中風(fēng)病的中醫(yī)診斷與治療

1、 一、中風(fēng)病的概念一、中風(fēng)病的概念 1、急性腦血管病又稱腦卒中或中風(fēng)，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。 2、中風(fēng)病在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。 3、臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥 4、具有起病急、變化快的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人的一種常見病。 二、中風(fēng)病病因的二、中風(fēng)病病因的“內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)”與與“外風(fēng)外風(fēng)”之爭論。之爭論。 1、唐宋以前，是以“內(nèi)虛邪中”立論，如內(nèi)徑“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為

2、偏枯?！敝畏ㄌ岢?qū)散風(fēng)邪，補(bǔ)益正氣。 2、唐宋以后，是以“內(nèi)風(fēng)”立論，如王履在中風(fēng)辯中指出“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也！因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也。”3、近代及現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家多以提倡“內(nèi)風(fēng)”立論，那么內(nèi)風(fēng)是如何的產(chǎn)生的，主要概括為: 肝陽化風(fēng)情志所傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火而亢逆，或暴怒傷肝，肝氣亢逆，或操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，陰不制陽，肝氣升動無制，亢而化風(fēng)。 熱極生風(fēng)邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經(jīng)，陽熱亢盛，則化而為風(fēng)。 陰虛風(fēng)動多見于熱病后期，陰津耗傷，無以儒養(yǎng)筋脈，則變生內(nèi)風(fēng)。 血虛生風(fēng)多以生血不足，或失血過多，導(dǎo)致肝血不足，筋脈失養(yǎng)，則虛風(fēng)內(nèi)動。 血燥生風(fēng)久

3、病耗血，經(jīng)脈氣血失于和調(diào)，于是血燥而變生內(nèi)風(fēng)。三、中風(fēng)病的診斷三、中風(fēng)病的診斷 1、以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。 2、多急性起病。 3、病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆。 4、好發(fā)年齡在40歲以上。 5、腦脊液、眼底檢查、顱腦CT、MRI等檢查，有助于診斷。四、鑒別診斷四、鑒別診斷 1、與“口僻”相鑒別，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，任何年齡均可患病。而中風(fēng)病口舌歪斜者多伴肢體偏癱或偏身麻木。 2、與“癲癇”相鑒別，都有突然昏仆，而癲癇為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐、口

4、吐白沫、或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動多正常，發(fā)病以青年居多。 3、與“厥病”相鑒別，以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，病發(fā)亦可伴神昏，但是多出現(xiàn)在抽搐之后，無半身不遂、口舌歪斜等癥狀。五、辯證思路五、辯證思路 1、辯病位深淺，根據(jù)金匱要略提出的中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑的概念。中經(jīng)絡(luò)者病位淺、病情輕、不伴意識障礙；中臟腑者位深、病情重、伴意識障礙；中經(jīng)絡(luò)與中臟腑互相轉(zhuǎn)化。 2、辯病勢順逆,臨床應(yīng)注意觀察中風(fēng)病人神志及瞳孔的變化，根據(jù)“神”的變化以判斷病勢的順逆。如起病時(shí)神情，而逐漸神識昏蒙，則病勢為逆；如發(fā)病即神昏，治療后逐漸神識轉(zhuǎn)清，則病勢為順； 3、辯閉證、脫證，為邪氣內(nèi)閉清

5、竅，屬實(shí)證。癥見：神昏、牙關(guān)緊閉、口禁不開、肢體強(qiáng)痙。陽閉者伴面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)；陰閉者伴面白唇暗、靜臥不煩、四肢不溫、痰涎壅盛、舌苔白膩，脈沉滑或緩；脫癥者為五臟陽氣外脫，屬危重。癥見：昏憒不知、目合口開、四肢松懈癱軟、肢冷汗多、二便自遺。 4、辯證使用中成藥，如清開靈注射液、醒腦靜注射液、川芎嗪注射液、丹參粉注射液、參附注射液、生脈（參麥）注射液 清開靈注射液由水牛角、黃芩、金銀花、梔子、板藍(lán)根等藥物組成，具有清熱解毒、活血化瘀、醒腦開竅等功效。針對中風(fēng)病急性期風(fēng)、火、痰、瘀的病機(jī)特點(diǎn)，選用療效好。 醒腦靜注射液由麝香、郁金、梔子、冰片等藥組成。具有開竅醒腦、

6、清熱瀉火、涼血解毒的功效，本要醒腦開竅作用較強(qiáng)，尤其適用于中風(fēng)病中臟腑患者。六、中風(fēng)病的分型與治療。六、中風(fēng)病的分型與治療。1、風(fēng)痰阻絡(luò)證代表方化痰通絡(luò)湯加減。 半夏 茯苓 白術(shù) 膽南星 天竺黃 天麻 香附 丹參 大黃 此方大黃用量宜輕，以滌除痰熱積滯為目的，不宜過量。瘀重者，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加桃仁、紅花、赤芍；舌苔黃膩者加黃芩、山梔子、；頭暈、頭痛者加菊花、夏枯草。2、肝陽暴亢證代表方天麻鉤藤飲加減。 天麻 鉤藤 石決明 牛膝 黃芩 山梔子 夏枯草 此方頭暈、頭痛者加菊花，心煩易怒加丹皮、赤芍，便秘者加大黃；若出現(xiàn)神志恍惚者可配合安宮牛黃丸；若出現(xiàn)嘔血者，可加用涼血降逆之品以引血下行。3、

7、痰熱腑實(shí)證代表方星蔞承氣湯加減。 生大黃 芒硝 瓜蔞 膽南星 此方一抓住舌苔黃膩、脈弦滑、便秘三大主癥，熱象明顯者加黃芩、山梔；年老體弱津虧者加生地、麥冬、玄參。大黃、芒硝的用量需根據(jù)病人的體質(zhì)而定，一般以10-15g為宜，以大便通瀉為度，不宜過量，防止耗傷正氣。4、氣虛血瘀證代表方補(bǔ)陽還五湯加減。 黃芪 當(dāng)歸 川芎 桃仁 紅花 地龍 赤芍 此方一般用于中風(fēng)病恢復(fù)期。氣虛明顯者加黨參、太子參，心悸、喘息者加桂枝、炙甘草；肢體麻木者加木瓜、伸筋藤；下肢無力加續(xù)斷、寄生、杜仲、牛膝；小便失禁加桑螵蛸、益智仁。急性期若見氣虛血瘀證，多主張黃芪不宜重用，以免助熱生火，加重病情。5、陰虛風(fēng)動證代表方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 龍骨 牡蠣 代赭石 龜板 白芍 玄參 天冬 牛膝 川楝子 茵陳 麥芽 此方一滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)作用，有痰熱者加天竺黃、貝母；心煩