消水扶正膏聯(lián)合胸腔灌注治療氣虛痰瘀型肺癌胸水的臨床觀察

1、消水扶正膏聯(lián)合胸腔灌注治療氣虛痰瘀型肺癌胸水的臨床觀察湖南省永州市 永州市屮醫(yī)院425000摘要：目的探討消水扶正膏聯(lián)合胸腔灌注治療氣虛痰瘀型肺癌胸水患者的療效。 方法觀察治療組與對照組對肺癌胸水的治療效果，藥物不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 治療組與對照組近期療效無顯著性差異(p>0.05),兩組患者治療前后kps評 分、胸水減少量有顯著性差異(p<0.05)o結(jié)論消水扶正膏聯(lián)合胸腔灌注治療 氣虛痰瘀肺癌胸水能明顯減少胸水量，提高患者生存質(zhì)量，但對近期療效未有明 顯提高。關(guān)鍵詞：消水扶正膏；胸腔灌注治療；肺癌帥癌的發(fā)病率及死亡率均居全球首位，惡性胸腔積液約95%*胸膜轉(zhuǎn)移所

2、 致，是晚期肺癌常見并發(fā)癥1。此期病變已到晚期，失去了手術(shù)治療機會。又 因為積液量往往較多，且發(fā)展迅速，使肺擴展受到了機械性限制，影響心肺功能， 易并發(fā)肺不張和反復(fù)感染，常常造成患者嚴重的呼吸困難和循環(huán)障礙，極大地影 響了患者的生存質(zhì)量，如不及時治療，即可危及生命。對此釆取積極治療措施, 對改善癥狀、延長生存期有重要意義。我們根據(jù)屮醫(yī)“內(nèi)病外治”和“扶正祛邪” 的原則，臨床驗方消水扶正膏外敷聯(lián)合胸腔灌注治療氣虛痰瘀型肺癌胸水31例, 為肺癌惡性胸水的治療提供新思路，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。資料與方法1.1 一般資料：收集我院腫瘤科2014年1月至2014年8月間就診的62 例肺癌胸水患者，其

3、中男42例，女20例，年齡4076歲，平均58歲。均 通過支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺或胸水細胞學(xué)、細胞塊確診為惡性胸腔積液患者。將 62例患者采用數(shù)字表法隨機分為兩組，治療組31例屮，男20例，女11例， 年齡4075歲；對照組31例中，男22例，女9例，年齡4176歲；兩組病程均 在3月“年之間；兩組病例在年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性 (p>0.05),兩組資料具有可比性。1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均符合肺癌及惡性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)2, 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)方面以咳嗽、氣急、胸痛，心悸為主要表現(xiàn)，常伴有氣短息 促不能平臥，或僅能側(cè)臥于停飲的一側(cè)，呼吸困難，咳嗽

4、，轉(zhuǎn)側(cè)時胸痛加重等癥 狀?；颊呔蠍盒孕厍环e液的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，并(2)經(jīng)病理學(xué)或胸水細 胞學(xué)檢測癌細胞陽性者；(2)體力狀況kps>20； (3)近1月內(nèi)未接受放、化療 或免疫治療者。證型判定參照國家十一·五重犬科技專項“慢性乙肝病壽攜帶者的 證候規(guī)律及中醫(yī)藥治療方案研究”中醫(yī)證候調(diào)查表，根據(jù)肺癌特點制定調(diào)查表。 1.3排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)具備以下情況之一過敏體質(zhì)者；胸水病因不能明確者，或是因肺結(jié)核 等非腫瘤原因引起。年齡小于18歲或大于80歲者;外敷部位有局部感染者； 有嚴重的系統(tǒng)性疾病，內(nèi)分泌疾病，嚴重代謝疾病，嚴重肝腎和心肺疾病及臨 床不能配合者

5、。凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例；納入后未能嚴格按照研 究方案之設(shè)計完成治療的病患；患者依從性差，于實驗過程中更改或接受其他 相關(guān)治療者；治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)而不宜繼續(xù)治療者；患者自行中 斷治療者。2方法2.1治療方法兩組均采用胸腔內(nèi)留置中心靜脈管引流，胸水引流至不再流出或每天小于 150ml,在三日內(nèi)將胸水引流干凈，經(jīng)x線胸透和b超檢查證實，然后予胸腔灌 注治療。治療組：予博萊霉素lmg/kg+生理鹽水40ml與h介素ii200萬u +生 理鹽水40ml注入胸腔，再予外敷用消水扶正膏，量為（05g/cm2x患側(cè)胸水對 應(yīng)的胸后壁體表區(qū)域（cm2）,每周連續(xù)用藥5天。消水扶正膏由永州市中

6、醫(yī)院 藥劑科提供。主要組成藥物如下：尊蕩子30g斑螯15g甘遂100g芫花50g大 戟20g黃茂30g冰片50g雄黃50g乳香50g大棗50枚。功用：攻遂水飲， 軟堅散結(jié)，扶正抗癌。對照組：博萊霉素1 mg/kg+生理鹽水40ml與白介素ii 200萬u +生理鹽水 40ml注入胸腔。每次注藥后均注入地塞米松5mg,以防止發(fā)生化學(xué)性胸膜刺激。囑病人 每15 min翻身改變體位，持續(xù)12h,以期藥物充分涂布整個胸腔，夾管留 置24 h后引流胸水，每周注藥1次，連續(xù)2周；常規(guī)支持對癥治療，每周復(fù)查 肝腎功能、血常規(guī)，1月后復(fù)查胸部b超、胸片評價療效。如在治療過程胸膜腔 注藥后如出現(xiàn)胸痛、惡心、嘔吐

