。 7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。 7.3.2應(yīng)觀(guān)察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。（七）、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處理原則7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注

20、生理鹽水。7.4.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。7.6輸液反應(yīng)7.6.1 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2 應(yīng)密切觀(guān)察病情變化并記錄。7.7輸血反應(yīng)7.7.1 發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。7.7.2 應(yīng)密切觀(guān)察病情變化并記錄。（

21、八）、職業(yè)防護(hù) 8.1針刺傷防護(hù) 針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T 213執(zhí)行。 8.2 抗腫瘤藥物防護(hù) 8.2.1 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。 8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。 8.2.3 配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（八）、職業(yè)防護(hù) 8.2.4 給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口

22、罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。 8.2.5 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。 8.2.6 抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理： a)操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品； b)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗； c)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗； d)記錄外溢藥物名稱(chēng)、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員。二、外周靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)及二、外周靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)及 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理國(guó)內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)國(guó)內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀狀 靜脈輸液

23、治療的相關(guān)并發(fā)癥靜脈輸液治療的相關(guān)并發(fā)癥v 輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)v 靜脈炎靜脈炎v 藥物滲漏藥物滲漏v 導(dǎo)管相關(guān)血栓形成導(dǎo)管相關(guān)血栓形成v 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞v 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染 靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)輸液反應(yīng)輸液反應(yīng) 原因原因 v 藥物因素藥物因素v 液體因素液體因素v 輸液器材輸液器材v 輸液環(huán)境輸液環(huán)境v 操作不當(dāng)操作不當(dāng)v 患者體質(zhì)患者體質(zhì)020406080100120一月二月三月四月亞洲區(qū)歐洲區(qū)北美區(qū)020406080100120一月二月三月四月亞洲區(qū)歐洲區(qū)北美區(qū)預(yù)防預(yù)防u 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度u 規(guī)范無(wú)菌操作規(guī)范無(wú)菌操作u 合理使用輸液工具合理使用輸液工具u

24、 合理用藥合理用藥u 重視輸液后管理重視輸液后管理靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)-輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲漏藥物滲出藥物滲出藥物滲漏藥物滲漏藥物外滲藥物外滲外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲漏u滲出滲出-是指靜脈輸液過(guò)程中是指靜脈輸液過(guò)程中非腐蝕性非腐蝕性藥物藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的組織進(jìn)入靜脈管腔以外的組織u外滲外滲-是指靜脈輸液過(guò)程中是指靜脈輸液過(guò)程中腐蝕性藥腐蝕性藥物物進(jìn)入靜脈管腔以外的組織進(jìn)入靜脈管腔以外的組織u區(qū)別：區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死外滲易導(dǎo)致局部組織壞死后后 果果病人不適，肢體活動(dòng)不便病人，親屬，醫(yī)護(hù)人員承受壓

25、力工作量增加治療期延長(zhǎng)費(fèi)用增加住院日期延長(zhǎng)手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時(shí)間可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人體表面積2%小兒體表面積5%，屬4級(jí)醫(yī)療事故 外滲外滲/ /滲出癥狀及體征滲出癥狀及體征觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、 發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無(wú)回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8 藥物滲出的分度藥物滲出的分度 沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有

26、疼痛。皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。痛，可能有麻木感。 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹， 水腫范圍最小值徑大于水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成 度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出分度分度2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)4級(jí)級(jí)1級(jí)級(jí)0級(jí)

27、級(jí) 外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲漏原因原因u針頭脫出針頭脫出u持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加u穿刺針穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬導(dǎo)管材料過(guò)硬穿透血管壁穿透血管壁u固定不牢固定不牢導(dǎo)致滑出血管至皮下導(dǎo)致滑出血管至皮下u穿刺技術(shù)穿刺技術(shù)多次穿刺，穿刺點(diǎn)上段已多次穿刺，穿刺點(diǎn)上段已有穿刺有穿刺外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲漏滲漏后對(duì)血管組織危害性較大的藥物滲漏后對(duì)血管組織危害性較大的藥物高滲性溶液：如50葡萄糖液、甘露醇、脂肪乳劑、果 糖、腸外營(yíng)養(yǎng)液等。 血管刺激性藥物：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀、七葉 皂甙鈉等。 堿性溶液：如碳酸

28、氫鈉、20磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、 多巴胺、垂體后葉素等。 化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物。發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死。如化療藥發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死。如化療藥刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物 外周靜脈輸液治療并發(fā)癥外周靜脈輸液治療并發(fā)癥藥物滲漏藥物滲漏預(yù)防措施預(yù)防措施 全面評(píng)估全面評(píng)估 規(guī)范操作規(guī)范操作 健康教育健康教育 加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視 外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲漏 預(yù)防預(yù)防 提高穿刺技術(shù)。提高穿刺技術(shù)。 v 盡量避免

29、使用靜脈鋼針。盡量避免使用靜脈鋼針。 v 中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。管。 v 輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。用下肢靜脈。v 最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。 v 輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。 v 告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處

30、理。 v 過(guò)度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。過(guò)度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 v 為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。在旁協(xié)助。 v 避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。 滲出滲出/外滲外滲處理原則處理原則藥物對(duì)組織有刺激性：冷敷或熱敷，視藥物性質(zhì)而定，藥物對(duì)組織有刺激性：冷敷或熱敷，視藥物性質(zhì)而定，一般一般藥物刺激性小容易吸收：熱敷或濕熱敷（藥物刺激性小容易吸收：熱敷或濕熱敷（50%硫酸鎂、硫酸鎂、95%酒精酒精） 藥物立即冷敷藥物立即冷敷24h后熱敷，

