子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療

1、子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療有達(dá)那唑 (Danazol) ，內(nèi) 美通或孕三烯酮 (Gestrinone ，三烯高諾酮 ) ，促性腺激素釋 放激素類似物或激動(dòng)劑 (Gonadotropin-releasing -hormone analogus ,GnRH-a) ，孕激素類藥物及口服避孕藥 物等。本期專家觀點(diǎn)特邀鐘紹濤，為您詳解子宮內(nèi)膜異位癥 的藥物治療，幫助您早日戰(zhàn)勝疾病。子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之達(dá)那唑子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之內(nèi)美通子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之GnRH子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之孕激素子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之雌激素查找專家 免費(fèi)咨詢

2、 直接通話 預(yù)約加號(hào) 咨詢正規(guī)醫(yī)院子 宮內(nèi)膜異位癥專家 (共 380 位)：如果您也有疾病問(wèn)題，在此描述病情向在線專家提問(wèn) 預(yù)約正規(guī)大醫(yī)院 122 位婦科專家的門(mén)診加號(hào)： 吳鳴北京協(xié)和醫(yī)院婦科 主任醫(yī)師 預(yù)約成功 208 位 立刻預(yù)約華克勤 上海紅房子醫(yī)院婦科 主任醫(yī)師 預(yù)約成功 207 位 立刻預(yù)約孫靜 上海第一婦嬰保健院婦科 主任醫(yī)師 預(yù)約成功 56 位 立刻預(yù)約全部可預(yù)約專家（ 122 人） >> 子宮內(nèi)膜異位癥的藥物 治療之達(dá)那唑 最新咨詢鐘紹濤職稱：副主任醫(yī)師 醫(yī)院：廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 科室：婦產(chǎn)科精選資料，歡迎下載達(dá)那唑?yàn)?7- a乙炔睪酮的衍生物， 因

3、此，有一定的 雄激素作用。達(dá)那唑可阻止垂體促卵泡激素和促黃體生成激素的釋 放，從而抑制卵泡發(fā)育和排卵，血雌孕激素水平顯著下降， 不利于異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)和發(fā)育。達(dá)那唑使用后，血雄激素水平上升，同時(shí)，因血漿性 激素結(jié)合球蛋白含量下降，使游離雄激素水平明顯上升，也 是其治療異位癥的重要機(jī)理之一。達(dá)那唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜有直接 的抑制作用。長(zhǎng)期使用達(dá)那唑后，異位子宮內(nèi)膜萎縮，甚至 死亡。研究還表明，達(dá)那唑能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制機(jī) 體抗子宮內(nèi)膜抗體的產(chǎn)生，停藥后利于妊娠。自月經(jīng)期第 1 天5天內(nèi)開(kāi)始服用，每次 200mg每天2次3次，以閉經(jīng) 為準(zhǔn)，可適當(dāng)調(diào)整藥量，最大用量每日800mg連服半年。常見(jiàn)副反應(yīng)

4、有體重增加、痤瘡、性情急躁、潮熱、食 欲增加、水腫、乳房縮小、頭疼、皮膚油脂增多、陰道干澀、 肌肉疼痛、血脂異常和肝功能異常等。較少見(jiàn)有毛發(fā)增多、 關(guān)節(jié)疼痛及聲音低沉。用藥后閉經(jīng)為藥物療效，但不少患者 有少量淋漓出血， 或發(fā)生突破性出血， 加大藥量后多可改善。 副反應(yīng)雖較多見(jiàn)，但大多數(shù)不重，無(wú)需停藥。用藥期間應(yīng)每月復(fù)診并檢查肝功能。對(duì)肝功輕度升高 者可加服聯(lián)苯雙脂繼續(xù)用藥。偶爾有肝功過(guò)高者，宜及時(shí)停 藥并給于保肝治療。停藥后2周4周肝功能一般恢復(fù)正常。用藥期間宜采用工具避孕 , 發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)立即停藥。有生 育要求者應(yīng)于停藥后月經(jīng)正式恢復(fù)后試行妊娠。子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之內(nèi)美通 最新咨詢 鐘紹

5、濤 職稱：副主任醫(yī)師 醫(yī)院：廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 科室：婦產(chǎn)科內(nèi)美通或孕三烯酮（三烯高諾酮）為 19 去甲睪酮的衍生物，其作用機(jī)理類似達(dá)那唑，也有一定的雄激素作用。三烯高諾酮可阻止垂體促卵泡激素和促黃體生成激素 的釋放，從而抑制卵泡發(fā)育和排卵，血雌孕激素水平顯著下 降。三烯高諾酮使用后，血雄激素水平上升不明顯，但因血 漿性激素結(jié)合球蛋白含量下降，游離雄激素水平也有所上 升，可能也是治療異位癥的機(jī)理之一。對(duì)子宮內(nèi)膜也有直接 的抑制作用。長(zhǎng)期使用后，異位子宮內(nèi)膜萎縮，甚至死亡。 自月經(jīng)期第1天5天內(nèi)開(kāi)始服用，每次 2.5mg,每周2次， 連服半年。 以閉經(jīng)為準(zhǔn)，可加大用藥量，但最大用量為每 周 10

