阻塞性黃疸護(hù)理查房ppt課件

1、阻塞性黃疸查房阻塞性黃疸查房 范春霞范春霞查房標(biāo)題：阻塞性黃疸查房查房標(biāo)題：阻塞性黃疸查房主查教師職稱：護(hù)師主查教師職稱：護(hù)師查房對(duì)象：感染科全體護(hù)理人員查房對(duì)象：感染科全體護(hù)理人員 查房教案查房教案 查房教案查房目的：查房目的： 1 1、掌握、掌握PTCDPTCD術(shù)前術(shù)后的護(hù)理術(shù)前術(shù)后的護(hù)理 2 2、PTCDPTCD術(shù)后病情察看術(shù)后病情察看 3 3、PTCDPTCD術(shù)后宣教術(shù)后宣教 4 4、共同討論臨床任務(wù)中的疑問(wèn)護(hù)理、共同討論臨床任務(wù)中的疑問(wèn)護(hù)理問(wèn)題，以指點(diǎn)臨床實(shí)際。問(wèn)題，以指點(diǎn)臨床實(shí)際。查房教案查房教案重點(diǎn)分析內(nèi)容：重點(diǎn)分析內(nèi)容：PTCDPTCD術(shù)后的察看及處置術(shù)后的察看及處置擬提的問(wèn)題

2、：擬提的問(wèn)題： 1 1、PTCDPTCD術(shù)順應(yīng)癥及忌諱癥術(shù)順應(yīng)癥及忌諱癥 2 2、PTCDPTCD術(shù)后的察看要點(diǎn)？術(shù)后的察看要點(diǎn)？ 3 3、出院帶管患者什么情況需回、出院帶管患者什么情況需回 院復(fù)查？院復(fù)查？簡(jiǎn)要病史l患者 李愛(ài)濱 82歲 初中文化 退休教師 已婚喪偶，配偶因肝癌去世多年，婚后育有一女四子，子女均體健，家庭經(jīng)濟(jì)普通。l本次2021.09.28因皮膚瘙癢半月，尿黃一周，擬“阻塞性黃疸收住。入院時(shí)情況神志清，精神軟，皮膚鞏膜深度黃染，皮膚未見(jiàn)皮疹、瘢痕，自訴感乏力明顯，對(duì)答切題，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)明顯腹脹腹痛，雙下肢無(wú)浮腫。T：36.6，P：88次/分，心率：115次/分，R：19次/

3、分，BP:94/54mmHg。既往房顫病史40余年，否認(rèn)糖尿病及肝炎家族史。入院后治療二級(jí)護(hù)理，軟食飲食。予哌拉西林抗感染，鴨膽子油油抗腫瘤治療 異常化驗(yàn)：異?；?yàn)：血常規(guī)示： 血色素: 89g/L大生化示： 白蛋白:38.5g/L 轉(zhuǎn)肽酶：383u/L 總膽紅素:148.0umol/L 異常化驗(yàn)：上腹部MR示：1、膽囊結(jié)石，膽囊壁明顯增厚病史補(bǔ)充 2021.10.04 10:00患者在介入科行PTCD術(shù)畢回病房，精神軟，對(duì)答切題，感惡心無(wú)嘔吐，無(wú)胸悶氣閉，右腹部創(chuàng)口敷料干潔，無(wú)滲血滲液，引流管固定妥善，引流出少許血性液。囑患者臥床休憩24小時(shí)，改特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)運(yùn)用示：房顫心律，律不齊。予

4、護(hù)肝、養(yǎng)胃、止血、利尿藥物運(yùn)用 T：36.7，P：100次/分，心率：118次/分，R：19次/分，BP:100/68mmHg。 10.04 11：45 患者血壓73/36mmHg,脈搏：132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。面色稍慘白，少許出汗，自訴無(wú)頭暈頭痛，測(cè)隨機(jī)血糖：16.9mmol/L,立刻再建立2路靜脈通路，遵醫(yī)囑予巴曲亭1u靜推，平衡液快速補(bǔ)液，送檢血常規(guī)，做好交叉配血。予鼻塞吸氧3升/分運(yùn)用。繼續(xù)察看血壓變化較前稍好轉(zhuǎn)。 當(dāng)天13:00 血常規(guī)危急值示血色素47g/L，當(dāng)時(shí)T：36.5，P：122次/分，心率：次/分，R：21次/分，BP:72/42mmHg。患者面色

