中醫(yī)內(nèi)科學在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)模式的思考

1、中醫(yī)內(nèi)科學在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)模式的思考【摘要】 闡述中醫(yī)內(nèi)科學在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科理論與實踐技能等教學任務中，占有主導地位，起關鍵性的作用。強調(diào)在臨床理論與實踐教學過程中，將中西醫(yī)基礎理論與臨床實踐教學有機結(jié)合進行教學的改革模式，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)科學的兩個橋梁作用。從教學內(nèi)容與課程體系和教學方法與教學手段方面進行了討論，提出如何處理好中醫(yī)內(nèi)科學課程的雙重橋梁作用。 【關鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學;教學模式;改革中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)多以“兩個基礎-一個橋梁-一個臨床”的“A字型”模式，即中醫(yī)學基礎、西醫(yī)學基礎;中西醫(yī)結(jié)合導論;中西醫(yī)結(jié)合的臨床實習。在此教育培養(yǎng)模式的實施過程中，中醫(yī)內(nèi)科學承擔了中醫(yī)、中

2、西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科理論與實踐技能等教學任務，占有主導地位，起關鍵性作用。詮釋中醫(yī)內(nèi)科學在中西醫(yī)臨床學科的教學任務中包含了中醫(yī)內(nèi)科學、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學的雙重教學工作即“兩個橋梁”與“一個臨床”。如果中醫(yī)內(nèi)科學課程的教學目的與目標不明確，甚至不注重處理好“兩個橋梁”與“一個臨床”的相互關系，勢必影響教學質(zhì)量的提高。筆者在臨床理論與實踐教學過程中強調(diào)發(fā)揮其中醫(yī)內(nèi)科學的兩個橋梁作用，并指導臨床實踐教學，從而將中西醫(yī)基礎理論與臨床實踐教學有機結(jié)合進行教學管理，對于中西醫(yī)結(jié)合的教與學具有現(xiàn)實意義。1 中醫(yī)內(nèi)科學的兩個橋梁作用中醫(yī)內(nèi)科學課程教學計劃是承接兩個基礎(中醫(yī)、西醫(yī))課程率先進入臨床教學，開始中醫(yī)內(nèi)科

3、理論與臨床實踐教學，因此具有中醫(yī)基礎與臨床銜接的橋梁課程，將中醫(yī)基礎理論融入中醫(yī)臨床實踐診治疾病，是實踐性極強的學科。教會學生掌握中醫(yī)內(nèi)科課程的普遍規(guī)律(病因病機、基本證型、辨證規(guī)律)、各系統(tǒng)疾病的辨證規(guī)律(各系統(tǒng)常見的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)等)、各病證的特點(各病證的特點及辨治的重點難點)、診治特點(同病異治、異病同治)。在從事理論與實踐教學過程中注重培養(yǎng)學生的分析思維能力，教會學生以中醫(yī)精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病，起到中醫(yī)學理論與實踐教學的橋梁作用，視為臨床課之首。此教學段用一學期的教學時間完成，學生應具備一個中醫(yī)師診治疾病的能力，樹立中醫(yī)專業(yè)思想。中醫(yī)內(nèi)科學科的第二個橋梁作用是

4、中西醫(yī)結(jié)合臨床診治疾病能力的橋梁作用，學生掌握中醫(yī)內(nèi)科臨床診治疾病的能力，在西醫(yī)基礎課程的基礎上完成西醫(yī)診斷學，進入西醫(yī)內(nèi)科學的學習，中醫(yī)、西醫(yī)內(nèi)科課程同步進行，正是引導學生進入中西醫(yī)結(jié)合方法與手段認識、分析與診治疾病的大好時機，逐漸學會中西醫(yī)結(jié)合思維模式，引導學生深層次地認識中西醫(yī)結(jié)合的方法學與科學研究，理解中西醫(yī)結(jié)合的真正含義在于應用現(xiàn)代醫(yī)學的先進科學研究手段將祖國醫(yī)學發(fā)揚光大。在此，中醫(yī)內(nèi)科學具有的第二個橋梁作用更具深遠意義，此教學任務是永恒的，貫穿臨床教學的全過程，是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學必須完成的教學任務。2 中醫(yī)內(nèi)科學在“一個臨床”的重要任務“一個臨床”即”中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐教學”，包含

5、中醫(yī)內(nèi)科學課間見習、臨床實習，占據(jù)學生的三年臨床學習時間，近年由于學生數(shù)量增加，基礎教學的實踐見習隨著教學模具研制的不斷增多，模擬教學不斷完善，多數(shù)院校的基礎課程見習教學多在實驗室完成，大多數(shù)學生對臨床實踐的實質(zhì)是空白的，學醫(yī)兩年“患者”概念是模糊的，臨床見習實習中醫(yī)、西醫(yī)查體手法、順序不規(guī)范、定位不準確、把脈手法錯誤以及匯報病史不流利等不在少數(shù)。所以，中醫(yī)內(nèi)科學臨床實踐見習課程首先是重復與強化中醫(yī)診斷學的臨床見習教學內(nèi)容，教會學生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規(guī)范等基本技能，在此基礎上再進入中醫(yī)內(nèi)科課程的見習教學任務，進一步教會學生如何運用中西醫(yī)基礎理論認識、思考、分析臨床上紛繁復

