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安全文明施工綜合評(píng)分表工程名稱施工安全監(jiān)督編號(hào)建設(shè)單位（蓋章）施工單位（蓋章）監(jiān)理單位（蓋章）建筑面積工程造價(jià)結(jié)構(gòu)層數(shù)姓名專職安全生產(chǎn)項(xiàng)目經(jīng)理姓名管理 人員證書號(hào)證書號(hào)施工許可證編號(hào)施工分包單位開工日期竣工日期序號(hào)自檢日期形象進(jìn)度得序分自檢日期形象進(jìn)度得分號(hào)152637自 檢48自 評(píng)各次評(píng)分平均分自評(píng)等級(jí)工程自評(píng)意見：年 月日事傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時(shí)間、簡(jiǎn)要經(jīng)過和主要責(zé)任故情經(jīng)濟(jì)損失事故等級(jí)況監(jiān)督機(jī)構(gòu) 力卩、減分值監(jiān)督機(jī)構(gòu)填寫）工程綜合評(píng)分加減序號(hào)力、減分事由力、減分標(biāo)準(zhǔn)小計(jì)次數(shù)1工程項(xiàng)目責(zé)任主體未按規(guī)定進(jìn)行施1 分每次減工安全自檢自評(píng)被監(jiān)督機(jī)構(gòu)下達(dá)責(zé)令限期整2每次減1 分改通知書3被監(jiān)督機(jī)構(gòu)下達(dá)停工整改通每次減3 分知書4因安全生產(chǎn)受到行政處罰的每次減5 分5受到市級(jí)住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政每次減5 分主管部門通報(bào)批評(píng)的6受到部、省級(jí)住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主每次減 10 分管部門通報(bào)批評(píng)的每次減（ 15+ 死發(fā)生安全生產(chǎn)責(zé)任事故，造成亡人數(shù) *5 ）7分，人員死亡的且不超過40 分受到市級(jí)住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政每次加 5分8主管部門通報(bào)表揚(yáng)的受到部、省級(jí)住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主分9每次加 10管部門通報(bào)表揚(yáng)的綜合評(píng)分經(jīng)辦人：科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督站站長(zhǎng)：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)

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