第14章 溫里藥

1、溫里藥學(xué)習(xí)要求溫里藥學(xué)習(xí)要求掌握掌握附子、干姜、肉桂、吳茱萸附子、干姜、肉桂、吳茱萸 熟悉熟悉花椒花椒、丁香丁香、小茴香、高良姜小茴香、高良姜附子、干姜與肉桂附子、干姜與肉桂 掌握掌握功效與應(yīng)用的異同點功效與應(yīng)用的異同點里寒證里寒證具有具有全身全身或或局部局部的的怕冷、喜熱、脘怕冷、喜熱、脘腹冷痛，排泄物清冷，或四肢厥冷腹冷痛，排泄物清冷，或四肢厥冷等特征。等特征。含含 義義凡藥性凡藥性溫?zé)釡責(zé)?，能，能溫里祛寒溫里祛寒，治療，治療里寒證里寒證為為主的藥物稱主的藥物稱溫里藥溫里藥，又稱，又稱祛寒藥祛寒藥。屬中醫(yī)治則屬中醫(yī)治則八法八法中的中的溫法溫法的范疇的范疇本類藥物祛除在里在內(nèi)的寒邪，適用于本

2、類藥物祛除在里在內(nèi)的寒邪，適用于里寒證里寒證溫中散寒溫中散寒溫升中焦陽氣溫升中焦陽氣，驅(qū)除在里陰寒，驅(qū)除在里陰寒溫腎回陽溫腎回陽大補(bǔ)命門真火大補(bǔ)命門真火，挽回欲絕陽氣，挽回欲絕陽氣理氣止痛理氣止痛溫里祛寒溫里祛寒，宣暢氣機(jī)止疼痛，宣暢氣機(jī)止疼痛功效功效溫里散寒溫里散寒回陽，兼回陽，兼理氣止痛理氣止痛適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍 里寒證里寒證 臟寒證臟寒證 肺經(jīng)虛寒肺經(jīng)虛寒咳嗽氣喘，痰稀色白咳嗽氣喘，痰稀色白腎陽不足腎陽不足腰膝冷痛，陽痿宮冷腰膝冷痛，陽痿宮冷寒滯肝脈寒滯肝脈寒疝腹痛，寒凝經(jīng)閉痛經(jīng)寒疝腹痛，寒凝經(jīng)閉痛經(jīng)四肢厥逆，脈微欲絕四肢厥逆，脈微欲絕 亡陽證亡陽證脾胃虛寒脾胃虛寒脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，納差

3、脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，納差心腎陽虛心腎陽虛心悸怔忡畏寒肢冷小便不利心悸怔忡畏寒肢冷小便不利味味辛辛性性溫?zé)釡責(zé)嶙咦吲K腑臟腑而能而能溫里祛寒溫經(jīng)止痛溫里祛寒溫經(jīng)止痛，主，主里寒證里寒證 3. 3. 熱證，真熱假寒，陰虛火旺，津虧血虛及熱證，真熱假寒，陰虛火旺，津虧血虛及孕婦慎用或忌用。孕婦慎用或忌用。使用注意使用注意 1. 1. 根據(jù)病情，恰當(dāng)選藥配伍。根據(jù)病情，恰當(dāng)選藥配伍。2. 2. 溫?zé)嵩锪?，易傷陰助火不宜持續(xù)使用。溫?zé)嵩锪遥讉幹鸩灰顺掷m(xù)使用。4. 4. 冬季寒冷素體陽虛，用量可加重；冬季寒冷素體陽虛，用量可加重；夏季天氣炎熱，用量可酌減。夏季天氣炎熱，用量可酌減。 附附 子子本經(jīng)本經(jīng)

4、 為毛茛科為毛茛科 ，烏頭，烏頭子子根根的加工品的加工品 。 6 6月下旬采收，加月下旬采收，加工為工為鹽附子鹽附子，黑順黑順片片，白附片白附片 。采采 制制來來 源源附附 子子處方用名處方用名 鹽附子鹽附子選較大的泥附子洗凈泥土，浸入鹽鹵和食鹽的混合液中，選較大的泥附子洗凈泥土，浸入鹽鹵和食鹽的混合液中， 每日取出晾曬，并逐漸延長晾曬的時間，直至附子表面出現(xiàn)大量每日取出晾曬，并逐漸延長晾曬的時間，直至附子表面出現(xiàn)大量 結(jié)晶鹽粒，并體質(zhì)變硬為止。結(jié)晶鹽粒，并體質(zhì)變硬為止。 熟附子熟附子包括黑順片、白附片、淡附子、炮附子。包括黑順片、白附片、淡附子、炮附子。 黑順片黑順片選中等大小的泥附子，洗凈

