血塞通聯(lián)合低分子量肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀(guān)察

1、.KKME-專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎血塞通聯(lián)合低分子量肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀(guān)察作者：馬春麗 段香婷 摘 要 目的：觀(guān)察血塞通注射液聯(lián)合低分子量肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的臨床療效及安全性。方法：選擇同期入院71例UA患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，兩組均予西醫(yī)常規(guī)處理，治療組加用血塞通注射液與低分子量肝素鈣注射液。結(jié)果：治療組總有效率91.8%，心電圖改善，總有效率89.1%。兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：血塞通注射液聯(lián)合低分子量肝素鈣治療UA安全有效。 關(guān)鍵詞 血塞通;低分子量肝素鈣;不穩(wěn)定型心絞痛;療效 我們于2004年5月2005年12月應(yīng)用血塞通聯(lián)合低分子量肝素

2、鈣治療37例UA取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 研究對(duì)象 選擇我院2004年5月2005年12月內(nèi)科住院的UA患者71例，隨機(jī)分為兩組。UA診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織制定的"缺血性心肌病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)"中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。治療組37例，男性23例，女性14例，平均年齡56歲。初發(fā)勞力型心絞痛19例，惡化勞力型心絞痛10例，自發(fā)型心絞痛8例。對(duì)照組34例，男性19例，女性15例，平均年齡54.3歲。初發(fā)勞力型心絞痛15例，惡化勞力型心絞痛12例，自發(fā)型心絞痛7例。兩組均除外急性心肌梗死，惡性心律失常，出血性疾病者;肝腎疾患

3、，近3個(gè)月內(nèi)創(chuàng)傷、手術(shù)史;嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)。兩組一般臨床資料差異無(wú)顯著性，具有可比性。 1.2 治療方法 治療組和對(duì)照組均予西醫(yī)常規(guī)處理即：應(yīng)用硝酸脂類(lèi)、-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血塞通注射液10mL20mL用5%10%葡萄糖注射液250mL500mL稀釋后緩慢靜脈滴注，1次/d，2W為一療程。低分子量肝素鈣注射液0.4mL，相當(dāng)于4100AxaIU(抗活化X因子國(guó)際單位)腹壁皮下注射，2次/d，3d后，1次/d，連用4d，合計(jì)7d為一療程。兩組均治療2W。 1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解程度及心電圖改變情況。治療前后(治療10d14d

4、后)進(jìn)行血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血流變、肝腎功能檢查、心電圖檢查，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察臨床癥狀體征變化，有無(wú)出血、藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。 1.4 療效判定 參照1979年中西醫(yī)治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)冠心病及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制訂。臨床療效：顯效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少80%以上，癥狀改善2級(jí)以上，心電圖下移的ST段恢復(fù)正常，倒置的T波變直立;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少50%以上，癥狀改善1級(jí)以上，心電圖ST段下移0.02mV，T波由倒置變淺或低平。無(wú)效：心絞痛發(fā)作同治療前、甚或有加重。心電圖ST段較治療前下降>0.05mV，主要T波加深>50%。 1.5

5、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)表1 兩組臨床療效比較(略) 2.2 兩組心絞痛緩解和消失時(shí)間(見(jiàn)表2)表2 兩組心絞痛緩解和消失時(shí)間(略) 2.3 兩組心電圖改變比較(見(jiàn)表3)表3 兩組心電圖改變比較 (略) 2.4 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較(見(jiàn)表4)表4 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較 (略) 治療組在治療后，未見(jiàn)有臟器出血現(xiàn)象發(fā)生，也無(wú)影響治療進(jìn)行的副作用出現(xiàn)。 3 討論 UA的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈壁上發(fā)生粥樣斑塊破裂出血，血小板聚集，血栓形成，在

6、冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上心肌缺血引起心功能紊亂，因而此類(lèi)病人發(fā)生心梗和猝死的危險(xiǎn)性顯著增加。UA的發(fā)病與血栓形成有關(guān)，故實(shí)施有效的抗凝、溶栓治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。 心血管疾病又與血液流變學(xué)異常有關(guān)，而且其改變與冠脈疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，降低血液粘度，可增加冠脈血流速度，從而提高冠脈供血供氧2。 血塞通注射液為五加科人參屬植物三七中提取的三七總皂苷制成的滅菌水溶液，主要成分為人參皂苷Rb1、人參皂苷Rg1、三七皂苷R1，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)之功效，它的作用機(jī)制主要是：抵制血小板聚集，降低血液粘度，改善微循環(huán)，抑制血栓形成，保護(hù)因心肌缺血引起的心功能紊亂，從而緩解心絞痛的發(fā)作。它又有增加冠脈血

7、流量、擴(kuò)張血管、降低動(dòng)脈壓、降低心肌耗氧量的作用。而低分子量肝素鈣是通過(guò)其硫酸基團(tuán)與抗凝血酶(AT-)上的氨基丁酸結(jié)合，激活A(yù)T-，從而抑制凝血因子X(jué)a和凝血酶血(a)起到抗凝、抗栓效果。對(duì)血小板功能影響小，抗凝作用強(qiáng)，出血的危險(xiǎn)性小，生物利用度大，較之普通肝素優(yōu)勢(shì)明顯。二者聯(lián)用，共同發(fā)揮抗凝作用，抑制血栓形成，增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈壁粥樣斑塊的穩(wěn)定性。 臨床觀(guān)察表明，本組37例患者采用血塞通注射液聯(lián)合低分子量肝素鈣治療后，臨床療效顯著，總有效率91.8%，比較之下對(duì)照組的總有效率64.6%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。心電圖顯著改善及有所改善，其總有效率89.10%。對(duì)照組總有效率62.50%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較，兩組有顯著性差異(P<0.01)。 綜上所述，血塞通注射液聯(lián)合低分子量肝素治療UA，可起到改善臨床癥狀，顯著改善心電圖缺血表現(xiàn)，無(wú)影響治療進(jìn)行的副作用出現(xiàn)。療效明顯，安全可靠。值得臨床觀(guān)察和應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中