先天性心臟病病因及介入治療的護(hù)理

1、先天性心臟病病因及介入治療的護(hù)理景冬曉(常州市第四人民醫(yī)院 江蘇常州213001)【摘要】先天性心臟病往往不是單一因素作用或其簡單相加的結(jié)果，而是多 個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，即遺傳因素與環(huán)境致畸因素相互作用。手術(shù)治療是 目前公認(rèn)的有效手段，圍術(shù)期加強(qiáng)患兒的護(hù)理，可最大限度改善患兒牛存質(zhì)量, 提高手術(shù)成功率，降低患者死亡率。【關(guān)鍵詞】先天性心臟病介入治療護(hù)理【中圖分類號】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2014) 23-0285-02多年來經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管治療先天性心臟病在臨床上廣泛應(yīng)用，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合 是手術(shù)成功的關(guān)鍵，木文就chd的病因及有關(guān)介入治療的護(hù)理總結(jié)如下

2、。1病因研究進(jìn)展1丄遺傳因素(1) 單基因遺傳：包括常染色體和伴性的顯性和隱性遺傳病。如nonan綜 合征、marfan綜合征、holtoram綜合征、二尖瓣脫垂綜合征等。(2) 染色體異常：包括染色體數(shù)目和染色體結(jié)構(gòu)的畸變。如：21 三體綜合 征、18三體綜合征、13三體綜合征、5p-綜合證、特納綜合征及克蘭費(fèi)爾特綜合 征等。研究者們對于遺傳因素的觀點(diǎn)是由遺傳因素引起的chd與其臨床表現(xiàn)間 不存在固定的相對應(yīng)關(guān)系2,3 o(3) 多基因遺傳：多基因遺傳，雖然遺傳易感性，但環(huán)境因素對于疾病的 發(fā)牛更具影響作用。一些調(diào)查研究表明不伴有其他系統(tǒng)的畸形的單純心血管畸, 占全部chd的發(fā)牛率為90%左

3、右4,5o1.2環(huán)境因素近年來環(huán)境醫(yī)學(xué)也受到了廣泛的重視，為先心病病因?qū)W研究和預(yù)防措施的研 究開辟了廣闊的前景。(1) 病原感染:比較肯定的可能引起先心病的病原感染有torch感染即弓形 蟲、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒及單純皰疹病毒，以及科薩奇病毒。torch感染的傳播途 徑為胎盤垂直傳播和生殖道逆行感染。(2) 孕期用藥:主要服用藥物為避孕藥、解熱止痛藥、青霉素衍生物、磺胺 類藥物、四環(huán)素類藥物。其他可能與chd發(fā)病相關(guān)的藥物很多都能造成胎兒心 臟異常。(3) 物理化學(xué)因素:妊娠早期暴露或者母親職業(yè)接觸有機(jī)溶劑、油漆、涂料 等化學(xué)試劑與子代chd有關(guān)。1.3不良生活習(xí)慣(1) 飲酒，(2)吸煙，(3)

4、吸毒。1.4心理及疾病因素母親在妊娠期受到極度的精神刺激或長吋間刺激也可致胚胎心臟發(fā)育異常。 另有文獻(xiàn)報(bào)道，母親患苯丙酮尿癥、發(fā)熱性疾病及妊娠期肥胖與胎兒患chd有 關(guān)。2先天性心臟病介入治療的護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理由于患兒及家屬對手術(shù)不了解，對手術(shù)的效果和安全性存在擔(dān)憂而產(chǎn)生心理 壓力，因此心里護(hù)理尤為重要。在術(shù)前1天做碘過敏試驗(yàn)，患兒術(shù)前67 h禁 食，并于左上肢留置靜脈留置針。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予阿托品、魯米鈉肌肉 注射。2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士應(yīng)陪同患兒進(jìn)入心導(dǎo)管室，減緩患兒進(jìn)入陌生環(huán)境而產(chǎn) 生的強(qiáng)烈恐懼感，增加手術(shù)信心。在手術(shù)過程中，不同麻醉方式患兒采取不同的 護(hù)理方式。2

5、.3術(shù)后護(hù)理(1) 病情觀察術(shù)后患兒返冋病房后給予去枕平臥1224 h,密切觀察患兒的神志、面色及 伴隨癥狀。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損患兒術(shù)后24 h注意觀察局部穿刺點(diǎn)有無 出血或血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、觀察尿量及尿色。(2) 基礎(chǔ)護(hù)理介入治療后，待患兒拔除氣管插管、麻醉完全清醒后即可進(jìn)食。保持病室內(nèi) 環(huán)境安靜、空氣清新、溫度和濕度適宜，以保證患兒充分休息與睡眠。(3) 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察各種并發(fā)癥的發(fā)生，如心律失常、血栓形成或栓塞、穿刺部位 出血、血腫，抗凝治療致出血傾向等。術(shù)后如出現(xiàn)穿刺傷口出血及局部血腫，可 采用人工按壓手法，按壓部位在穿刺點(diǎn)的上方，

6、以食指、中指、無名指的指腹壓 迫，用3-5kg的力度，按壓吋間為l2h,必要吋可應(yīng)用抗凝劑。3小結(jié)chd是影響兒童生存與發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題。導(dǎo)致chd的原因很多， 目前還不完全清楚，需要多個(gè)學(xué)科不斷地深入探討。chd往往不是單一因索作 用或簡單的單因素作用相加的結(jié)果，而是各個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。隨著 先天性心臟病的介入治療迅速發(fā)展，先天性心臟病介入治療在臨床運(yùn)用日趨廣泛。 心臟介入手術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)生及患兒家長 的歡迎，但患兒年齡小，操作難度大。心臟介入手術(shù)的成功，除了取決于手術(shù)者 的操作技巧及手術(shù)者之間的密切配合外，手術(shù)期的護(hù)理也是十分重要的。參考文獻(xiàn)1 楊江帆，許月珍，李萍，等.嘉興市20436例新生兒先天性心臟病流行 病學(xué)調(diào)查j中華兒科雜志，1997, 35(8)： 416-419.2 宋書邦，陳興之.泯中地區(qū)10262名學(xué)齡兒童先天性心臟病的調(diào)查報(bào)告 (摘要)j中華心血管病雜志，1984, 12 (2)： 85.3 戴鑫琦，趙紅艷，馬樹恒，等.高原不同民族新生兒染色體畸變觀察比例 研究卩高原醫(yī)學(xué)雜志，2000, 10 (3)： 14