5、后進(jìn)入鹽鹵水液中數(shù)日，并與選中等大小的泥附子，洗凈后進(jìn)入鹽鹵水液中數(shù)日，并與 鹽鹵水同煮沸，撈出水漂洗，切成厚片，在進(jìn)入稀鹽鹵水液中，并鹽鹵水同煮沸，撈出水漂洗，切成厚片，在進(jìn)入稀鹽鹵水液中，并 加入加入紅糖紅糖及及菜油菜油制成的調(diào)色劑，使附子染成制成的調(diào)色劑，使附子染成濃茶色濃茶色，用水洗至口嘗，用水洗至口嘗 無麻辣感時取出蒸熟，烘至半干再曬干。無麻辣感時取出蒸熟，烘至半干再曬干。白附片白附片選取較小的泥附子，洗凈后浸入鹽鹵液中數(shù)日，并與鹽鹵選取較小的泥附子，洗凈后浸入鹽鹵液中數(shù)日，并與鹽鹵 水同煮至透心為度，撈出，剝?nèi)ネ馄ぃv切成薄片，用水漂至口嘗水同煮至透心為度，撈出，剝?nèi)ネ馄?，縱切成薄

6、片，用水漂至口嘗 無麻辣感時取出蒸熟，烘至半干，無麻辣感時取出蒸熟，烘至半干，用硫磺薰后用硫磺薰后，再曬干。，再曬干。 淡附子淡附子取取鹽附子鹽附子用清水浸漂，每日換水用清水浸漂，每日換水23次至鹽分漂凈，置鍋內(nèi)與次至鹽分漂凈，置鍋內(nèi)與甘草甘草、黑豆黑豆加加 水同煮透，切開后口嘗稍有麻辣感為度，取出去甘草、黑豆，刮去外皮，置鍋內(nèi)加水同煮透，切開后口嘗稍有麻辣感為度，取出去甘草、黑豆，刮去外皮，置鍋內(nèi)加 水煮約水煮約2小時，取出曬干，反復(fù)悶潤數(shù)次，潤透后切片，曬干。應(yīng)用安全，毒性小。小時，取出曬干，反復(fù)悶潤數(shù)次，潤透后切片，曬干。應(yīng)用安全，毒性小。炮附片炮附片取取鹽附子鹽附子洗凈，清水浸泡一夜，

7、切片，再加水泡至口嘗稍有麻辣感為度，洗凈，清水浸泡一夜，切片，再加水泡至口嘗稍有麻辣感為度，取取 出用出用姜湯姜湯浸泡浸泡13天，然后蒸熟，再烘至七成干，倒入鍋內(nèi)用武火急天，然后蒸熟，再烘至七成干，倒入鍋內(nèi)用武火急炒炒至起煙，微鼓至起煙，微鼓 裂為度，取出放涼備用。裂為度，取出放涼備用。 制附子制附子（與（與豆腐豆腐同煮）、同煮）、川附子川附子（道地藥材道地藥材）、）、生附子生附子（少用）（少用）附附 子子本經(jīng)本經(jīng) 附附 子子本經(jīng)本經(jīng) 性性 能能功功 效效甘、辛，熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。甘、辛，熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。回陽救逆，助陽補(bǔ)火，散寒止痛回陽救逆，助陽補(bǔ)火，散寒止痛。1. 1.亡陽

8、證亡陽證 大辛大熱大辛大熱, ,上助心陽中溫上助心陽中溫脾陽脾陽, ,下補(bǔ)腎陽下補(bǔ)腎陽 為為回陽救回陽救逆第一要藥逆第一要藥 。附附 子子 應(yīng)用應(yīng)用 陽氣衰微陽氣衰微陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛四肢厥逆四肢厥逆大汗淋瀝大汗淋瀝脈微欲絕脈微欲絕陽衰無力鼓蕩氣血陽衰無力鼓蕩氣血不能衛(wèi)外固表腠理開泄不能衛(wèi)外固表腠理開泄氣血不能達(dá)于四肢氣血不能達(dá)于四肢 附子附子大辛大熱大辛大熱，純陽之性純陽之性，以回陽救逆。，以回陽救逆。上助上助心陽以通脈，下補(bǔ)腎命以益火，外助衛(wèi)陽以固表，心陽以通脈，下補(bǔ)腎命以益火，外助衛(wèi)陽以固表，中溫脾陽使陽氣四布中溫脾陽使陽氣四布。衛(wèi)陽固而大汗自止，陽氣恢。衛(wèi)陽固而大汗自止，陽氣恢復(fù)，氣血運(yùn)