5、慘白，自訴感惡心無(wú)嘔吐，予絕對(duì)臥床休憩，繼續(xù)吸氧，囑進(jìn)食含鐵豐富的食物，如紅棗、核桃湯等。遵醫(yī)囑予輸“AB型RH陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞3.5u后無(wú)不適。 21:30 患者BP：106/68較前好轉(zhuǎn)，尿量較少，共約200ml，無(wú)明顯腹脹腹痛不適，遵醫(yī)囑托拉塞米針10mg靜推后解小便150ml。 10.05 10:50再次予輸“AB型RH陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞3.0u后無(wú)不適，生命體征平穩(wěn)。 10.06 08:25患者感胸悶氣閉不適，生命體征平穩(wěn)，立刻予半臥位休憩，繼續(xù)鼻塞吸氧，感腹脹無(wú)腹痛，PTCD管固定妥善，引流出少許暗紅色液體，部分敷料滲血較多，予改換敷料并予止血藥物運(yùn)用?；颊呷愿行貝灇忾]不適，請(qǐng)B超室及心

6、內(nèi)科急會(huì)診，B超示胸腔大量胸水。遵醫(yī)囑予病重通知。放置右側(cè)胸腔置管，管深11cm，引流出暗紅色血性胸水，間歇放出600ml胸水后予夾閉，患者感胸悶氣閉較前緩解。 10.06 14:30 患者訴感腹部脹痛，評(píng)分4分，當(dāng)時(shí) P：116次/分，心率：次/分，R：20次/分，BP:145/66mmHg，醫(yī)囑予米醋灌腸一次，曲馬多針75mg肌注后感緩解。 10.07 14:47 患者感胸悶氣閉不適，心率122次/分，腹部脹痛，評(píng)分4分，予肥皂水灌腸后解大便一次，NS20ml+西地蘭針0.2mg靜推后感緩解。 10.08 00:02 患者全身出汗明顯，無(wú)頭暈及心悸不適，測(cè)即血糖示：2.4mmol/L,立刻

7、予靜脈靜滴10%GS及口服高糖后復(fù)測(cè)6.8mmol/L后病癥緩解。 當(dāng)天10:30 患者根本情況穩(wěn)定，予停病重通知。 10.09 09:20 患者生命體征平穩(wěn)，予改一級(jí)護(hù)理。 當(dāng)天14:16 危急值血鉀：2.7mmol/L，患者感乏力明顯，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹不適，遵醫(yī)囑予靜脈及口服補(bǔ)鉀治療。10.11 復(fù)查示血鉀： 3.59mmol/L。 10.10 14:45 患者再次腹部脹痛，評(píng)分4分，予曲馬多50mg肌注后緩解。 10.11 患者無(wú)明顯胸悶氣急不適，復(fù)查示無(wú)明顯胸水后予停胸腔置管。 10.13 患者無(wú)胸悶氣急不適，予停吸氧。 10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L，患者

8、置管周邊大片瘀斑，雙下肢散在瘀斑，宣教相關(guān)措施。 10.21 再次復(fù)查示血小板11x10E9/L，瘀斑仍存在，注射處存在瘀斑。再次宣教相關(guān)措施。 現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，神智清，精神軟，仍感乏力明顯，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶氣閉不適，腹軟，無(wú)明顯腹脹腹痛，雙下肢無(wú)明顯浮腫。右側(cè)PTCD引流管國(guó)定妥善，敷料均有少許滲血。每天引流出約200-300ml左右的淡血性液體?；颊呶篙^前少好轉(zhuǎn)，睡眠普通，二便無(wú)殊，心情穩(wěn)定。 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)-PTCD的護(hù)理的護(hù)理PTCD的臨床護(hù)理 PTCD順應(yīng)癥與忌諱癥 PTCD的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理 PTCD的術(shù)后的病情察看 PTCD的安康宣教1 .1 1 .1 順應(yīng)癥

9、順應(yīng)癥1.1.1由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。1.1.2由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。1.1.3先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。1.1.4外科手術(shù)前暫時(shí)引流。改善肝功能及全身情況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 1.2 1.2 忌諱癥忌諱癥1.2.1明顯出血傾向。1.2.2大量腹水。1.2.3肝功能衰竭。1.2.4對(duì)碘過(guò)敏者。1.2.5嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭 2.1 PCTD的術(shù)前護(hù)理2.1.1 心思護(hù)理，耐心做好病人及家屬的心思輔導(dǎo)任務(wù)，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，引見(jiàn)同種治愈好轉(zhuǎn)或勝利的病例。加強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的自信心。2.1 PCTD的術(shù)前護(hù)理2.1.2術(shù)前掌握病人的

