妊娠期母體變化精編版

1、n妊娠（妊娠（pregnancy）是胚胎、胎兒在母體內(nèi)發(fā)）是胚胎、胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。育成長的過程。n卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物的卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物的排出是妊娠的結(jié)束。排出是妊娠的結(jié)束。n妊娠全過程平均妊娠全過程平均38周，妊娠周，妊娠12周末前為周末前為早期早期妊娠妊娠(first trimester)，第，第13-27周末為周末為中期妊娠中期妊娠(second trimester)，第，第28周后稱周后稱晚期妊娠晚期妊娠(third trimester)。n妊娠滿妊娠滿37周周-不滿不滿42周稱周稱足月妊娠足月妊娠。n妊娠包括妊娠包括:胚胎形成、胎兒發(fā)育

2、、胎兒附胚胎形成、胎兒發(fā)育、胎兒附屬物的形成、母體適應(yīng)性改變。屬物的形成、母體適應(yīng)性改變。一、胚胎形成一、胚胎形成1、受精卵（、受精卵（zygote）形成：）形成：n卵巢排出次級(jí)卵母細(xì)胞，經(jīng)輸卵管檢拾作用，卵巢排出次級(jí)卵母細(xì)胞，經(jīng)輸卵管檢拾作用，到達(dá)輸卵管壺腹部（到達(dá)輸卵管壺腹部（ampulla）；）；n精子經(jīng)女性生殖道精子經(jīng)女性生殖道獲能獲能（capacitation），產(chǎn)），產(chǎn)生頂體反應(yīng)，釋放一系列酶，水解放射冠、生頂體反應(yīng)，釋放一系列酶，水解放射冠、透明帶，使精子穿過。透明帶，使精子穿過。（一個(gè)精子穿過，卵母細(xì)胞膜及其（一個(gè)精子穿過，卵母細(xì)胞膜及其外側(cè)糖蛋白結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子穿透外側(cè)

3、糖蛋白結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子穿透-皮質(zhì)反應(yīng)）皮質(zhì)反應(yīng)）。n穿入的精子與卵子融合，釋放第二極體，形穿入的精子與卵子融合，釋放第二極體，形成受精卵。成受精卵。次級(jí)卵泡（second ovum）成熟精子一、胚胎形成一、胚胎形成2、受精卵著床（、受精卵著床（implantation）：）：受精受精30小時(shí)開始有絲分裂形成卵裂球小時(shí)開始有絲分裂形成卵裂球（blastomere），），受精受精50小時(shí)，細(xì)胞間開始緊貼（小時(shí)，細(xì)胞間開始緊貼（compacting）受精第受精第3天，形成天，形成16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心團(tuán)稱桑葚胚個(gè)細(xì)胞的實(shí)心團(tuán)稱桑葚胚（morula）。）。（由于透明帶的限制，胚胎總體積不增大）（由于透

4、明帶的限制，胚胎總體積不增大）受精后第受精后第4天，桑葚胚進(jìn)入宮腔天，桑葚胚進(jìn)入宮腔早期囊胚，早期囊胚，受精后受精后6-7天，透明帶消失，囊胚迅速增大，天，透明帶消失，囊胚迅速增大，形成內(nèi)細(xì)胞團(tuán)，滋養(yǎng)層形成內(nèi)細(xì)胞團(tuán)，滋養(yǎng)層晚期囊胚晚期囊胚（blastocyst），植入子宮內(nèi)膜。），植入子宮內(nèi)膜。一、胚胎形成一、胚胎形成n受精卵著床的受精卵著床的4個(gè)條件：個(gè)條件：透明帶消失；透明帶消失；合體滋養(yǎng)細(xì)胞形成；合體滋養(yǎng)細(xì)胞形成；囊胚與子宮內(nèi)囊胚與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步；膜發(fā)育同步；孕婦有足量的孕酮。孕婦有足量的孕酮。一、胚胎形成一、胚胎形成n受精卵著床經(jīng)過定位受精卵著床經(jīng)過定位(apposition)、黏附

