肝硬化病人的護理講稿.

1、隴東學院岐伯醫(yī)學院講義教學過程教學備注第七節(jié)肝硬化病人的護理講稿步驟一：宣布上課，學委匯報學生出勤情況。開篇:肝硬化是常見疾病，病人以青壯年男性多見，男女比例約為3.6-8:1,35-50 歲為發(fā)病高峰年齡，出現(xiàn)并發(fā)癥時死亡率高，有報道慢性肝病和肝硬化在總?cè)丝谒酪?中居第十二位，在25-44年齡組死因中位居第七，在45-64歲年齡組死因中位居第 五。面要找1位同學到講臺上分享一下：預習完肝硬化后，對自己最大的啟示是什 么?有哪些不易理解的？并請給大家講解肝硬化放腹水治療的護理要點。步驟二：結(jié)合學生的角色表現(xiàn)，介紹本節(jié)主講內(nèi)容及學習要求：提綱挈領(lǐng)地概說肝硬化 的臨床特點及發(fā)病機制對理解內(nèi)容和記憶

2、臨床表現(xiàn)的特點的重要性。詳細學習肝 硬化 的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)的二大方面、治療要點、護理診斷及護理措施。介紹本章的知識目標、能力目標。步驟三：病例導入，帶著問題學習肝硬化的疾病知識病例】病人，女,57歲。乙型肝炎病史20年，肝功能反復有異常。乏力、納差2個月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃 染，肝掌（+,左頸部可見3枚蜘蛛痣,腹部明顯膨隆，未見腹壁靜脈曲張，移動性濁音（+, 雙下肢輕度水腫。病人精神緊張，擔心癌變。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期。啟發(fā)思考】肝硬化典型臨床表現(xiàn)有哪些？預后如何？請?zhí)岢霾∪四壳按嬖诘闹饕o理診斷/問題，并闡述相應(yīng)

3、的護理措施。步驟四：評估病人概念種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。廣泛的肝細胞變形壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假 小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，加重肝細胞營養(yǎng)障礙。是嚴重、不可逆的肝臟疾 病。、病因和發(fā)病機制（一病因1. 病毒性肝炎是我國肝硬化的主要病因。多為乙型、丙型和丁型肝炎病毒，或10 min 5 min 5 min30 min重疊感染，甲型、戊型病毒性肝炎一般不發(fā)展為肝硬化。2. 慢性酒精中毒是國外肝硬化的常見原因。長期大量飲酒，乙醇及其中間代謝產(chǎn) 物（乙醛對肝臟的直接損害，繼而發(fā)展為肝硬化。3化學毒物或藥物反復接觸小劑量工業(yè)毒物，如四氯化碳、磷、碑

4、等或長期服用 某些對肝臟有毒的藥物，如四環(huán)素、甲基多巴、抗結(jié)核藥或抗腫瘤藥等，均可導致中 毒性肝炎而演變成肝硬化。4. 其他如膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化，循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙、免疫紊亂、遺傳和代謝疾病等也可引起肝硬化。（二發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)（一肝功能代償期早期癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，可伴有厭油、腹脹、腹瀉等。營養(yǎng)狀況一般，肝 脾輕度腫大，肝功能多正?；蜉p度異常。（二肝功能失代償期1肝功能減退的臨床表現(xiàn)（1全身癥狀：一般情況與營養(yǎng)狀況較差，精神不振，消瘦乏力，肝病面容（面色 灰暗或面色黝黑，見幻燈片圖片展示（2消化道癥狀：加重提問:為什么會出現(xiàn)消化道癥狀？ 一一與門脈高

5、壓引起的胃腸道淤血水腫，肝功 舉例:某男性病人有乙型肝炎病史20年,未經(jīng)正規(guī)治療，近期查出是肝硬化晚期。臨床上大多數(shù)肝硬化病人都有乙肝病史。舉例:某28歲肝移植病人,10年前曾做第1次肝移植。在自行車配件廠上班從事拋光工作，經(jīng)常接觸重金屬汞、乍各酸鹽、硝酸鹽、硫氧酸鹽等有害物質(zhì)。移植的 肝臟在其體內(nèi)存活了近10年,而做第二次肝移植。癥狀常因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療而緩解。與肝臟合成凝血因子減 每日攝入乙醇達80g,持續(xù)10年以上就可導致酒精性肝硬化。能下降，胃腸功能紊亂有尖。(3出血傾向和貧血(4內(nèi)分泌功能紊亂2門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：(1脾腫大(2側(cè)支循環(huán)的建立和幵放三大側(cè)支循環(huán)是門