31、后熱敷，血管收縮劑應(yīng)早期濕熱敷血管收縮劑應(yīng)早期濕熱敷高滲藥液：局部皮下封閉（利多卡因高滲藥液：局部皮下封閉（利多卡因+地塞米松），地塞米松），24h內(nèi)不可熱敷內(nèi)不可熱敷化療藥：立即停止輸入、回抽外滲藥物、抬高肢體、會(huì)化療藥：立即停止輸入、回抽外滲藥物、抬高肢體、會(huì)診、診、 觀(guān)察記錄、上報(bào)隨訪(fǎng)觀(guān)察記錄、上報(bào)隨訪(fǎng) 熱敷熱敷：長(zhǎng)春新堿類(lèi)長(zhǎng)春新堿類(lèi)，立即熱敷、后每小時(shí)熱敷，立即熱敷、后每小時(shí)熱敷15分鐘分鐘 冷敷：其他化療藥物、立即冷敷、后每小時(shí)冷敷冷敷：其他化療藥物、立即冷敷、后每小時(shí)冷敷15分分鐘鐘 外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎 定義定義靜脈內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)

32、癥靜脈內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素液體和藥物：滲透壓、液體和藥物：滲透壓、pH值和種類(lèi)以及微粒值和種類(lèi)以及微粒輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料；穿刺部輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料；穿刺部位、留置時(shí)間。位、留置時(shí)間。病人狀況：年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、病人狀況：年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺情況既往靜脈穿刺情況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧 導(dǎo)管的材質(zhì)及不合理使用是造成靜脈炎的重要導(dǎo)管的材質(zhì)及不合理使用是造成靜脈炎的重要原因之一原因之一 外周靜脈輸液并發(fā)癥外周靜脈輸液并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎癥狀及體征癥狀及體征 沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿

33、靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋 沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛、壓痛沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛、壓痛 穿刺靜脈成條索狀穿刺靜脈成條索狀 穿刺點(diǎn)周?chē)つw顏色改變穿刺點(diǎn)周?chē)つw顏色改變 皮溫高或腫脹皮溫高或腫脹 穿刺點(diǎn)有膿性分泌物穿刺點(diǎn)有膿性分泌物 外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí):l0級(jí)級(jí)-沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀l1級(jí)級(jí)-輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛l2級(jí)級(jí)-輸液部位疼痛伴有或不伴有發(fā)紅或水腫輸液部位疼痛伴有或不伴有發(fā)紅或水腫l3級(jí)級(jí)-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣物形成；可觸摸到條索樣靜脈。物形成；可觸摸到條索樣靜脈。l4

34、級(jí)級(jí)-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣物形成；可觸摸到條索樣靜脈大于物形成；可觸摸到條索樣靜脈大于1英寸英寸（2.5cm）；有膿液滲出。）；有膿液滲出。 外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎1化學(xué)性靜化學(xué)性靜脈炎脈炎2機(jī)械性靜機(jī)械性靜脈炎脈炎3細(xì)菌性靜細(xì)菌性靜脈炎脈炎4血栓性靜血栓性靜脈炎脈炎外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素：相關(guān)因素：lPH值l滲透壓滲透壓l血液稀釋不充足血液稀釋不充足 與輸液速度有關(guān)，小靜脈與輸液速度有關(guān)，小靜脈粗導(dǎo)管粗導(dǎo)管l留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)l消毒劑未干消毒劑未干 l刺激

35、性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎常見(jiàn)引起常見(jiàn)引起化學(xué)性靜脈炎及液體外滲的化學(xué)性靜脈炎及液體外滲的藥物藥物： 尼莫通、甘露醇、多巴胺、尼莫通、甘露醇、多巴胺、1-6二磷酸果糖、二磷酸果糖、7葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、氨基酸及葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、氨基酸及多種化療藥物等。多種化療藥物等。 外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎l PH值、滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：值、滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：l 隨著溶液酸性的增加，對(duì)靜脈刺激也增加。隨著溶液酸性的增加，對(duì)靜脈刺激也增加。l

36、 PH值大于值大于9或小于或小于5時(shí)，滲透壓（時(shí)，滲透壓（240-340）大于）大于600mom/l時(shí)不時(shí)不得經(jīng)外周導(dǎo)管給藥。得經(jīng)外周導(dǎo)管給藥。 Ph值值=4.5，100%誘發(fā)嚴(yán)重的外周靜脈炎誘發(fā)嚴(yán)重的外周靜脈炎 Ph值值=5.9，50%發(fā)生輕到中度靜脈炎發(fā)生輕到中度靜脈炎 Ph值值=6.3，20%發(fā)生輕度靜脈炎發(fā)生輕度靜脈炎 Ph值值=6.5，無(wú)靜脈炎發(fā)生，無(wú)靜脈炎發(fā)生 滲透壓大于滲透壓大于600高度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn) 滲透壓滲透壓400-600中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn) 滲透壓小于滲透壓小于400低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn) 外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 預(yù)防預(yù)防n 充分的血液稀釋充分的血液稀釋-首選首選n 合理的酸堿溶液稀釋合理的酸堿溶液稀釋n 合理選擇輸液工具合理選擇輸液工具n 加大溶液稀釋量加大溶液稀釋量n 減慢輸液速度減慢輸液速度 稀釋靜脈輸注藥以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn)稀釋靜脈輸注藥以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn) 輸注高滲溶液應(yīng)首先考慮中心靜脈輸注高滲溶液應(yīng)首先考慮中心靜脈 如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液減少對(duì)靜脈壁的刺激如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液減少對(duì)靜脈壁的刺激 靜脈輸液速度與靜脈刺激有關(guān)靜脈輸液速度與靜脈刺激有關(guān) 靜脈輸液時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)靜脈輸液時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)外周靜脈輸液的并發(fā)癥外周靜脈輸液的并發(fā)