5、、黏附(adhesion)、穿透、穿透(invasion)3個(gè)過程。個(gè)過程。n囊胚以極滋養(yǎng)層接觸宮內(nèi)膜，極滋養(yǎng)層細(xì)胞囊胚以極滋養(yǎng)層接觸宮內(nèi)膜，極滋養(yǎng)層細(xì)胞微絨毛與內(nèi)膜細(xì)胞微絨毛交錯(cuò)、對(duì)插，形成微絨毛與內(nèi)膜細(xì)胞微絨毛交錯(cuò)、對(duì)插，形成黏附。黏附。n內(nèi)細(xì)胞團(tuán)內(nèi)細(xì)胞團(tuán)(inner cell mass)將分化成胚胎，滋養(yǎng)將分化成胚胎，滋養(yǎng)細(xì)胞開始分化為合體滋養(yǎng)細(xì)胞、細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)細(xì)胞開始分化為合體滋養(yǎng)細(xì)胞、細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，日后發(fā)育成胎盤及胎膜一部分。胞，日后發(fā)育成胎盤及胎膜一部分。二、胚胎、胎兒發(fā)育特征n妊娠開始妊娠開始8周稱胚胎周稱胚胎(embryo)，9周后稱胎兒周后稱胎兒(fetus)，一般以，一般以4

6、周為一孕齡單位。周為一孕齡單位。n8周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手指、足趾，各器官分化，手指、足趾，各器官分化，胚胎敏感期胚胎敏感期；n12周末，外生殖器已發(fā)育，冠臀長周末，外生殖器已發(fā)育，冠臀長7.5cm；n16周末，外生殖器可辮別胎兒性別，可覺胎周末，外生殖器可辮別胎兒性別，可覺胎動(dòng)；動(dòng)；n20周末，開始有吞咽、排尿功能，可及胎心。周末，開始有吞咽、排尿功能，可及胎心。二、胚胎、胎兒發(fā)育特征二、胚胎、胎兒發(fā)育特征n24周末，皮下開始沉積脂肪，開始長眉毛、周末，皮下開始沉積脂肪，開始長眉毛、睫毛；睫毛；n28周末，身長周末，身長30cm，雙頂徑

7、，雙頂徑7cm，1000g體重體重;n32周末，身長周末，身長40cm，雙頂徑，雙頂徑8cm；n36周末，身長周末，身長45cm，雙頂徑，雙頂徑8.5cm，體重，體重2500g，指趾甲已達(dá)指（趾）端。，指趾甲已達(dá)指（趾）端。n40周末，身長周末，身長50cm，雙頂徑，雙頂徑9cm，體重，體重3000g，男胎睪丸已降入陰囊。，男胎睪丸已降入陰囊。三、胎兒的生理特點(diǎn)三、胎兒的生理特點(diǎn)n1、循環(huán)系統(tǒng)：、循環(huán)系統(tǒng)：（1）有）有1根臍靜脈，根臍靜脈，2根臍動(dòng)脈，前者含氧較高，根臍動(dòng)脈，前者含氧較高，分出分出2支進(jìn)入肝臟、支進(jìn)入肝臟、1支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接注入支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接注入下腔靜脈。下腔靜脈。（2）心房

8、的卵圓孔未閉，來自下腔靜脈的血多）心房的卵圓孔未閉，來自下腔靜脈的血多半經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。半經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，來自上腔靜脈的血進(jìn)入肺，）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，來自上腔靜脈的血進(jìn)入肺，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈。經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈。（4）胎兒的血液經(jīng)腹下動(dòng)脈）胎兒的血液經(jīng)腹下動(dòng)脈臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈胎盤毛胎盤毛細(xì)血管網(wǎng)與母血交換。細(xì)血管網(wǎng)與母血交換。三、胎兒的生理特點(diǎn)三、胎兒的生理特點(diǎn)n2、血液系統(tǒng)：、血液系統(tǒng)：（1）3周末，卵黃囊造血，周末，卵黃囊造血，10周肝臟造血，周肝臟造血，以后，骨髓、脾臟造血。以后，骨髓、脾臟造血。（2）妊娠前半期，為）妊娠前半期，為胎兒型血紅蛋白胎兒型血紅蛋白（

