壓瘡的預(yù)防及護(hù)理(PPT26)

1、壓 瘡 的 預(yù) 防 及 護(hù) 理廣東藥學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1、能說出壓瘡的定義及其發(fā)生的原因；2、能說出壓瘡的易患人群及危險因素；3、能理解壓瘡的好發(fā)部位；4、能綜合應(yīng)用各種措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生；5、掌握壓瘡的治療與護(hù)理學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容定定 義義原原 因因評評 估估治療及護(hù)理治療及護(hù)理預(yù)預(yù) 防防定 義 壓瘡(pressure sores)是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。原 因（一）壓力因素 1、垂直壓力(pressure) 2、摩擦力 (friction) 3、剪切力 (shearing force)（二）營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)不

2、良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因 （三）潮濕 皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物刺激，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。 （四）年齡 老年人皮膚干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。評 估（一）易患人群的評估（一）易患人群的評估1.1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓；床，身體局部組織長時間受壓； 2.2.老年人老年人 3. 3. 肥胖者：加大了承受部位的壓力。肥胖者：加大了承受部位的壓力。 4.4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù)身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù) 5.5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力水腫病人：降低了皮膚抵

3、抗力 6.6.疼痛病人：處于強(qiáng)迫體位，活動減少。疼痛病人：處于強(qiáng)迫體位，活動減少。 7.7.石膏固定病人：翻身活動受限。石膏固定病人：翻身活動受限。 8.8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。潮濕的刺激。 9.9.發(fā)熱病人：排汗過多。發(fā)熱病人：排汗過多。 10.10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。 （二）危險因素的評估通過評分的方式，對危險性進(jìn)行評估。(braden評分法,norton評分法) 分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。項目/分值4321精神狀態(tài)清醒 淡漠 模糊 昏迷營養(yǎng)狀況好一般 差極差運動情況 運動自如輕

4、度受限重度受限運動障礙活動情況 活動自如扶助行走依賴輪椅 臥床不起排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁循 環(huán)毛細(xì)血管再灌注迅速毛細(xì)血管再灌注減慢 輕度水腫 中度至重度水腫 體 溫 36.637.2 37.237.737.738.338.3使用藥物 未使用鎮(zhèn)靜劑或類固醇 使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇 （三）易患部位的評估 好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。 臥位不同，好發(fā)部位也不同。仰臥位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位： 耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。 俯臥位： 耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、

5、膝部、腳趾。坐位： 坐骨結(jié)節(jié)預(yù) 防勤勤 觀觀 察察勤勤 翻翻 身身勤勤 按按 摩摩勤勤 擦擦 洗洗勤勤 整整 理理勤勤 更更 換換 （一）避免局部組織長期受壓1.定時翻身定時翻身2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定正確使用石膏、繃帶及夾板固定 （二）避免摩擦力和剪切力 （三）避免局部潮濕等不良刺激保持皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的有效措施 （四）每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)血液循環(huán) （五）對于臀部發(fā)紅的，給予臀部烤燈法 （六）背部按摩護(hù)理 （七）增進(jìn)病人營養(yǎng)全背按摩： 俯臥或側(cè)臥，兩手或一手蘸少許50%乙醇 以手掌大小魚際作按摩。護(hù)

6、士斜站在病人右側(cè)，用手掌的大魚際肌，從病人肩胛部開始，沿脊柱兩側(cè)向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處。受壓處局部按摩： 蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際部分緊貼皮膚，壓力均勻的按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次35分鐘。對于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩。治療與護(hù)理分分 為為 四四 期期炎性浸潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期淺表潰瘍期壞死潰瘍期壞死潰瘍期瘀血紅潤期瘀血紅潤期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、疼或麻木，局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力后短時間內(nèi)不消退。去除壓力后短時間內(nèi)不消退。此期皮膚完整性尚未破壞，為此期皮膚完整性尚未破壞，為反應(yīng)性充血表現(xiàn)，去

7、除原因可反應(yīng)性充血表現(xiàn)，去除原因可很快恢復(fù)正常。很快恢復(fù)正常。護(hù)理護(hù)理1 1、除去病因，加強(qiáng)預(yù)防除去病因，加強(qiáng)預(yù)防2 2、做好六勤，加強(qiáng)營養(yǎng)做好六勤，加強(qiáng)營養(yǎng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加。加。護(hù)理護(hù)理保護(hù)皮膚，避免感染保護(hù)皮膚，避免感染1.1.加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處理：加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎包扎2.2.紅、紫外線照射紅、紫外

8、線照射臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。仍有疼痛。護(hù)理護(hù)理應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面鵝凈燈距瘡面 25 25cm cm 照射瘡面，照射瘡面，每日每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分鐘，分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染?？砂橛腥砀腥?。護(hù)理護(hù)理此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合1.1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1 1：50005000呋喃西林呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長，溶液沖洗