雙垂直法腎折疊和固定術(shù)治療巨大腎積水(一).doc

1、雙垂直法腎折疊和固定術(shù)治療巨大腎積水(一)作者：劉少青，沈秀萍，遲玉友，燕東亮，尹洪山，李剛【關(guān)鍵詞】腎積水RenalplicationandnephropexywithdoubleverticalwayinthetreatmentofgianthydronephrosisABSTRACT:ObjectiveToexploretheapproachtoevaluatetherenalfunctionofpatientswithgianthydronephrosispreoperationandtoevaluaterenalplicationandnephropexywithdoublevert

2、icalwayinthetreatmentofgianthydronephrosis.MethodsToevaluatetherenalfunctionofpatientswithgianthydronephrosiswithseriesofindexes.19patientsunderwentreliefoftheobstructionaswellasrenalplicationandnephropexywithdoubleverticalway.ResultsThepatientshavebeenfollowedupforfivemonthstothreeyearsandtheircond

3、itionimprovedsignificantly.Thehydronephrosisintwopatientsdisappeared.Thediseasedkidneyshowedsomerecoveryoffunctiononexcretoryurography.ConclusionItisimportanttoevaluatetherenalfunctionofpatientswithgianthydronephrosisbeforeoperation.Renalplicationandnephropexywithdoubleverticalwaycanpromoterecoveryo

4、frenalfunctionafterthereliefofobstruction.KEYWORDS:hydronephrosis;doubleverticalway;plication;nephropexy摘要：目的探討腎積水患者的術(shù)前腎功能評價的方法，評價雙垂直法腎折疊和固定術(shù)在治療巨大腎積水患者中的作用。方法通過一系列指標(biāo)對巨大腎積水患者腎功能作充分評估，對 19 例巨大腎積水患者在去除梗阻原因的同時，用雙垂直法行腎折疊和固定術(shù)行保腎手術(shù)。結(jié)果19 例患者手術(shù)順利，無嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后隨訪 5 個月 -3 年，患者腎積水均顯著減輕， 2 例腎積水消失， 患腎出現(xiàn)不同程度的顯影。 結(jié)論術(shù)前

5、對巨大腎積水患者的腎臟功能作充分評估有重要意義，對有功能的巨大積水腎行雙垂直法腎折疊和固定術(shù)， 可促進(jìn)腎形態(tài)和功能的恢復(fù)。關(guān)鍵詞：腎積水；雙垂直法；折疊術(shù)；固定術(shù)巨大腎積水是泌尿系梗阻造成的一種嚴(yán)重繼發(fā)病癥，在去除尿路梗阻病因的同時應(yīng)對積水腎進(jìn)行治療，否則容易發(fā)生感染、結(jié)石，最終導(dǎo)致腎功能喪失。 1998 年 10 月-2004 年 10 月間，我們對 19 例巨大腎積水患者在解除梗阻的情況下，行雙垂直法腎折疊成形固定術(shù)，術(shù)后患腎形態(tài)、功能恢復(fù)良好，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料本組 19 例，男 12 例，女 7 例，年齡 12-67 歲。單側(cè)病變 17 例，雙側(cè)2 例。腎盂輸尿

6、管連接部 (UPJ)狹窄 11 例，其中雙側(cè)例；腎結(jié)石 2 例，輸尿管結(jié)石 6 例，其中雙側(cè) 1 例。雙側(cè)病變者術(shù)前血 Cr：1 例為 398mol/L；另 1 例為 562mol/L。術(shù)前均行 IVU 檢查，積水腎均 120min 不顯影；有 11 例行 ECT檢查， 7 例腎小球濾過率 (GFR)為 16-25mL/min，4 例為12-15mL/min，該 4 例有 3 例術(shù)前先行腎造瘺術(shù)，后行該折疊術(shù)。所有病人術(shù)前行B 超和CT 檢查示：患腎巨大積水，實質(zhì)厚度最厚處為3.5-9mm。術(shù)中測積水為1100-2900mL，術(shù)中或術(shù)前測pH 為 5.5-7.2，術(shù)中再次測腎實質(zhì)厚度最厚處為5

7、-11mm。尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性者11 例。1.2 手術(shù)方法取腰部切口，游離腎臟，于腎皮質(zhì)菲薄處撐開放出積水， 測量積水量，并再次測量腎皮質(zhì)的厚度，顯露上段輸尿管至腎盂，先解除梗阻，取出結(jié)石， UPJ狹窄先行 AndersonHynes 成形術(shù)，然后剪除皮質(zhì)菲薄處，用腸線連續(xù)縫合，將腎臟上下折疊為三等份，形成人為腎上、中、下盞，然后在腎前、后分兩組用 30 腸線縫合，第一組從腎上極縫至腎中部，第二組從下極縫至腎中部， 每組各縱行 2-3 道，兩組縫線縫好后收緊結(jié)扎，此時使腎組織薄弱區(qū)內(nèi)翻縮小腎臟；然后固定腎臟于后腹壁肌肉組織上，此時使腎下盞與腎盂角度盡可能地接近 90°，中盞與腎長軸為 90