9、珠蛋白鏈、珠蛋白鏈、鏈），后期變?yōu)槌扇诵停ㄦ湥?，后期變?yōu)槌扇诵停?、鏈）。鏈）。?）妊娠）妊娠12周，胸腺、脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，周，胸腺、脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，胎兒白細(xì)胞數(shù)高。胎兒白細(xì)胞數(shù)高。三、胎兒的生理特點(diǎn)三、胎兒的生理特點(diǎn)n3、呼吸系統(tǒng)，妊娠、呼吸系統(tǒng)，妊娠16周胎兒呼吸能使周胎兒呼吸能使羊水出入呼吸道，促進(jìn)胎肺發(fā)育。羊水出入呼吸道，促進(jìn)胎肺發(fā)育。n4、胎兒、胎兒4個(gè)月后吞咽羊水，參與羊水循個(gè)月后吞咽羊水，參與羊水循環(huán)，膽紅素被氧化為膽綠素使胎糞呈墨環(huán)，膽紅素被氧化為膽綠素使胎糞呈墨綠色，肝參與雌激素代謝。綠色，肝參與雌激素代謝。n5、14周胎兒泌尿，參與羊水循環(huán)。周胎兒泌尿，參與羊水循環(huán)。n

10、6、12周能合成甲狀腺素、甲狀旁腺素，周能合成甲狀腺素、甲狀旁腺素，腎上腺皮質(zhì)胎兒帶能產(chǎn)生大量性激素。腎上腺皮質(zhì)胎兒帶能產(chǎn)生大量性激素。四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物形成與功能n胎兒附屬物有：胎盤、胎膜、臍帶、羊胎兒附屬物有：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。水。（一）胎盤（一）胎盤 由由底蛻膜、葉狀絨毛膜、羊膜底蛻膜、葉狀絨毛膜、羊膜組成。組成。1、底蛻膜、底蛻膜(basal decidua)，極滋養(yǎng)層接觸，極滋養(yǎng)層接觸部分稱之，構(gòu)成了胎盤的母體部分，形部分稱之，構(gòu)成了胎盤的母體部分，形成蛻膜板，此板向絨毛膜伸出蛻膜隔，成蛻膜板，此板向絨毛膜伸出蛻膜隔，將胎盤母面分成將胎盤母面分成20個(gè)左右母

11、體葉。個(gè)左右母體葉。早孕子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系早孕子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物形成與功能（一）胎盤的構(gòu)成（一）胎盤的構(gòu)成2、葉狀絨毛膜（、葉狀絨毛膜（chorion frondosum），），胎盤的胎兒部分。極滋養(yǎng)層細(xì)胞著床后胎盤的胎兒部分。極滋養(yǎng)層細(xì)胞著床后迅速增殖，內(nèi)層迅速增殖，內(nèi)層細(xì)胞滋養(yǎng)層，為分裂細(xì)胞滋養(yǎng)層，為分裂生長細(xì)胞；外層生長細(xì)胞；外層合體滋養(yǎng)層，執(zhí)行功合體滋養(yǎng)層，執(zhí)行功能的細(xì)胞，與胚外中胚層共同組成絨毛能的細(xì)胞，與胚外中胚層共同組成絨毛膜。膜。四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物形成與功能絨毛形成分絨毛形成分3級(jí)：級(jí)：1級(jí)絨毛級(jí)絨毛絨毛膜周圍長出合

12、體滋養(yǎng)細(xì)胞小絨毛膜周圍長出合體滋養(yǎng)細(xì)胞小梁，放射狀排列；梁，放射狀排列；2級(jí)絨毛級(jí)絨毛胚外中胚層長入絨毛干內(nèi)，形成胚外中胚層長入絨毛干內(nèi)，形成絨毛間質(zhì)；絨毛間質(zhì)；3級(jí)絨毛級(jí)絨毛絨毛內(nèi)的胚外中胚層分化出血管。絨毛內(nèi)的胚外中胚層分化出血管。1級(jí)絨毛級(jí)絨毛3級(jí)絨毛級(jí)絨毛絨毛橫斷面切片絨毛橫斷面切片與底蛻膜接觸的絨毛營養(yǎng)好，發(fā)育好，稱與底蛻膜接觸的絨毛營養(yǎng)好，發(fā)育好，稱葉狀絨毛葉狀絨毛，他們形成絨毛干，之間的空，他們形成絨毛干，之間的空隙稱隙稱絨毛間隙絨毛間隙。螺旋小動(dòng)脈直接開口于。螺旋小動(dòng)脈直接開口于該間隙，故絨毛浸浴在血液中。每個(gè)絨該間隙，故絨毛浸浴在血液中。每個(gè)絨毛干有很多分支，大部分游離，少部

