SBK治療高度近視療效觀察

1、sbk治療高度近視療效觀察林穎 袁牧之 張霞 賀自力(廣西柳州市工人醫(yī)院近視治療中心 廣西柳州 545001)【摘要】目的分析準分子激光前彈力層下角膜磨鑲術(sbk)治療近視的臨床療效。方法 回顧性分析我院2010年6月至2010年12月之間采用sbk治療高度 近視患者50例(100眼)的術前及術后第1天、第1、3、6、12個月的視力、 屈光度和角膜前后表面高度的變化。結果 術后1天裸眼視力有明顯提高，摘鏡 后視力多在0.6以上。其中有10眼術后裸眼視力超過術前最佳矯正視力。除6 眼因角膜較薄，手術未能全矯以外，其余患者術后視力均達到術前最佳矯正視力。 視力術后第1天、第、3、6、12個月視力

2、分別為0.60±0.32> 0.8&plusmn ;0.46、1.05±0.56、0.8±0.43、0.8±0.62°sbk-lasik 術后第id、第1 mon、第3mon、第6mon屈光狀態(tài)平均偏移分別為(1.07±0.63)d> (0.97±0.63)d> (0.79±0.63)d、(0.31±0.64)do屈光回退多發(fā)生在第12個月。術后第12個月時屈光狀態(tài) 為(-0.55&a

3、mp;plusmn;0.21)do結論sbk矯正高度近視是安全有效的，其手術效果穩(wěn) 定，可為患者保留更多的角膜基質床厚度，擴大近視的矯治范圍，有助于高度近 視、角膜薄的患者以及再次手術矯治屈光回退提供機會?！娟P鍵詞】準分子激光前彈力層下角膜磨鑲術高度近視【中圖分類號】r779.6【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752(2012) 34-0032-02前彈力層下屈光性角膜成形術(sbk)是前彈力膜下的準分子激光原位角 膜磨鑲術(lasik),通過切削更薄的角膜瓣從而保留更厚的角膜基質床，從而最大 程度地保留角膜的牛物力學結構1。因其良好的準確性、可預測性和安全性而 被廣泛應用于臨床。但對

4、角膜偏薄的高度近視患者的療效觀察較少報道。為了解 高度近視眼患者sbk-lasik術后視力、屈光度和角膜前后表面高度的變化情況， 對在我科接受sbk-lasik治療的50例（100眼）高度近視患者術后定期進行隨訪檢 查，現(xiàn)將有關資料進行階段性總結分析，報告如下。1資料與方法1.1資料選擇 我科2010年6月一2010年12月采用sbk -lasik治療的 高度近視眼患者50例（100眼），其中男性29例（58眼）、女性21例（42眼）；年齡 1935歲,平均（28.60±4.7）歲;術前近視屈光度一7.259.75 d,平均（一 8.75±1.65）

5、d；術前矯正視力≥4.8,所有患者屈光度數(shù)穩(wěn)定1年以上, 排除病理性近視及手術禁忌證。1.2方法 采用morialvi2角膜板層刀（法國）和ec5000cx- ii （日本nidek 公司）行基質切削，且都由同一手術醫(yī)師完成。將患者資料輸入計算機，用m2 拋棄型90刀做直徑約為8mm的帶蒂角膜瓣。選合適負壓環(huán)抽吸固定、眼壓達 60mmhg后啟動平推式角膜刀，板層切開,蒂位于鼻側;揭開角膜瓣,用超聲生物測 厚儀，實時測量角膜基層厚度;然后行準分子激光角膜基層消融。角膜瓣復位，林格 液加地塞米松，妥布霉素沖洗層間，復位;檢查角膜標記線對位準確。（術畢自由瞬目 2030min后檢查角膜

6、瓣復位良好，瓣下干凈后戴透明眼罩。術后常規(guī)用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d,連用2周；術后第1 周，用0.1%氟美龍滴眼液滴眼，4次/d,隔lwk后遞減1次；玻璃酸鈉滴眼液 滴眼，連用36個月。術后第1天、第1、3、6、22個月復查，每次均行裸眼視 力、矯正視力、屈光度采用綜合驗光儀）、裂隙燈顯微鏡、眼壓、角膜地形圖（orbscan z眼前節(jié)分析系統(tǒng)）及角膜厚度等檢查。2結果2.1術后癥狀術后20眼有不同程度的疼痛、異物、流淚、畏光等刺 激癥狀'術后13d消失。2.2術后視力 術后id裸眼視力有明顯提高，摘鏡后視力多在0.6以上。 其中有10眼術后裸眼視力超過術前最佳矯正視力。除

