術(shù)前急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于腦膜瘤手術(shù)麻醉的臨床效果分析

1、    術(shù)前急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于腦膜瘤手術(shù)麻醉的臨床效果分析    王艷坤【摘 要】 目的：研究術(shù)前急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于腦膜瘤手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：選取2016年4月至2019年4月于本院行擇期手術(shù)治療的34例i級腦膜瘤手術(shù)患者。將34例患者分為兩組，對照組17例與研究組17例。對照組患者實(shí)施常規(guī)麻醉，且術(shù)中血壓維持在麻醉誘導(dǎo)前的基準(zhǔn)數(shù)值，研究組患者于常規(guī)麻醉后即刻輸入羥乙基淀粉，且術(shù)中靜脈應(yīng)用硝酸甘油及艾司洛爾對血壓進(jìn)行控制，平均動脈壓維持在65mmhg以上，對比兩組麻醉結(jié)果。結(jié)果：研究組擴(kuò)容15min后map明顯高于對

2、照組，心率明顯低于對照組，p<0.05;研究組手術(shù)開始后60min時map明顯低于對照組;研究組手術(shù)時間及出血量，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對腦膜瘤手術(shù)患者采取急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓進(jìn)行麻醉，其效果安全，且對減少失血量具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】控制性降壓;血液稀釋;腦膜瘤;手術(shù)麻醉本次研究皆在探討術(shù)前急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓在腦膜瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下闡述。1 資料與方法1.1 一般資料選取2016年4月至2019年4月于本院行擇期手術(shù)治療的i級腦膜瘤手術(shù)患者作為研究對象，共計34例?；颊呔鈪⑴c本次研究，且簽署同意書。按照患者

3、就診先后順序，平均分為對照組（n=17）與研究組（n=17）。對照組17例患者中男9例，女8例，最大年齡為66歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（56±1.6）歲;研究組17例患者中男10例，女7例，最大年齡為67歲，最小年齡為48歲，平均年齡為（57.5±1.6）歲，將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示兩組患者的一般資料差異不顯著（p>0.05），可以開展臨床研究。1.2 方法麻醉方法：對所有患者均實(shí)施氣管內(nèi)插管靜-吸復(fù)合全身麻醉，且行常規(guī)心電圖、血氧飽和度及有創(chuàng)動脈壓等監(jiān)測。對患者上肢靜脈通道開放，面罩給氧去氨后對患者實(shí)施麻醉，咪唑安定誘導(dǎo)劑量為0.05mg/

4、kg，芬太尼為3g/kg，異丙酚為1mg/kg，順式阿曲庫銨為0.3mg/kg，觀察患者bis值在60以下后插入加強(qiáng)鋼絲氣管導(dǎo)管，觀察雙肺情況，接入麻醉機(jī)機(jī)械通氣，呼吸頻率為12次/min，潮氣量為10ml/kg，應(yīng)用七氟烷吸入維持麻醉，新鮮氣體流量為10l/min，使患者麻醉濃度維持在bis值4060。對右側(cè)頸內(nèi)靜脈行穿刺，監(jiān)測cvp;術(shù)中應(yīng)用1%2%七氟烷進(jìn)行維持麻醉，間斷追加芬太尼及阿曲庫銨，呼氣末co2在3035mmhg，應(yīng)用血紗布加吸引瓶中血量進(jìn)行稱量，計算出血量。對照組應(yīng)用常規(guī)麻醉方法，術(shù)中血壓維持在麻醉誘導(dǎo)前的基準(zhǔn)數(shù)值。研究組于切皮前于右側(cè)實(shí)施內(nèi)靜脈輸入，40ml/min，速率為

5、20ml/kg，羥乙基淀粉為130/0.4，將hct降為25%30%，根據(jù)hr、map及cvp變化應(yīng)用微量泵對硝酸甘油進(jìn)行調(diào)整，艾司洛爾泵注速度維持血流動力學(xué)，使map保持在6080mmhg，hr在6085次/min。1.3 觀察指標(biāo)觀察麻醉誘導(dǎo)前、血液擴(kuò)容稀釋后15min及手術(shù)開始后60min，患者h(yuǎn)r、map及hb水平。觀察兩組患者手術(shù)時間及出血量。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理將本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，核實(shí)無誤后將其輸入spss 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，組間經(jīng)2檢驗(yàn)，計量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，p<0.05時，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1

6、 兩組患者h(yuǎn)r、map及hb水平對比研究組擴(kuò)容15min后map明顯高于對照組，心率明顯低于對照組，p<0.05;研究組手術(shù)開始后60min時map明顯低于對照組，p<0.05。詳見表1。2.2 兩組患者手術(shù)時間及出血量對比研究組手術(shù)時間及出血量明顯優(yōu)于對照組，p<0.05。詳見表2。3 討論腦膜瘤為顱內(nèi)外雙重血供1，因其周圍血管密集，在實(shí)施手術(shù)治療時，易使患者發(fā)生大量出血，影響救治效果，為降低因輸血帶來的弊端，且節(jié)約血源2-3，臨床提倡應(yīng)用自身輸血、控制性降壓等方式對患者進(jìn)行保護(hù)。急性擴(kuò)容性血液稀釋于術(shù)前快速輸注一定量的液體，將血液進(jìn)行稀釋，使術(shù)中保持血液循環(huán)，對減少血液丟

7、失有形成分具有一定作用，且其無需特殊采血及回輸器材，操作簡單，安全系數(shù)高4-5。本次研究，通過對研究組患者應(yīng)用術(shù)前急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓，其對降低患者術(shù)中出血量及減少手術(shù)時間具有顯著優(yōu)勢，該方法具有參考價值。參考文獻(xiàn)1 劉麗，劉洋，王歡，等.急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對老年骨科手術(shù)患者血管外肺水及氧合的影響j.臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（03）：213-217.2 曾琳，易明波，李衛(wèi).術(shù)前急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于腦膜瘤手術(shù)麻醉的臨床研究j.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，（11）：3-4.3 張艷杰，解永強(qiáng)，趙順來，等.急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對全髖關(guān)節(jié)置換患者異體輸血和腦氧代謝的影響j.臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)，2017，（06）：944-947.4 張曉鋼，黃仕斌.急性等容性血液稀釋自體輸血聯(lián)合控制性降壓在骨科大手術(shù)中的應(yīng)用j.廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（07）：1095-1097.5 班煒軍，田麗會，程宇宏.急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓及自體血回輸在腦膜瘤手術(shù)中的應(yīng)用j.中國腫瘤外科雜志，2018，10（06）：51-54，58.中外女性健康研究2020年13期中外女性健康研究的其它文章氣道濕化在氣管切開患者呼吸道感染中的研究進(jìn)展抗生素鎖