科室質量與安全管理工作記錄本

1、科室質量與安全管理工作記錄本科室：內科年份： 2020年使用說明1、本手冊內容作為科室質量與安全管理工作的考核依據，必須按時如實填寫。2、記錄本由科室質量與安全管理小組成員填寫，注意保管，人員變更時及時移交。3、記錄本按年度編制，每年一冊，列有年度計劃和總結，已填寫的記錄本由科室妥善保管備查，保存期限3 年。4、記錄本要求記錄每月至少一次的質量與安全專題活動，能夠應用醫(yī)療質量與安全管理指標，定期分析，并對上月自查整改活動體現的效果進行記錄。5、記錄本每半年進行一次總結和反饋，體現持續(xù)改進。6、科室根據附表 1 記錄醫(yī)院治療與安全管理檢查反饋的內容，此表一式兩份，一份科室存檔，一份交科室主管部門

2、。7、如遇科室質量與安全管理的特殊情況需記錄，可另加附頁?？瀑|量與安全管理小組組成組長：張勇（內科科主任）成員：陶杰（副主任醫(yī)師）田翠麗（內科護士長）醫(yī)院感染管理組：齊文帝（副院長）職責：1、貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項質量與安全管理規(guī)章制度。2、在醫(yī)院質量與安全管理委員會領導和主管部門指導下，定期對本科室的衣領質量與安全管理工作進行實時監(jiān)控，保障衣領質量和安全。3、落實醫(yī)院有關醫(yī)療質量與安全管理制度和措施并持續(xù)改進。4、本科室擬開展新技術的審議、申報與日常管理。5、建立風險預警機制，協調處理醫(yī)患關系。6、科室醫(yī)務人員資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉人員的業(yè)務培訓及考核。7、研

3、究制定科室臨床路徑與單病種質控實施辦法，做好臨床路徑與單病種質控管理工作8、定期對本科室的醫(yī)療質量與安全管理進行檢查、研究，對違反相關制度的責任人進行批評教育及處理，并做好有關記錄?？剖屹|量與安全管理小組年度工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識。二、全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會醫(yī)療事故處理條例精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。三、二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。四、要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理

4、質量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。五、三、完善科室醫(yī)療質量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。六、完善醫(yī)療、 護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質量。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。組織要定期召

5、開醫(yī)療質量管理會議，將安全生產納入會議主要議程七、四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。八、臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。九、五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術質量。十、加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓

6、練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質量。十一、六、重視醫(yī)療文件的內在質量與安全。十二、醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用； 在醫(yī)療糾紛中， 是進行技術鑒定、 司法鑒定、 判明是非、分清責任的依據。同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內在質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。十三、七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。十四、知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措

7、施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。十五、八、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質量考核。十六、醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質量考核，發(fā)現事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務?？剖屹|量與安全管理小組活動記錄（

8、1 月）活動時間：召集人：記錄人：參加人員：活動內容：上次存在問題整改結果：本次活動存在問題：整改措施：召集人簽字：科室質量與安全管理小組活動記錄（2 月）活動時間：召集人：記錄人：參加人員：活動內容：上次存在問題整改結果：本次活動存在問題：整改措施：召集人簽字：科室質量與安全管理小組活動記錄（3 月）活動時間：召集人：記錄人：參加人員：活動內容：上次存在問題整改結果：本次活動存在問題：整改措施：召集人簽字：科室質量與安全管理小組活動記錄（4 月）活動時間：召集人：記錄人：參加人員：活動內容：上次存在問題整改結果：本次活動存在問題：整改措施：召集人簽字：科室質量與安全管理小組活動記錄（5 月）

9、活動時間：召集人：記錄人：參加人員：活動內容：上次存在問題整改結果：本次活動存在問題：整改措施：召集人簽字：科室質量與安全管理小組活動記錄（6 月）活動時間：召集人：記錄人：參加人員：活動內容：上次存在問題整改結果：本次活動存在問題：整改措施：召集人簽字：科室質量與安全管理小組活動記錄（7 月）活動時間：召集人：記錄人：參加人員：活動內容：上次存在問題整改結果：本次活動存在問題：整改措施：召集人簽字：科室質量與安全管理小組活動記錄（8 月）活動時間：召集人：記錄人：參加人員：活動內容：上次存在問題整改結果：本次活動存在問題：整改措施：召集人簽字：科室質量與安全管理小組活動記錄（9 月）活動時間：召集人：記錄人：參加人員：活動內容：上次存在問題整改結果：本次活動存在問題：整改措施：召集人簽字：科室質量與安全管理小組活動記錄（10 月）活動時間：召集人：記錄人：參加人員：活動內容：上次存在問題整改結果：本次活動存在問題：整改措施：召集人簽字：科室質量與安全管理小組活動記錄（11 月）活