不同劑量高烏甲素靜脈泵入對于腹腔鏡膽囊切除術后鎮(zhèn)痛效果探究

1、不同劑量高烏甲素靜脈泵入對于腹腔鏡膽囊切除術后鎮(zhèn)痛效果探究摘要：目的：觀察不同劑量高烏甲素在腹腔鏡膽囊切除手術術后鎮(zhèn)痛的效果。方法：90例擇期腹腔鏡膽囊切除手術患者隨機雙盲分成三組，a組高烏甲素0. 15mg/kg, b組高烏甲素0. 10mg/kg, c組空白對照。每組藥液均為20ml,氣腹開始時以1 ml/min 持續(xù)靜脈泵人。術后0、2、4、8、12、24小時各時間點， 采用視覺模擬評分法(vas)評價內(nèi)臟、肩部、腹壁切口和 咳嗽時的鎮(zhèn)痛效果，采用ramsay鎮(zhèn)靜評分法評價鎮(zhèn)靜效果, 并記錄各生命體征的變化，下床活動時間，排氣時間，術后 止痛劑的應用及不良反應。結果：術后0、2、4、8、

2、12小時內(nèi)臟，腹壁切口，咳 嗽時的vas評分a組低于b組，b組低于c組(p0. 05), a、b組低于c組(p0. 05)o結論：兩組la用于婦科腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛是安全有效的, 且大劑量組鎮(zhèn)痛效果更好。關鍵詞：高烏甲素腹腔鏡膽囊切除術后鎮(zhèn)痛【中圖分類號】【文獻標識碼】【文章編號1 1671-8801(2013) 09-0031-02髙烏甲素，又名拉巴烏頭堿(lappaconite),是從毛萇 科植物高烏頭根中提取的一種生物堿，臨床常用其氫澳酸 鹽。氫澳酸高烏甲素為非成癮性鎮(zhèn)痛藥，具有較強的鎮(zhèn)痛作 用，還具有局部麻醉、降溫、解熱和抗炎消腫作用。本研究 擬比較0. 15mg/kg la與0. 10m

3、g/kg la用于婦科腹腔鏡術后 鎮(zhèn)痛的效果和不良反應。1資料與方法1.1病例選擇與分組。選擇asa i-ii級擇期腹腔鏡膽囊 切除手術的患者90例。年齡4565歲，體重4580 kg。 排除標準：長期應用麻醉鎮(zhèn)痛藥物，語言障礙，精神病患者。 隨機雙盲分成三組：a組la 0. 15 mg/kg, b組la 0. 10mg/kg, c組空白對照，每組30例。1.2麻醉方法與給藥途徑。所有病人均采用氣管內(nèi)插管 吸入全身麻醉。麻醉前30min肌注安定0. 15mg/kg和阿托品 o.olmg/kgo入手術室后建立常規(guī)監(jiān)測和開放靜脈。麻醉誘 導：咪達坐侖0. 08mg/kg,芬太尼2mg/kg,丙泊酚

4、1 1. 5mg/kg,維庫澳鐵0. 080. lmg/kgo快速誘導氣管插管后 接麻醉機行控制呼吸，潮氣量810ml/kg,呼吸頻率1216 次/分，呼吸比為1：2,術中維持呼氣末二氧化碳 3545mmhg,術中二氧化碳氣腹時腹內(nèi)壓控制在15cmhg以 下。麻醉維持：異氟烷呼氣末為0. 6-1. omac,跟據(jù)血壓調(diào)節(jié) 異氟烷的用量，以維持血液動力學的穩(wěn)定，術中酌情分次靜 注維庫澳鐵0. 02一0. 03mg/kg,維持肌松。術中不再給予其 它鎮(zhèn)痛藥物。手術開始時恩丹西酮8 mg靜注。氣腹開始時: a 組 lao. 15mg/kg, e 組 la 0. 10mg/kg, c 組生理鹽水。各組

5、 藥物均用生理鹽水稀釋至20ml,以lml/min持續(xù)靜脈泵入。 手術結束后用新斯的明、阿托品拮抗殘余肌松馳作用，拔出 氣管導管后待病人完全清醒后送回病房。1.3評分標準。1.3. 1鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模糊評分(vas)： 0分：無 痛；5分：鎮(zhèn)痛不滿意；10分：劇痛。1. 3. 2鎮(zhèn)靜效果：采用ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分：焦慮和 /或激動不安；2分：平靜合作，具有定向力；3分：僅對指 令有反應；4分：開始入睡，對呼喚反應敏捷；5分：對呼 喚反應遲鈍；6分：對刺激無反應。1. 4觀察項目。術前記錄病人年齡、體重、asa分級、 bp、hr、spo、ecg、記錄手術時間。觀察病人術后0、2、4、 8、12、24小時各時間點的內(nèi)臟、肩部、腹壁切口和咳嗽時 的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)靜效果，spo、rr、bp、hr、惡心、嘔吐、 瘙癢、尿潴留、下床活動時間、排氣時間、術后止痛劑的應 用等。1. 5統(tǒng)計分析。測定結果用spss15. 0統(tǒng)計軟件處理，計 量資料采用均數(shù)土標準差(z±s)表示，計量資料用重復測 量數(shù)據(jù)的方差分析，同一時間