7、6眼因角膜較薄，手術未 能全矯以外，其余患者術后視力均達到術前最佳矯正視力。視力術后第“、第lmon> 第 3mon> 第 6mon> 第 12mon 視力分別為 0.60±0.32>0.8±0.46> 1.05±0.56> 0.8±0.43> 0.8±0.62o2.3屈光狀態(tài)變化 sbk-lasik術后第1天、第lmon>第3mon、第6mon 屈光狀態(tài)平均偏移分別為(1.07±0.63)d> (0.97&a

8、mp;plusmn;0.63)d>(0.79±0.63)d> (0.31±0.64)do 屈光冋退多發(fā)生在第 12mono 術后 12個月吋屈光狀態(tài)為(0.55±0.21)do2.4術后眼壓術后非接觸眼壓計測量的平均眼壓為 (9.81±0.42)mmhg,較術前下降5.72mmhgo 14例患者術后眼壓達到或超過 術前眼壓,停用或減少激素用量，同吋給予0.5%睡嗎心安眼液或蘇為坦眼液點眼， 眼壓均恢復正常。2.5術后角膜曲率 手術前角膜曲率(44.05±1.21),手術后角

9、膜 曲率(37.47±2.69),較術前明顯減小(p<0.01),角膜地形圖檢查未發(fā)現(xiàn)圓錐 角膜。2.6并發(fā)癥 術后瓣緣出血2眼，層間彌漫性層間角膜炎4眼，無游離瓣、 紐扌】i瓣以及不完全瓣發(fā)生。無1例患眼發(fā)生術后感染。3討論準分子激光術后繼發(fā)性圓錐角膜的發(fā)生主要與角膜瓣下基質厚度有關, 而與角膜瓣厚度無關。高度近視患者需要激光切削的角膜基質厚度較多，多 無法達到全部矯正的目的，減小角膜瓣厚度可擴大此類患者的適應證。sbk手術 的角膜瓣包含有角膜上皮層、前彈力層和前彈力層下極少基質層，激光消融相比 lasik靠近表面。國外有學者認為sbk新技術吸取了 prk

10、和lasik優(yōu)點，因此將角 膜瓣厚度在90110μm的lasik定義為sbk3。kezirian和azarl的研究表明 角膜板層刀sbk和飛秒激光sbk的臨床效果相似。角膜板層刀sbk與飛秒激光 sbk相比也同樣具有很高的手術安全性，準確性和可預測性。我們的研究結果與國 外學者的相似。在我們的研究結果顯示94眼術后視力均達到術前最佳矯正視力, 其中有10眼術后裸眼視力超過術前最佳矯正視力。從屈光狀態(tài)的變化情況看， 屈光狀態(tài)逐漸由遠視狀態(tài)向正視漂移,這種變化在高度近視眼患者中體現(xiàn)更為明 顯。我們發(fā)現(xiàn)屈光冋退多發(fā)生在第12mono第12mon吋角膜地形圖檢查未發(fā)現(xiàn) 圓錐角膜。我們分析

11、sbk較傳統(tǒng)lasik瓣更薄，可保留更多的基質厚度，降低角膜 膨隆的風險。過厚角膜瓣lasik切削角膜基質深，會增加角膜膨隆的風險。綜上所述，利用0up-sbk刀頭制作超薄角膜瓣矯正高度近視安全有效,手術效果穩(wěn)定，可為患者保留更多的基質床厚度，擴大近視的矯治范圍。參考文獻lra ndlema n jb. post-laser in situ keratomileusis ectasia: curre nt un d erst a nding and future directi on sj. curr opin ophthalmol, 2006, 17: 406-412.李趙霞，謝立信，胡隆基.準分子激光原位角膜磨鑲術后角膜瓣及瓣下角膜厚 度對角膜度影響的實驗研究j中華眼科雜志，2003, 39(3)： 150-155.3durrie ds, slade sg, marshall j.