全國靜脈輸液治療護理學術交流會會議要點

1、 山西醫(yī)學科學院 山西大醫(yī)院 iv team?？菩〗M第七次研討會 全國靜脈輸液治療護理學術交流會會議要點第一章 術語與定義藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織第二章 基本要求與原則1、picc置管操作應由經(jīng)過picc專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成2、所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史、置管史3、穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用4、置入pvc時宜使用清潔手套(或嚴格清潔雙手)，

2、置入picc時宜遵守最大無菌屏障原則5、picc穿刺以及picc、cvc、port維護時，宜使用專用護理包和穿刺包6、穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精7、消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺8、置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏9、輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注10. 所有的輸液裝置都應是螺口連接（luer-lock),以確保安全連接。第三章 輸液（血）器的使用原則1

3、、輸注需避光藥物時，應使用避光裝置2、使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續(xù)輸注3、 輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。picc、cvc、port附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換一次。輸注靜脈營養(yǎng)或輸注血制品時應該每日更換附加裝置4、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次；輸液器每24h更換一次第四章 操作前評估1、評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管2、一次性靜脈輸

4、液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針3、外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物、高滲性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。持續(xù)輸入刺激性藥物、腸外營養(yǎng)液、ph低于5或高于9的液體和藥物，以及滲透壓大于600mosm/l的液體和藥物時不使用外周靜脈輸注（a）4、picc宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）5、cvc可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測、不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）6、port可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）和血液

5、動力學監(jiān)測第五章 穿刺1、pvc穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a） 取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b） 選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c） 穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進少許d） 如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e） 選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、簽名2、 pvc穿刺時應注意一下事項：a） 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b） 成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c)小兒不宜選頭皮靜脈、嬰兒應避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/手指；護士不應該常規(guī)更換兒童患者的外

6、周靜脈短導管。對于兒童患者，類似考慮的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼兒和學步期小兒的頭皮、足部和手指的血管d）接受乳房根治術和腋下淋巴結(jié)清掃術的患者應選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈、接受放射治療的、或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢，不應進行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員第六章 靜脈導管維護1、經(jīng)pvc輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)picc、cvc、port輸注藥物

7、前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)2、picc、cvc、port的沖管和封管應使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。輸液完畢先用10-20ml生理鹽水沖洗管道，封管液容量應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管（3-5ml），封管液濃度：port可用100u/ml,picc及cvc可用010u/ml肝素鹽水3、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，若藥物與ns存在配伍禁忌時可改用5%gs。如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管4、鏈接port時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7d更換一次5、無菌透明敷料應至少每7d更

8、換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換 6、port在治療間歇期應至少每4周維護一次；picc導管在治療間歇期間至少每周維護一次；picc導管留置時間不宜超過一年或遵照產(chǎn)品使用說明書；cvc至少每周維護2次，留置2-4周；外周靜脈留置針7296h更換一次第七章 靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則1、應觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況2、疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄3、可疑導管相關性血流感染時

9、，應立即停止輸液，拔除pvc，暫時保留picc、cvc、port，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄4、靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水5、確認導管堵塞時，pvc應立即拔除，picc、cvc、port應遵醫(yī)囑及時處理并記錄6、導管拔除應保持穿刺點24h密閉性第八章 pn1、pn宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置2、pn宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24h內(nèi)輸注完畢3、pn如需存放，應置于4冰箱內(nèi)，并應復溫后再輸注4、pn輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間5、pn應使用單獨輸液器勻速輸注6、單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書（4-6小時）7、在輸注的配置好的pn中不應添加任何藥物 第九章 抗腫瘤藥物的防護1、 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在級或級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制2、使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、