7、及發(fā)熱等情況，給予適當(dāng)對癥處理。2.2觀察方法：2.2.1癥狀改善率患者經(jīng)治療前及治療后胸悶胸痛、氣促，咳嗽等癥狀 變化情況，并根據(jù)b超檢查判定，按who規(guī)定其標(biāo)準(zhǔn)分為：（i）完全緩解（cr）： 積液消失，癥狀緩解并至少維持4周以上；（2）部分緩解（pr）：積液減少50%以 上，癥狀緩解并至少維持4周以上；（3）穩(wěn)定（nc）：積液減少不足50%,無增加 趨勢，癥狀部分緩解；（4）無效（pd）：積液迅速增長。cr+pr為總有效率。2.2.2生活質(zhì)量以kps評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)：治療后kps評分增加10分以 上者為改善，減少10分以內(nèi)者為穩(wěn)定，減少10分以上者為下降。不良反應(yīng)按 who標(biāo)準(zhǔn)分級。2.2.

8、3胸水最大液平直徑測定 病例于治療前后行b超探測胸水最大液平 直徑（治療前后由同一人檢查，患者的體位前后一致）。2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用spss15.0統(tǒng)計分析軟件包進行統(tǒng)計。計量資料以x±s表示, 變量間比較用t檢驗，計數(shù)資料間比較用x2驗。p<005將被認為差異有統(tǒng)計 學(xué)意義。3結(jié)果3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療組31例,cr8例，pr 12例，nc5例，pd6例， 治療組有效率(cr+pr)為64.51%,對照組31例，cr6例，pr 9例，nc8例， pd8例，對照組有效率為48.38%,兩組近期療效無顯著性差異(x2 =1.640, p二0.200, p&a

9、mp;gt;0.05),見表 1。3.2生活質(zhì)量kps評分 質(zhì)量方面，治療組31例，生活質(zhì)量改善10例， 穩(wěn)定14例，下降7例。臨床獲益率(改善+穩(wěn)定)為77.41%；對照組31例，生活 質(zhì)量提高9例，改善7例，下降15例，臨床獲益率為51.61%。兩組患者治療前 后kps評分比較有顯著性差異(x2=4509, p二0.034, p<0.05)。治療組生活質(zhì) 量改善的臨床獲益率優(yōu)于對照組，見表2。圖1治療前后b超測胸水最大液平直徑變化圖3.4不良反應(yīng) 用藥過程中，消水扶正膏組患者有4例出現(xiàn)皮疹，予涂擦 膚輕松軟膏后癥狀消失；共有11例患者出現(xiàn)疼痛，予曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛治療。 4討論

10、惡性胸水一般見于肺癌晚期，可使肺擴展受到了機械性限制，影響心肺功 能，易并發(fā)肺不張和反復(fù)感染，常常造成患者嚴重的呼吸困難和循環(huán)障礙，極大 地影響了患者的生存質(zhì)量。博萊霉素是一種糖肽類抗生素，它為有效的抗癌藥物 之一，直接作用于dna,并較專一進入癌細胞破壞dna,是一種人工合成低毒 高效抗腫瘤藥。il2由t淋巴細胞分泌，是正常細胞毒性t淋巴細胞(ctc)發(fā)育 的關(guān)鍵性物質(zhì)，在調(diào)節(jié)人類免疫方面起重要作用；胸腔內(nèi)注射il-2可促使胸水 的淋巴細胞增殖，增加nk細胞活性，誘發(fā)、激活lak細胞，殺傷腫瘤細胞, il-2吸收入血后還可誘導(dǎo)刺激和擴增機體的細胞免疫功能，從而增強機體的抗 腫瘤的免疫力，以達

11、到消除癌性胸水的目的。惡性胸腔積液在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“懸飲”范疇，其病因不外乎正氣內(nèi)虛, 邪毒犯肺，肺失宣降，氣機不暢，氣滯痰凝，脈絡(luò)阻塞，脾氣虛弱，運化失職, 繼而肺脾腎三臟失調(diào)，升降失常，清濁相混，痰濁積聚而為飲，津液不布而成胸 水，本病為“本虛標(biāo)實”，氣虛痰瘀型為其常見癥型。透皮給藥具有超越一般給 藥方法的獨特優(yōu)點，它可以不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，提供可 預(yù)定的和較長的作用時間，降低藥物毒性和副作用，維持穩(wěn)定、持久的血藥濃度， 提高療效，減少給藥次數(shù)，給藥方便。消水扶正膏以十棗湯為基礎(chǔ)方攻逐水飲, 配以萃苗子加強瀉水逐飲之功；雄黃解毒殺蟲；斑螯破血逐瘀，散結(jié)消癥，攻毒 蝕瘡；乳香活血行氣，消瘀止痛；冰片抗癌解毒、開竅安神、消腫止痛，促進各 藥物的透皮性；加用黃茂益氣扶正；諸藥合用共達扶正抗癌，攻逐水飲之功，從 而達到治療惡性胸水的目的。消水扶正膏聯(lián)合胸腔灌注治療氣虛痰瘀肺癌胸水能明顯減少胸水量，提高 患者生存質(zhì)量，但對近期療效未有明顯提高。治療組與對照組間胸水減少量經(jīng)秩 和檢驗，p<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在減少胸水方面優(yōu)于對照組; 兩組患者治療前后kps評分比較有顯著性差異(p<0.05),說明治療組生活質(zhì)量 改善的臨床獲益率優(yōu)于對照組。但兩組近期療效無顯著性差異(p