6、靜脈高壓特征表現(xiàn)(3腹水是肝硬化功能失代償期最顯著的臨床表現(xiàn)少、脾功能亢進和毛細血管脆性 增高有尖。蜘蛛痣雌激素、醛固酮、促黑素等滅火減少，水平升高。課件圖片示蜘蛛痣，肝 掌,男性乳房發(fā)育。結(jié)合教材和幻燈片圖片講解門脈系統(tǒng)交通支提問:肝硬化失代償并發(fā)食管胃底靜脈曲張病人飲食需注意？(三并發(fā)癥1 上消化道出血 是最常見2. 肝性腦病 是本病最嚴重，也是最常見的死亡原因。3. 感染?？刹l(fā)細菌感染，嚴重時可導致死亡。4. 肝腎綜合征、肝肺綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝癌等、有尖檢查及診斷(一檢查1 血常規(guī)檢查2肝功能檢查失代償期白蛋白(A降低,球蛋白(G增高,A/G降低或倒置3. 腹水檢查

7、 腹水一般為漏出液4. 影像學檢查X線吞頓,B超、CT和MRI5. 內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡，腹腔鏡可導致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率高。本章第12節(jié)學習（二診斷:相尖病史+肝功能減退門脈高壓+肝穿刺活檢步驟五：制定計劃四、治療要點目前尚無特效治療，應(yīng)重視早期診斷，病因治療及一般治療。（一般治療休息、飲食處理見護理措施。（二藥物治療1 抗纖維化藥物如秋水仙堿、腎上腺皮質(zhì)激素、丹參等。2保護肝細胞藥用于有轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高的肝硬化病人。如熊去氧膽酸、甘草 甜素、還原型谷胱甘肽、維生素類等。（三腹水的處理 1控制水、鈉攝入。2利尿劑的應(yīng)用：從小劑量開始，利尿期間每日體重下降不可超過0.5Kg。首選

8、醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯（安體舒通,常與祥利尿劑（咲塞米合用（二者合用有協(xié)同作用。3. 放腹水，輸注清蛋白。4. 提高血漿膠體滲透壓：低蛋白血癥者，輸注白蛋白、血漿5. 頑固性腹水的治療可采用排放腹水、自身腹水濃縮回輸術(shù)、腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)、胸導管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS、肝移植等方 法。（四食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理（五脾功能亢進處理 最有效的治療是脾切除。（六肝移植15 min本章第10節(jié)學習目前應(yīng)用最廣利尿劑的副作用有：水電解質(zhì)紊 亂、腎衰、肝性腦病、男性乳房發(fā)育等。移植后病人一年生存率90%，5年80%，生活質(zhì)量大大提高。步驟六：實施護理提問：再次讓學生思考上述導

9、入病例的護理診斷及護理措施？五、護理診斷/問題及措施（一）護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退、納差、消化吸收障礙有尖。2體液過多與門靜脈高壓和肝功能減退引起的鈉水潴留有尖。3焦慮、恐懼與病情反復、治療期長、擔心疾病預后不佳有尖。4潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。（二）護理措施 1休息與活動提問：讓 學生思考：如何指導上述導入病例病人的休息與活動？代償期，可參加輕便工作，但 避免過勞。失代償期，以臥床休息為主（盡量取平臥位）。視病情適量的活動，以不 感到疲勞，不加重癥狀為度。25 min 2飲食護理施。既保證營養(yǎng)又必要的飲食限制 是改善肝功能，延緩病情進展基本措（1）原則：宜高熱

10、量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富易 消化的食物。（2）脂肪尤其是動物脂肪不宜攝入過多。（3）蛋白質(zhì)應(yīng)以高生物效價的蛋白質(zhì)，如豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉等。功能顯著減退或肝性腦病先兆時應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，血氨升高時應(yīng) 限制或禁 食蛋白質(zhì)， 待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加攝入量，并應(yīng)選擇植物蛋白。提問：提問為什么選擇植物蛋白？因其含氮氨酸，芳香氨基酸較少，產(chǎn)氨少；含支鏈氨基酸較多， 能增加糞氮排泄。含非吸收性纖維多，被腸菌酵解產(chǎn)酸多，有利于氨的排除，也有利 通便。（4）有腹水者，少鈉鹽或無鈉鹽飲食。5）有食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)食菜泥、肉末、軟食，進餐時細嚼慢咽，咽下的食團宜小且外表光滑，避免進食堅硬、粗糙的食物，片劑藥應(yīng)磨成粉末服用。嚴 禁飲酒。3腹水護理提問：再次找學生歸納4心理護理本章第14節(jié)，上消化道 出血中學習5食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配