9、行，故厥冷脈微之證自除。復(fù)，氣血運(yùn)行，故厥冷脈微之證自除。 附附 子子 應(yīng)用應(yīng)用 2.2.陽虛證陽虛證 命門火衰命門火衰畏寒肢冷，腰膝酸冷，陽萎，小便頻數(shù)。附子大辛大熱，畏寒肢冷，腰膝酸冷，陽萎，小便頻數(shù)。附子大辛大熱，入腎經(jīng)，入腎經(jīng)，可補(bǔ)火助陽，補(bǔ)命門真火可補(bǔ)火助陽，補(bǔ)命門真火，使陽氣恢復(fù)，諸證悉除。，使陽氣恢復(fù)，諸證悉除。 甘溫助陽甘溫助陽辛散可辛散可散寒益火消陰散寒益火消陰，凡，凡腎脾心腎脾心諸臟陽虛諸臟陽虛均可應(yīng)用均可應(yīng)用脾陽虛脾陽虛脘腹冷痛，喜溫按，大便溏瀉，伴有食物殘渣脘腹冷痛，喜溫按，大便溏瀉，伴有食物殘渣陰寒內(nèi)盛，陰寒內(nèi)盛，脾陽不振。附子脾陽不振。附子入太陰脾經(jīng)入太陰脾經(jīng)，能溫

10、中陽而散寒邪，能溫中陽而散寒邪 脾腎陽虛脾腎陽虛脾陽虛，水濕不運(yùn)，腎陽虛，失于溫煦，致使水濕泛濫溢脾陽虛，水濕不運(yùn)，腎陽虛，失于溫煦，致使水濕泛濫溢與肌膚，發(fā)為水腫。與肌膚，發(fā)為水腫。 心陽虛心陽虛癥見，胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息不癥見，胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息不得平臥，面色蒼白，自汗，四肢厥逆。一般多是慢性疾病的持續(xù)損得平臥，面色蒼白，自汗，四肢厥逆。一般多是慢性疾病的持續(xù)損耗，逐步發(fā)展形成。耗，逐步發(fā)展形成。衛(wèi)陽虛衛(wèi)陽虛陽虛外感陽虛外感附附 子子 應(yīng)用應(yīng)用 3. 3. 寒痹證寒痹證 附子附子氣雄性悍氣雄性悍，走而不守走而不守，以其，以其溫?zé)嶂?，溫?zé)嶂?/p>

11、性，散寒止痛作用突出散寒止痛作用突出，善于治療風(fēng)濕痹痛善于治療風(fēng)濕痹痛，寒邪偏，寒邪偏盛，疼痛較重者。盛，疼痛較重者。 以以寒盛疼痛劇烈者尤宜寒盛疼痛劇烈者尤宜 桂枝附子湯；甘草附子湯桂枝附子湯；甘草附子湯有毒，用量不宜過大。有毒，用量不宜過大。入湯劑入湯劑先煎先煎30306060分鐘分鐘熱證，陰虛火旺，真熱假寒病人禁用。熱證，陰虛火旺，真熱假寒病人禁用。孕婦慎用。孕婦慎用。反反半夏，瓜蔞，貝母，白蘞，白芨。半夏，瓜蔞，貝母，白蘞，白芨。附附 子子 使用注意使用注意 干干 姜姜本經(jīng)本經(jīng) 來來 源源姜科，干燥姜科，干燥根莖根莖。處方名處方名干姜干姜干干 姜姜本經(jīng)本經(jīng) 性性 能能辛，辛， 熱。歸脾

12、、胃、腎熱。歸脾、胃、腎 、心、心 、肺經(jīng)。、肺經(jīng)。功功 效效 溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲干干 姜姜 應(yīng)用應(yīng)用 1. 1. 脾胃寒證脾胃寒證 脾胃虛寒要脾胃虛寒要藥藥，暖中焦暖中焦主藥主藥外寒直中脾胃，脘腹冷痛，泄瀉，外寒直中脾胃，脘腹冷痛，泄瀉， 單用研末服單用研末服 胃寒嘔吐，嘔吐清水。配高良姜，如二姜丸胃寒嘔吐，嘔吐清水。配高良姜，如二姜丸 脾胃虛寒，脘腹疼痛，喜溫按，如理中丸脾胃虛寒，脘腹疼痛，喜溫按，如理中丸 中寒水瀉，單用研末服，或配伍黨參、白術(shù)等中寒水瀉，單用研末服，或配伍黨參、白術(shù)等 長于溫長于溫中散寒中散寒干干 姜姜 應(yīng)用應(yīng)用 2.2.亡陽證亡陽