13、分毛干有很多分支，大部分游離，少部分長入底蛻膜中，稱固定絨毛。長入底蛻膜中，稱固定絨毛。四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物形成與功能（一）胎盤的構(gòu)成（一）胎盤的構(gòu)成3、羊膜（、羊膜（amniotic memberane）：構(gòu)成胎）：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，附著于絨毛膜板表面。盤的胎兒部分，附著于絨毛膜板表面。 足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)：圓或橢圓形，：圓或橢圓形，450-650g，直徑，直徑16-20cm，厚，厚1-3cm，分，分母面、胎兒面。臍帶動(dòng)靜脈從附著處，母面、胎兒面。臍帶動(dòng)靜脈從附著處，向向4周放射狀分支，達(dá)胎盤邊緣。周放射狀分支，達(dá)胎盤邊緣。四、胎兒附屬物形成與功能四、胎

14、兒附屬物形成與功能（二）胎盤的功能：（二）胎盤的功能：1、代謝功能：、代謝功能：（1）氣體交換，母兒間）氣體交換，母兒間O2、CO2交換以簡交換以簡單擴(kuò)散方式進(jìn)行。母動(dòng)脈單擴(kuò)散方式進(jìn)行。母動(dòng)脈PO2為為95-100mmHg，絨毛間隙為，絨毛間隙為40-50mmHg，胎兒臍動(dòng)脈為胎兒臍動(dòng)脈為20mmHg；母子宮動(dòng)脈母子宮動(dòng)脈PCO232mmHg，絨毛間隙，絨毛間隙38-42mmHg，胎兒臍動(dòng)脈，胎兒臍動(dòng)脈48mmHg四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物形成與功能（二）胎盤的功能：二）胎盤的功能：1、代謝功能：、代謝功能：（2）、營養(yǎng)供應(yīng)和排廢物：）、營養(yǎng)供應(yīng)和排廢物：GS-易化擴(kuò)散，易化擴(kuò)散，

15、aa-主動(dòng)運(yùn)輸，主動(dòng)運(yùn)輸，K、Na、Mg、H2O簡單簡單擴(kuò)散，擴(kuò)散，Ca、Fe、主動(dòng)運(yùn)輸，水溶性維生、主動(dòng)運(yùn)輸，水溶性維生素主動(dòng)運(yùn)輸。胎兒的肌酐、尿素氮經(jīng)胎素主動(dòng)運(yùn)輸。胎兒的肌酐、尿素氮經(jīng)胎盤排入母體循環(huán)盤排入母體循環(huán)。四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物形成與功能（二）胎盤的功能：二）胎盤的功能：2、防御功能：不完全。母體、防御功能：不完全。母體IgG能通過胎能通過胎盤，一般細(xì)菌、原蟲、螺旋體不能通過盤，一般細(xì)菌、原蟲、螺旋體不能通過胎盤，但病毒可通過胎盤，有些微生物胎盤，但病毒可通過胎盤，有些微生物可先在胎盤形成病灶，然后進(jìn)入胎盤?？上仍谔ケP形成病灶，然后進(jìn)入胎盤。四、胎兒附屬物形成與功

16、能四、胎兒附屬物形成與功能（二）胎盤的功能：（二）胎盤的功能：3、內(nèi)分泌功能：、內(nèi)分泌功能：（1）HCG 合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受精合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受精6天開始分天開始分泌，泌，8-10周達(dá)高峰，持續(xù)周達(dá)高峰，持續(xù)1-2周后下降，產(chǎn)后周后下降，產(chǎn)后1-2周消失。周消失。（維持妊娠黃體發(fā)育）（維持妊娠黃體發(fā)育）（2）HPL 妊娠妊娠6周可在母血中測出，妊娠晚期周可在母血中測出，妊娠晚期達(dá)高峰，產(chǎn)后達(dá)高峰，產(chǎn)后7小時(shí)消失。（促進(jìn)糖原合成、小時(shí)消失。（促進(jìn)糖原合成、脂肪分解，促進(jìn)乳腺發(fā)育，抑制母體對(duì)胎兒脂肪分解，促進(jìn)乳腺發(fā)育，抑制母體對(duì)胎兒的免疫反應(yīng)）的免疫反應(yīng)）四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物