6、雜的各種案例，與理論教學同步進行完成中醫(yī)內(nèi)科學見習教學任務，這是中醫(yī)內(nèi)科學需要完成的“一個臨床”的一部分。其次是中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教，這部分臨床技能培養(yǎng)中醫(yī)臨床內(nèi)科的教學任務占據(jù)主導地位，是本專業(yè)的重要組成部分。為此中醫(yī)內(nèi)科學課程的理論與臨床實踐教學定位于本專業(yè)的橋梁課程，具備中醫(yī)基礎理論與臨床學科的橋梁課程，又是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)理論與臨床學科的橋梁課程，具有傳授中西醫(yī)結(jié)合基礎理論與臨床實踐教學、科研能力培養(yǎng)等教學工作的責任和義務?？v觀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學進度，中醫(yī)內(nèi)科教學與臨床實踐課程，占據(jù)本專業(yè)教學近2年半時間，對學生完成中西醫(yī)結(jié)合的臨床專業(yè)課程，系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套理論的結(jié)合方法和臨床實踐

7、能力的培養(yǎng)、科研創(chuàng)新思維的形成有著至關重要的培養(yǎng)意義。3 如何處理好中醫(yī)內(nèi)科學課程的雙重橋梁作用3.1 強化中醫(yī)內(nèi)科理論教學 中醫(yī)內(nèi)科學理論課程是中醫(yī)學的主干課程，上好中醫(yī)內(nèi)科學課程是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研人才的前提，中醫(yī)內(nèi)科學教學內(nèi)容涵蓋七大系統(tǒng)，有60個專業(yè)示范病種，內(nèi)容多，教學任務重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課，學生會覺得枯燥、乏味、難懂，抓不住重點、難點，更不會舉一反三，真正學懂并掌握辨證論治的精髓。在長期的教學工作中，注重強調(diào)內(nèi)科疾病病因病機的基本規(guī)律，如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內(nèi)科各論中是最多見的，掌握其病因?qū)е录膊〉难葑円?guī)律，基本的臨床表現(xiàn)，結(jié)合疾病的基

8、本特點進行分析歸納，舉一反三，靈活變通。辨證論治強調(diào)八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證的重要性，結(jié)合傷寒、溫病、金匱等經(jīng)典著作條文講述，治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點，強調(diào)方與證合一的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律，講述共性;各種疾病的臨床表現(xiàn)是特點，講述其個性，譬如具備面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠、食少納差，舌淡，脈細弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛)，歸脾湯證的定義，即可用此方治療，在中醫(yī)內(nèi)科疾病中，既有39個疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等)，但在藥物加減中則以各病癥的特點選用相應的藥物，如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機亦是如此，情志致病的病因與病機見于3

9、6個病癥，同時又有郁證專篇講述，但發(fā)生的病癥卻不一樣，如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關系，而且女性為多，分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關，病機落實到氣機郁滯，治療除了解郁疏肝理氣，還要注重移情易性，心理治療。3.2 增加臨床實踐教學是保障 醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，臨床學科教學離不開實踐教學，二者相輔相成，缺一不可，課堂教學是從疾病的病名定義開始講述，由此展開其病因病機、因臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實踐教學則是針對病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進行分析診斷，再確定治療方案。因臨床表現(xiàn)與書本知識存在偏差，且學生臨床經(jīng)歷太少，出現(xiàn)

10、只會按圖索驥，刻舟求劍的現(xiàn)象，這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機分析，證屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，但教材對水腫分型為脾陽虛、腎陽虛而無脾腎陽(氣)虛，有不少學生就提出教材上沒有此證型，應如何診斷，再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯(lián)系，心脾兩虛是主要矛盾，在此基礎上導致氣血生化乏源所致，屬因果關系，治療應補益心脾，健脾益氣恢復氣血生化之源以達治療目的。如果學生臨床實踐見習機會多了，臨床思維開闊了，則可逐漸適應臨床診治疾病的規(guī)律與特點，縮短臨床與理論的差距。應對增加實踐教學的途徑和機會可利用課外輔導、導師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實現(xiàn)多臨床、早臨床的目的，給學生更多的實踐見習

11、、技能操作與訓練的機會， 對鞏固理論知識大有好處。3.3 強化中西醫(yī)結(jié)合的必要性與可行性的教育 中西醫(yī)結(jié)合學科以“診斷和療效評價的規(guī)范化，醫(yī)藥并重和相關理論的深入研究相結(jié)合”的模式涉及臨床醫(yī)學各學科領域，國內(nèi)外著名的中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授，中國科學院院士韓濟生教授的針刺鎮(zhèn)痛原理研究、陳竺教授等對中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫(yī)結(jié)合已引起世界醫(yī)學界的重視，在美國、日本、法國、德國、英國紛紛成立中醫(yī)學院及其各種團體，所以中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸形成世界潮流。目前，中西醫(yī)結(jié)合研究學