10、情況，針對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生運(yùn)用止血藥，做好護(hù)肝處置，感染嚴(yán)重者，運(yùn)用抗生素，囑病人留意休憩。2.1.3 告知患者手術(shù)時(shí)間，囑病人術(shù)前禁食禁飲。 3.2 PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.1 術(shù)后需臥床24小時(shí)，協(xié)助生活所需，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。監(jiān)測(cè)生命體征變化。察看患者黃疽衰退情況、關(guān)注血清膽紅素及肝功能留意有無(wú) 腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等異常情況。 3.2.2術(shù)后暫禁食，2小時(shí)后飲水無(wú)嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，循序漸進(jìn)，24小時(shí)后指點(diǎn)患者進(jìn)高熱 量、高維生素以及易消化、低脂食物，囑多飲水。假設(shè)患者食欲較差者可給予高能量營(yíng)養(yǎng)靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗

11、感染、止血等治療。3.2.3妥善固定好PTCD引流管察看引流液顏色、性質(zhì)、量，堅(jiān)持PTCD管引流通暢，防止受壓、零落，至少每周改換引流袋2次，留意無(wú)菌防止逆行感染。 假設(shè)引流液達(dá)200ml/天以上，應(yīng)補(bǔ)充含鉀、含鈉食物, 假設(shè)引流液達(dá)1500ml/天以上可呵斥嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡，對(duì)此類病人應(yīng)記錄出入量，以指點(diǎn)補(bǔ)液。 3.2 PCTD的術(shù)后護(hù)理3.2.察看腹部體征，察看上腹部有無(wú)進(jìn)展性增大的腫塊及腹膜刺激癥景象，輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，留意補(bǔ)充電解質(zhì)3-5日，必要時(shí)給予輸血。 并發(fā)癥并發(fā)癥3 PTCD術(shù)后的病情察看 4.1 膽漏、膽汁性腹膜炎： 由于PTCD管的滑脫，同一部位反復(fù)穿刺

12、及竇道擴(kuò)張管與放置管的不相配而產(chǎn)生。處置： 如病情嚴(yán)重、膽汁性腹膜炎明確和病人條件允許，應(yīng)立刻手術(shù)行膽道引流。如病情穩(wěn)定，PTCD管部分滑脫，可在X線監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲重新置管，并給予全身抗生素。如病情允許，較小膽漏仍可先經(jīng)全身支持，抗生素治療，并親密察看病情，一旦加重且治療無(wú)效，仍應(yīng)積極手術(shù)引流。3 PTCD術(shù)后的病情察看4.2腹腔內(nèi)出血、肝損傷：由于存在出血傾向，反復(fù)多次穿刺呵斥肝臟穿刺處裂傷。處置： 立刻輸血補(bǔ)液，預(yù)防性抗生素治療。如病情無(wú)好轉(zhuǎn)，血壓仍不能控制，立刻給予手術(shù)治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。3 PTCD術(shù)后的病情察看4.3膽道出血：由于反復(fù)多次穿刺，構(gòu)成膽管血管

13、瘺，且有出血傾向未糾正。處置：普通置管當(dāng)天可有少量血性膽汁，無(wú)需特殊處置。如PTCD管內(nèi)血性液體量較多，應(yīng)保證膽管內(nèi)引流通暢，不斷給予生理鹽水沖洗，輸血支持治療。普通均能痊愈。如出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)，血壓不能控制，那么行手術(shù)探查。3PTCD術(shù)后的病情察看4.4膽道感染、敗血癥、休克：由于膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)。處置： 早期給予輸液抗生素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)重者可加用激素。堅(jiān)持PTCD管的通暢引流，如PTCD管阻塞且病情嚴(yán)重，應(yīng)發(fā)明條件積極手術(shù)引流。3 PTCD術(shù)后的病情察看4.5引流管斷裂、導(dǎo)管零落腹腔內(nèi)或腹腔外：由于固定不妥或不測(cè)牽拉折迭。處置： 一旦診斷