6、mg。不良反應(yīng)發(fā)生率與達(dá)那唑相似，唯程度較輕 , 注意事項(xiàng) 也同達(dá)那唑。 子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之GnRH最新咨詢鐘紹濤 職稱：副主任醫(yī)師 醫(yī)院：廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 科室：婦產(chǎn)科GnRH-a 是目前公認(rèn)的的治療內(nèi)異癥最有效的藥物，規(guī) 定療程為半年，是發(fā)達(dá)國(guó)家最常用的藥物，在我國(guó)臨床應(yīng)用 近年來(lái)明顯增多。它所生成的藥物分別為曲普瑞林( triptorelin )，醋 酸亮丙瑞林( Leuprolide acetede )和戈舍瑞林 ( goserelin )。 化學(xué)結(jié)構(gòu)改變后，其生物活性為天然激素的80 倍 -100 倍。自月經(jīng)期第1天5天內(nèi)開(kāi)始下腹部皮下注射(戈舍瑞林埋 植劑， 3.6mg/

7、 支)或皮下注射(醋酸亮丙瑞林， 3.75mg/ 支) 或肌肉注射(曲普瑞林，3.75mg/支)，每4周一針，共用6 針計(jì)6個(gè)月。每次變換注射部位。注射部位勿揉磋。用量一 般無(wú)需調(diào)整。用藥后2周內(nèi)可因短暫血雌激素水平上升引起 一過(guò)性疼痛加重和乳房脹痛。此后副反應(yīng)主要為低雌激素引起的類似更年期的癥狀 如潮熱、出汗、性情急躁、頭痛、失眠、陰道干澀、性欲改 變、抑郁、乳房縮小等。雄激素作用如痤瘡、皮油增多、水 腫、多毛及聲音變化等少見(jiàn)。曾有報(bào)道可引起皮疹，多為輕 度，不影響治療。用藥后患者多從第2個(gè)月開(kāi)始閉經(jīng)，可有 少量淋漓出血。體重增加不明顯。對(duì)血脂及肝功能一般無(wú)影 響。長(zhǎng)期用藥可引起骨鈣丟失 ,

8、 但不增加骨折危險(xiǎn)性，停藥 后可逐步恢復(fù)。用藥期間宜采用工具避孕 , 發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)立即停藥。有生 育要求者應(yīng)于停藥后月經(jīng)正式恢復(fù)后試行妊娠。 子宮內(nèi)膜 異位癥的藥物治療之孕激素 最新咨詢 鐘紹濤職稱：副主任醫(yī)師 醫(yī)院：廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 科室：婦產(chǎn)科孕激素類藥物常用藥物有炔諾酮 （婦康片 ）, 甲地孕酮（ 婦寧片 ）, 和安宮黃體酮等。 孕激素類藥物可反饋性抑制下丘腦 -垂體-卵巢軸 ,通過(guò)抑制 排卵降低體內(nèi)雌激素水平。此外，還可以直接作用于異位的 子宮內(nèi)膜，使之過(guò)度蛻膜變，進(jìn)而萎縮壞死。自月經(jīng)期第 1 天5天內(nèi)開(kāi)始服用，每次劑量在5m曠10mg之間，一次頓服， 以閉經(jīng)為準(zhǔn)，可適當(dāng)調(diào)整藥量。安宮

9、黃體酮有長(zhǎng)效針劑（Depo-普維拉），每3個(gè)月注射一針（150mg）,療程一般均 為半年。對(duì)病情重者可延長(zhǎng)到 9 個(gè)月。炔諾酮副反應(yīng)類似丹那唑，有時(shí)還有惡心、嘔吐等消 化道癥狀。甲地孕酮和安宮黃體酮的雄激素副作用較輕。用藥期間應(yīng)定期檢查肝功。孕激素治療期間突破性出 血較多見(jiàn)，量很少時(shí)不必處理，量較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可 加用小劑量雌激素，這樣實(shí)際上就成了假孕療法。假孕療法 現(xiàn)已少用。 子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療之雌激素 最新咨詢 鐘紹濤職稱：副主任醫(yī)師醫(yī)院：廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院科室：婦產(chǎn)科復(fù)方雌孕激素類 為口服避孕藥物。新型藥物如復(fù)方地 索高諾酮（媽富隆， Marvelon ）等副作用較輕受到推崇，在 逐步取代假孕療法。自月經(jīng)期第 1天5天內(nèi)開(kāi)始服用，每 次1片2片，連服半年。用藥量以閉經(jīng)為準(zhǔn)調(diào)整。常見(jiàn)的副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐等，隨著服藥時(shí)間延 長(zhǎng)會(huì)逐漸減輕或消失。還有體重增加和肝功能損傷。對(duì)血脂 代謝有不良影響。另外，因?yàn)楸茉兴巸?nèi)的雌孕激素會(huì)刺激子宮肌瘤長(zhǎng)大， 故有肌瘤者慎用。 鐘紹濤提醒： 目前內(nèi)異癥藥物治療多為 術(shù)后用藥，術(shù)后用藥可減滅殘余病灶、推遲內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。主 要適合于異位病灶廣泛、未能徹底切除者或肉眼所見(jiàn)異位病 灶已被清除，但無(wú)生育要求的有疼痛癥狀者。子宮內(nèi)膜異位 癥更多專家觀點(diǎn)專家教您早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異