17、形成與功能（二）胎盤的功能：二）胎盤的功能：3、內(nèi)分泌功能：、內(nèi)分泌功能：（3）雌激素：妊娠）雌激素：妊娠10周后由周后由胎兒胎兒-胎盤單胎盤單位位合成。（合成。（膽固醇在胎盤膽固醇在胎盤孕烯醇酮孕烯醇酮胎兒腎上胎兒腎上腺腺硫酸脫氫表雄酮硫酸脫氫表雄酮胎肝胎肝16羥硫酸脫氫表雄羥硫酸脫氫表雄酮酮胎盤，脫硫酸根胎盤，脫硫酸根16羥脫氫表雄酮羥脫氫表雄酮胎盤芳香化胎盤芳香化酶酶E3）。其濃度能反應(yīng)胎兒情況。）。其濃度能反應(yīng)胎兒情況。四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物形成與功能（二）胎盤的功能：二）胎盤的功能：3、內(nèi)分泌功能：、內(nèi)分泌功能：（4）孕激素，）孕激素，8-10周后由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)周后

18、由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。生。4、免疫功能，同種移植物何以成功？未知、免疫功能，同種移植物何以成功？未知四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物形成與功能（三）胎膜（三）胎膜(fetal membranes) 由平滑絨毛由平滑絨毛膜（膜（chorion laeve）和羊膜組成。）和羊膜組成。胎膜含豐富的花生四烯酸，在分娩發(fā)動(dòng)中胎膜含豐富的花生四烯酸，在分娩發(fā)動(dòng)中可能起作用。可能起作用。四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物形成與功能（四）臍帶（四）臍帶 （umbilical cord）：連于胎兒）：連于胎兒臍部與胎盤的條索，與母體進(jìn)行物質(zhì)交臍部與胎盤的條索，與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的主要通道，有兩條臍動(dòng)脈、

19、一條臍換的主要通道，有兩條臍動(dòng)脈、一條臍靜脈、卵黃囊、尿囊，華爾通氏膠。足靜脈、卵黃囊、尿囊，華爾通氏膠。足月胎兒臍帶長月胎兒臍帶長3070cm。四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物形成與功能（五）羊水（五）羊水（amniotic fluid）：）：來源：孕早期，由母體血清析出；孕中期來源：孕早期，由母體血清析出；孕中期后，主要來自胎兒尿液；孕晚期，除胎后，主要來自胎兒尿液；孕晚期，除胎尿外胎肺亦分泌部分液體；羊膜、臍帶、尿外胎肺亦分泌部分液體；羊膜、臍帶、皮膚亦有少量滲出。皮膚亦有少量滲出。吸收：胎膜吸收吸收：胎膜吸收50%，胎兒吞咽羊水，胎兒吞咽羊水500-700ml/24h，臍帶、胎兒

20、角化前皮膚亦吸，臍帶、胎兒角化前皮膚亦吸收部分。收部分。四、胎兒附屬物形成與功能四、胎兒附屬物形成與功能（五）羊水：（五）羊水：量：孕量：孕10周周30ml，孕，孕20周周400ml，孕，孕36周至周至38周周1000-1500ml，足月后水量減少。孕早，足月后水量減少。孕早期羊水無色透明，足月時(shí)稍乳白色，羊水期羊水無色透明，足月時(shí)稍乳白色，羊水pH7.2，98%-99%為水，為水，1%-2%無機(jī)鹽、有無機(jī)鹽、有機(jī)物，有胎脂、胎兒脫落細(xì)胞以及激素和酶。機(jī)物，有胎脂、胎兒脫落細(xì)胞以及激素和酶。功能：保護(hù)胎兒、促進(jìn)胎兒肺發(fā)育、保護(hù)母體。功能：保護(hù)胎兒、促進(jìn)胎兒肺發(fā)育、保護(hù)母體。五、妊娠期母體變化、