13、證 （四肢厥冷，脈微欲絕）（四肢厥冷，脈微欲絕）陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微（心腎陽虛），（心腎陽虛），與附子相須為用與附子相須為用，如四逆湯。，如四逆湯。 古人有古人有“附子無姜不熱附子無姜不熱”之說。強(qiáng)調(diào)了二者配伍的之說。強(qiáng)調(diào)了二者配伍的重要性。重要性。 干干 姜姜 應(yīng)用應(yīng)用 3.3.寒飲咳喘寒飲咳喘寒飲喘咳，形寒背冷，痰多清稀者寒飲喘咳，形寒背冷，痰多清稀者寒邪內(nèi)侵，陽氣受損，肺失肅降。寒邪內(nèi)侵，陽氣受損，肺失肅降。 本品本品溫中陽而行津液溫中陽而行津液，溫肺而化寒飲溫肺而化寒飲，津行氣宣飲邪祛，津行氣宣飲邪祛， 呼吸通暢，咳喘自平。呼吸通暢，咳喘自平。 外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲，咳嗽

14、氣喘。又如苓甘五味姜辛湯，外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲，咳嗽氣喘。又如苓甘五味姜辛湯， 治肺寒停飲。治肺寒停飲。 干干 姜姜本經(jīng)本經(jīng) 用法用量用法用量煎服，煎服，3 310g10g。使用注意使用注意 本品辛熱燥烈，陰虛內(nèi)熱、血熱妄行者忌用。本品辛熱燥烈，陰虛內(nèi)熱、血熱妄行者忌用。 肉肉 桂桂本經(jīng)本經(jīng) 來來 源源樟科，干燥樟科，干燥樹皮樹皮。藥藥 性性辛，甘，大熱。歸腎、脾辛，甘，大熱。歸腎、脾 、心、心 、肝經(jīng)。、肝經(jīng)。功功 效效補(bǔ)火助陽，散寒止痛，補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原。溫經(jīng)通脈，引火歸原。肉肉 桂桂 性能性能 肉肉 桂桂 應(yīng)用應(yīng)用 1. 1.陽痿，宮冷陽痿，宮冷本品辛熱純陽，大補(bǔ)本品

15、辛熱純陽，大補(bǔ)命門，益陽消陰，命門，益陽消陰，為為治命門火衰之要藥治命門火衰之要藥命門火衰命門火衰腎陽不足腎陽不足常配附子、熟地等，如桂附八味丸、加味腎氣丸、右歸丸 肉肉 桂桂 應(yīng)用應(yīng)用 2.2.陰寒內(nèi)盛各種疼痛陰寒內(nèi)盛各種疼痛取散寒通經(jīng)止痛取散寒通經(jīng)止痛中寒中寒脘腹冷痛脘腹冷痛，單用研末酒煎服，或配干姜、高良姜等，單用研末酒煎服，或配干姜、高良姜等肝寒肝寒寒疝腹痛寒疝腹痛，配吳茱萸、小茴香等，配吳茱萸、小茴香等 腎寒腎寒寒痹腰痛寒痹腰痛，配獨活、干姜等，如獨活寄生湯，配獨活、干姜等，如獨活寄生湯 心寒心寒胸痹心痛胸痹心痛，配附子、干姜等，如桂附丸，配附子、干姜等，如桂附丸 血寒血寒寒凝血滯之

16、痛經(jīng)、閉經(jīng)寒凝血滯之痛經(jīng)、閉經(jīng)，配當(dāng)歸、川芎等，如少腹逐瘀湯配當(dāng)歸、川芎等，如少腹逐瘀湯 肉桂既能散沉寒，又能通血脈，肉桂既能散沉寒，又能通血脈，無論寒凝氣滯無論寒凝氣滯，或，或寒寒凝血瘀凝血瘀所致的所致的痛癥均可應(yīng)用痛癥均可應(yīng)用。 如參附溫心湯治療中寒陽衰，心腹冷痛；又如溫胞湯治療經(jīng)寒腹痛，宮冷不孕。 肉肉 桂桂 應(yīng)用應(yīng)用 3.3.陰疽，癰腫膿成不潰之證陰疽，癰腫膿成不潰之證 氣血虛寒，凝滯不暢氣血虛寒，凝滯不暢 肉肉 桂桂 應(yīng)用應(yīng)用 4.4.虛陽上浮虛陽上浮下元虛冷，陰不斂陽，虛陽上浮下元虛冷，陰不斂陽，虛陽上浮。 肉桂能肉桂能使使上浮之元陽回歸故里上浮之元陽回歸故里，引火歸源引火歸源，引