14、，給予拔除，同時(shí)運(yùn)用抗生素，親密察看病情。如出現(xiàn)腹膜炎體征，經(jīng)保守治療無(wú)效后，行剖腹探查。3 PTCD術(shù)后的病情察看4.6 氣胸：由于穿刺位置過(guò)高，穿刺針 直接進(jìn)入胸腔。處置： 應(yīng)立刻拔除穿刺管，維持氣道的通暢。必要時(shí)可給予胸腔閉式減壓引流。 4PTCD4PTCD的安康宣教的安康宣教出院宣教出院宣教需求去醫(yī)院了？需求去醫(yī)院了？帶管的宣教帶管的宣教擠一擠，看看能否通暢！擠一擠，看看能否通暢！思索？思索？討論討論請(qǐng)結(jié)合病史、病情變化、病癥及輔助檢查擬相關(guān)的護(hù)理診斷？護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1.出血：與膽道損傷有關(guān)。2.疼痛：與膽管癌有關(guān)。3.感染：與膽道感染有關(guān)。4.氣體交換受損：與大量胸水壓迫有關(guān)。

15、5.電解質(zhì)紊亂：與肝腎功能不全有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于肌體需求量：與胃納差有關(guān)。7.心功能不全：與長(zhǎng)期房顫有關(guān)。 8.低血糖：與胃納差有關(guān)。 9.活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能不全有關(guān)。 。 10.皮膚完好性受損危險(xiǎn)：與膽紅素刺激瘙癢有關(guān)。 11.有拔管危險(xiǎn)：與皮膚瘙癢及年齡大大有關(guān) 12.潛在并發(fā)癥：肺栓塞、失血性休克、 。護(hù)理措施護(hù)理措施 1.術(shù)后臥床休憩24小時(shí)，平臥6小時(shí)，之后可根據(jù)情況與半臥位。長(zhǎng)期臥床患者需求定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。禁食水8小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征。察看患者腹部體征，警惕內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎、氣胸等并發(fā)癥，如有異常，及時(shí)報(bào)告及處置。 2.飲食指點(diǎn)。給予低脂飲食，膽汁外流時(shí)，患者對(duì)脂肪

16、的消化耐受力差。向患者及家屬闡明飲食對(duì)疾病的重要性。胃納差，可以給與靜脈營(yíng)養(yǎng)攝入。防止低血糖發(fā)生?？上冉o予無(wú)脂流質(zhì)飲食，逐漸改善素食半流質(zhì)飲食，低脂飲食。此外，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白及其他微量元素飲食，如豆類、蛋羹等，新穎蔬菜及果汁等補(bǔ)充膽鹽吸收。忌高脂飲食，以免引起消化不良。囑多飲水，利于沖洗尿中過(guò)量的膽鹽淤積。 3.引流管的護(hù)理:a妥善固定；b堅(jiān)持引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止扭曲，受壓及牽拉。C引流袋低于引流口，便于引流，防止逆行感染，下床活動(dòng)時(shí)，引流袋固定低于穿刺點(diǎn)以下。 4.親密察看膽汁量、顏色、性狀，記錄24小時(shí)引流液，正常膽汁透明，色黃，500-800ml/d，最初引流膽汁呈渾濁墨綠色，

17、根據(jù)插管部位，膽汁引流量忽然減少或24小時(shí)小于100ml，能夠是引流管脫出，假設(shè)超越1000ml以上，那么可夾閉導(dǎo)管，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)厲記錄24小時(shí)出入量，假設(shè)有紅色引流出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 5.每日改換引流袋，嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌操作原那么，察看引流口周圍皮膚情況，傷口及敷料情況。 6.引流管沖洗，有部分患者膽汁引流液有大量絮狀物呵斥引流管堵塞，可思索每日沖洗，合并感染，可用甲硝唑沖洗。 7.并發(fā)癥察看及護(hù)理：1.出血：術(shù)后察看血壓6小時(shí)，察看患者微循環(huán)情況，穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)滲血及腹腔積液的變化。 2.膽汁性腹膜炎：常見(jiàn)于引流管零落及穿刺置管失敗所致，大量膽汁漏入腹腔呵斥。一旦出現(xiàn)劇烈繼續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱，并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高、焦躁不安，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后十二指腸液反流及引流不暢膽汁淤積是呵斥膽道感染的重要緣由。 8.腹痛護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)及程度，遵醫(yī)囑予相應(yīng)止痛藥物止痛。 9.感染護(hù)理：查出感染緣由，針對(duì)感染緣由進(jìn)展抗感染治療。親密關(guān)注患者的炎癥目的及體溫等情況。 10.氣體交換受損：針對(duì)患者胸悶氣促緣由進(jìn)展處置，進(jìn)展胸腔穿刺引流術(shù)，減少患者的情況，繼續(xù)予氧氣吸入治療。 11.心思護(hù)理：解除病人對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的心情。調(diào)動(dòng)其客觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。 12.夾管、拔管：術(shù)后10d，黃疸指數(shù)較前下降50%以上，膽道引流液為金黃色