21、妊娠期母體變化五、妊娠期母體變化、妊娠期母體變化（一）生殖系統(tǒng)變化：（一）生殖系統(tǒng)變化：1、宮體、宮體 （1）增大由）增大由7*4*2 35*25*22cm， 容積從容積從5ml5000ml1000倍，倍， 重從重從501000g 20倍倍子宮肌細(xì)胞增長、增寬、肥大，含豐子宮肌細(xì)胞增長、增寬、肥大，含豐富的肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白。富的肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白。五、妊娠期母體變化五、妊娠期母體變化（一）生殖系統(tǒng)變化：一）生殖系統(tǒng)變化：（2）子宮內(nèi)膜變化：內(nèi)膜發(fā)育成蛻膜，根）子宮內(nèi)膜變化：內(nèi)膜發(fā)育成蛻膜，根據(jù)與胚胎的關(guān)系，分成底蛻膜、包蛻膜、據(jù)與胚胎的關(guān)系，分成底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。真蛻膜。（3）子宮不規(guī)

22、則收縮（）子宮不規(guī)則收縮（Braxton Hicks）（4）子宮血流量：足月妊娠子宮血流量）子宮血流量：足月妊娠子宮血流量500-700ml/min，80%以上供應(yīng)胎盤。以上供應(yīng)胎盤。五、妊娠期母體變化五、妊娠期母體變化（一）生殖系統(tǒng)變化：（一）生殖系統(tǒng)變化：2、子宮峽部：孕早期，軟，、子宮峽部：孕早期，軟，12周后伸展成周后伸展成宮腔的一部分，臨產(chǎn)時(shí)至宮腔的一部分，臨產(chǎn)時(shí)至7-10cm，成為，成為軟產(chǎn)道的一部分，稱子宮下段（軟產(chǎn)道的一部分，稱子宮下段（low segment of uterus）。五、妊娠期母體變化（一）生殖系統(tǒng)變化：（一）生殖系統(tǒng)變化：3、宮頸、宮頸 血管增多，組織水腫，肥

23、大、紫血管增多，組織水腫，肥大、紫藍(lán)色；柱狀上皮向?qū)m頸表面移行藍(lán)色；柱狀上皮向?qū)m頸表面移行假性假性糜爛；粘液腺分泌增多，黏液栓。糜爛；粘液腺分泌增多，黏液栓。4、卵巢、卵巢 合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，支持妊，支持妊娠黃體發(fā)育娠黃體發(fā)育雌孕激素，孕雌孕激素，孕10周后胎盤周后胎盤取代黃體功能。取代黃體功能。（一）生殖系統(tǒng)變化：（一）生殖系統(tǒng)變化：5、陰道、陰道 充血、水腫，紫蘭色，肌層肥厚，充血、水腫，紫蘭色，肌層肥厚，周圍組織變軟周圍組織變軟pH偏低。偏低。6、外陰、外陰 色素沉著，血管增多。色素沉著，血管增多。五、妊娠期母體變化五、妊娠期母體變化（二）乳房變化：（二）乳房變化：

24、PRL、E、P、Insulin等等影響，乳腺管、腺泡發(fā)育，脂肪沉積，影響，乳腺管、腺泡發(fā)育，脂肪沉積，乳頭變黑，孟干氏結(jié)節(jié)、初乳。乳頭變黑，孟干氏結(jié)節(jié)、初乳。（三）循環(huán)系統(tǒng)變化：（三）循環(huán)系統(tǒng)變化：1、心臟移位、心率加快；、心臟移位、心率加快；2、心排出量增加，、心排出量增加，32-34周最高峰周最高峰五、妊娠期母體變化(四）血液系統(tǒng)變化：四）血液系統(tǒng)變化：1、血容量、血容量 孕孕6-8周開始增加，孕周開始增加，孕32-34周周達(dá)高峰，約增加達(dá)高峰，約增加30%-45%平均平均1500ml，其中血漿其中血漿1000ml，血細(xì)胞，血細(xì)胞500ml（血液（血液稀釋稀釋外周阻力降低，有利于器官灌外周