17、龍歸海引龍歸海。治元陽虧虛，虛陽上浮的。治元陽虧虛，虛陽上浮的面赤、虛喘、面赤、虛喘、虛汗、心悸、失眠、脈微弱虛汗、心悸、失眠、脈微弱者，配山茱萸、五味子、人參等 用法用量用法用量 煎服，14.5g，宜后下后下；研末沖服，1 2g。使用注意使用注意 陰虛火旺，里有實熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。畏赤石脂畏赤石脂。肉肉 桂桂本經(jīng)本經(jīng) 附子附子 干姜干姜 肉桂肉桂溫 里 散 寒溫 里 散 寒止痛止痛（ 里 寒 證里 寒 證如 脘 腹 冷如 脘 腹 冷痛等）痛等）溫中力強(qiáng)溫中力強(qiáng)，又溫肺化飲，又溫肺化飲，能走能守，能走能守，走守相走守相濟(jì)濟(jì)，回陽輔藥，主中焦脾胃寒證，痰飲咳喘回陽輔藥，主中焦脾胃寒證，

18、痰飲咳喘回陽救逆要藥回陽救逆要藥，偏補(bǔ)命門偏補(bǔ)命門，其性，其性善走善走，溫周，溫周身陽氣，主治身陽氣，主治亡陽證亡陽證四肢厥逆，四肢厥逆，諸陽虛證諸陽虛證及及寒痹證等寒痹證等溫腎命功似附子，溫中焦效似干姜。溫腎命功似附子，溫中焦效似干姜。主補(bǔ)命主補(bǔ)命門，溫下元門，溫下元，又，又溫經(jīng)通脈溫經(jīng)通脈，主腎陽不足，命，主腎陽不足，命門火衰，虛火上浮，上熱下寒證，經(jīng)閉痛經(jīng)門火衰，虛火上浮，上熱下寒證，經(jīng)閉痛經(jīng)，寒疝腹痛，寒痹腰痛，陰疽等。，寒疝腹痛，寒痹腰痛，陰疽等。附子、干姜、肉桂附子、干姜、肉桂 區(qū)別區(qū)別吳茱萸吳茱萸本經(jīng)本經(jīng) 來來 源源蕓香科，干燥近成熟蕓香科，干燥近成熟果實果實。廣西、湖南產(chǎn)者質(zhì)佳

19、。廣西、湖南產(chǎn)者質(zhì)佳。吳茱萸辛辣之性似食茱萸（辣椒）吳茱萸辛辣之性似食茱萸（辣椒） 性性 能能 辛，苦，熱。有小毒。歸肝、脾辛，苦，熱。有小毒。歸肝、脾 、胃、胃 、腎經(jīng)。、腎經(jīng)。功功 效效散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉。吳茱萸吳茱萸本經(jīng)本經(jīng) 應(yīng)應(yīng) 用用1. 1.寒凝疼痛寒凝疼痛。吳茱萸吳茱萸本經(jīng)本經(jīng) 經(jīng)寒腹痛經(jīng)寒腹痛桂枝、當(dāng)歸桂枝、當(dāng)歸溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯寒疝腹痛寒疝腹痛小茴香、川楝子小茴香、川楝子導(dǎo)氣湯導(dǎo)氣湯厥陰頭痛厥陰頭痛人參、生姜人參、生姜吳茱萸湯吳茱萸湯寒濕腳氣寒濕腳氣木瓜、檳榔木瓜、檳榔雞鳴散雞鳴散肝肝寒氣滯寒氣滯諸疼要藥諸疼要藥2. 2. 嘔吐嘔吐3. 3. 虛寒泄瀉虛寒泄瀉( (五更泄瀉之要藥五更泄瀉之要藥) )吳茱萸吳茱萸應(yīng)用應(yīng)用 胃寒嘔吐胃寒嘔吐干姜、甘草干姜、甘草吳茱萸湯吳茱萸湯肝火犯胃肝火犯胃黃連黃連左金丸左金丸補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子四神丸四神丸注意當(dāng)分寒熱 吳茱萸吳茱萸本經(jīng)本經(jīng) 用法用