12、術動態(tài)已經(jīng)形成以流行病學的調(diào)查、“證”實質(zhì)的深入研究、藥物作用機制的研究三方面;形成辨病與辨證論治相結(jié)合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結(jié)合、同病異證異治、異病同證同治等的”病證結(jié)合”治療模式。研究成果：(1)活血化瘀理論：活血化瘀療法的基礎、臨床與藥物實驗研究內(nèi)容廣泛涉及血液流變學、血流動力學、病理生理學、生物化學等方面。研究成果已廣泛應用于臨床各科疾病;(2)清熱解毒學說：清熱解毒藥物具有解毒、抗炎、調(diào)節(jié)機體免疫功能、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、腎上腺功能，保護實質(zhì)器官功能的作用已被廣泛應用于中西醫(yī)結(jié)合各科急慢性感染性疾病的臨床治療;(3)補益藥物的研究：注重脾虛-腎虛-脾腎兩虛的研究，根據(jù)“腎

13、主骨、藏精、生髓”、“血為精所化、精足則旺血，精虧則血虧”的理論，診治各種虛弱性疾病研究取得顯著成績。將中醫(yī)科學化、現(xiàn)代化，建立一種適應中國國情的、新型的民族醫(yī)學。因此，中西醫(yī)理論教學必須將這些成果灌輸給學生，了解中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢和科學性、可行性，開設中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科課程，講述中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)典案例、科研成果、診治特色優(yōu)勢，強化中西醫(yī)結(jié)合治療技能、樹立中西醫(yī)結(jié)合學科的專業(yè)思想。3.4 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合科研思維 對部分優(yōu)秀學生的課外指導，給予必要的重點培養(yǎng)與強化訓練是培養(yǎng)臨床與科研型兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學人才的基本保障。對于一般本科院校培養(yǎng)目標是以具備一定科研能力的實用型中西醫(yī)臨床醫(yī)學人才為主，但在實施教學

14、過程中對部分優(yōu)秀學生施行重點培養(yǎng)與強化訓練，培養(yǎng)學生的個性化發(fā)展，從中探索優(yōu)秀學生與科研型人才培養(yǎng)方案，以此提高教學質(zhì)量，促進教學改革與規(guī)范化管理，不失為一個值得探討的課題?！皟蓚€基礎-一個橋梁-一個臨床”的“A字型”培養(yǎng)計劃，是一種常見的中西醫(yī)結(jié)合臨床的培養(yǎng)計劃之一，其中中醫(yī)內(nèi)科學課程理論教學與臨床實踐教學作為本專業(yè)的橋梁課程，將中、西醫(yī)基礎理論知識結(jié)合起來，占據(jù)本專業(yè)教學、實踐近2年時間，對學生完成中西醫(yī)結(jié)合的臨床專業(yè)課程，系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套理論的結(jié)合方法和臨床實踐、科研創(chuàng)新思維的形成有至關重要的培養(yǎng)意義。筆者結(jié)合西醫(yī)院校舉辦中西醫(yī)結(jié)合臨床辦學定位及人才培養(yǎng)目標，實施培養(yǎng)計劃，歸納為“一

15、個主導，一個主體，兩個階段，三大過程”進行實施計劃，一個主導：一中醫(yī)內(nèi)科教學團隊教師為主導，組成指導教師，具備中醫(yī)基礎、診斷、方劑、仲景學說、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科基礎與臨床，中西醫(yī)專業(yè)外語、文獻與科研知識等指導內(nèi)容;一個主體：學生為課程的主體，要求學生積極、努力參與本課程的學習。兩個階段：中醫(yī)基礎與臨床知識強化培養(yǎng)階段，第一學期完成;中西醫(yī)結(jié)合基礎與臨床知識強化培養(yǎng)階段，第二學期完成;三大過程：(1)開設中醫(yī)基礎、診斷、方劑、仲景學說專題講座，強化中醫(yī)學基礎知識;(2)中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐一對一專業(yè)指導，開設中西醫(yī)結(jié)合進展與臨床專題講座課程;(3)專業(yè)外語采取自學為主，專題講座、個別指導為輔，教材選用中醫(yī)內(nèi)科學英文版、瀘州醫(yī)學院專業(yè)醫(yī)學外語，形成以中醫(yī)內(nèi)科學課程教學為依托，拓展教學范圍，發(fā)揮學院級中醫(yī)內(nèi)科學教學團隊作用，利用優(yōu)秀學生主體資源優(yōu)勢，探討臨床與科研型兼?zhèn)淙瞬排囵B(yǎng)模式，從中西醫(yī)結(jié)合“兩個基礎、一個橋梁、一個臨床”的“A字型”培養(yǎng)計劃中探索英才培養(yǎng)方案模式，