25、阻力降低，有利于器官灌注）。注）。五、妊娠期母體變化五、妊娠期母體變化(四）血液系統(tǒng)變化：四）血液系統(tǒng)變化：2、血液成分：、血液成分：（1）紅細(xì)胞）紅細(xì)胞 生理性貧血（生理性貧血（RBC、HB、HCT均均下降）下降）（2）白細(xì)胞增加）白細(xì)胞增加（3）凝血因子）凝血因子 除血小板、除血小板、XIII外，所有因外，所有因子增加，而纖溶活性降低子增加，而纖溶活性降低高凝狀態(tài)。血沉高凝狀態(tài)。血沉增快。增快。（4）血漿蛋白）血漿蛋白 降低，白蛋白減少為著。降低，白蛋白減少為著。五、妊娠期母體變化五、妊娠期母體變化（五）呼吸系統(tǒng)變化：（五）呼吸系統(tǒng)變化：1、橫膈上升，肋骨外展、橫膈上升，肋骨外展縱徑縮短、

26、橫徑增加，縱徑縮短、橫徑增加，總體積不縮小?？傮w積不縮小。2、肺活量無明顯變化，潮氣量增加、肺活量無明顯變化，潮氣量增加40%，補(bǔ)吸，補(bǔ)吸氣量稍增加，補(bǔ)呼氣量減少，殘氣量減少氣量稍增加，補(bǔ)呼氣量減少，殘氣量減少20%，每分通氣量增加，每分通氣量增加40%。血。血PO2輕度增加，輕度增加，PCO2輕度降低。輕度降低。3、上呼吸道黏膜增厚、充血水腫，局部抵抗力、上呼吸道黏膜增厚、充血水腫，局部抵抗力降低。降低。五、妊娠期母體變化五、妊娠期母體變化（六）泌尿系統(tǒng)變化：（六）泌尿系統(tǒng)變化：1、腎、腎 RPF增加增加35%，GFR增加增加50%，代，代謝產(chǎn)物排泄增加，少量糖尿。謝產(chǎn)物排泄增加，少量糖尿。

27、2、輸尿管、輸尿管 增粗、變長、屈曲，蠕動(dòng)慢，增粗、變長、屈曲，蠕動(dòng)慢，尿流慢，妊娠后期腎盂、輸尿管輕度擴(kuò)尿流慢，妊娠后期腎盂、輸尿管輕度擴(kuò)張。張。3、膀胱、膀胱 子宮或胎先露壓迫，尿頻。子宮或胎先露壓迫，尿頻。五、妊娠期母體變化五、妊娠期母體變化（七）水鈉代謝（七）水鈉代謝 水鈉儲(chǔ)留，足月妊娠水儲(chǔ)水鈉儲(chǔ)留，足月妊娠水儲(chǔ)留平均留平均7.5L，晚期妊娠時(shí)股靜脈壓力增，晚期妊娠時(shí)股靜脈壓力增高，可出現(xiàn)下肢水腫。高，可出現(xiàn)下肢水腫。（八）消化系統(tǒng)變化（八）消化系統(tǒng)變化 胃腸道平滑肌張力降胃腸道平滑肌張力降低，蠕動(dòng)慢，胃排空慢，賁門松弛，胃低，蠕動(dòng)慢，胃排空慢，賁門松弛，胃液返流，便秘；盆腔靜脈回流慢液返流，便秘；盆腔靜脈回流慢痔瘡。痔瘡。膽囊張力低，排空時(shí)間延長。膽囊張力低，排空時(shí)間延長。 五、妊娠期母體變化五、妊娠期母體變化（八）內(nèi)分泌變化：（八）內(nèi)分泌變化：1、垂體、垂體 增大增大1-2倍，倍，Gn減少，卵泡停止發(fā)育，減少，卵泡停止發(fā)育，不排卵；不排卵；PRL7周始增加直至足月，促進(jìn)乳腺周始增加直至足月，促進(jìn)乳腺發(fā)育，準(zhǔn)備泌乳；發(fā)育，準(zhǔn)備泌乳；TSH、ACTH分泌增多，促分泌增多，促黑素細(xì)胞刺激素增多，使乳暈