淺談阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

1、淺談阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征藺彥（內蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)東聯(lián)現(xiàn)代中學 內蒙古 鄂爾多斯 017000）【摘要】 木文對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)進行了相關探討, 并對osas產(chǎn)生漏診、誤治的原因予以分析，并且提出了預防措施?！娟P鍵詞】osas表現(xiàn)漏診誤治【中圖分類號】r563.8【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 （2013） 32-0096-02阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（osas）并非少見，尤其是在中老年男性，其 發(fā)病率達20%30%。但由于該病僅發(fā)牛于睡眠中，未能引起人們足夠的重視, 加之臨床醫(yī)務工作者對此病的臨床表現(xiàn)認識不足，極易造成漏診誤治。木文簡介 osas臨床表

2、現(xiàn)和常見的漏診誤治。1osas的臨床表現(xiàn)1.1白天嗜睡osas患者最為突出的表現(xiàn)是白天嗜睡，患者常在看書、閱報、看電視、甚 至在與他人談話、聽課、開會時即“呼吸入眠”，這是一種病態(tài)表現(xiàn)。osas患者 由于睡眠時反復呼吸暫停，憋氣驚醒，雖然睡眠時間很長，但睡眠質量下降，有 效睡眠減少，為補償夜間睡眠不足，白天易打瞌睡。這種現(xiàn)象如果出現(xiàn)在駕駛員、 高空作業(yè)和精密儀器操作者，可使車禍發(fā)牛率增加，工傷事故增多而造成非常嚴 重的傷亡事故，應引起足夠重視。曾有一位患osas的駕駛員，去接一輛新的木 fh轎車，途中開車時打瞌睡而造成車毀人傷。1.2 osas的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)研究認為osas是高血壓、冠心

3、病的獨立危險因素。其高血壓的特點是 晨間血壓較白天高，血壓晝夜節(jié)律改變多數(shù)消失，藥物治療療效差。有人研究認 為睡眠期舒張壓比清醒期均值高0.32倍，其預測osas的敏感性為87%,特異性 為100%o osas患者可出現(xiàn)夜間心絞痛、心肌梗死和各種心律失常，甚至夜間猝 死。心律失常以竇性心動過緩和心動過速交替出現(xiàn)，可有各種類型傳導阻滯，可 發(fā)生房性早搏、房顫、室早和室速。osas患者心血管系統(tǒng)表現(xiàn)最為常見，這些 改變與呼吸暫停導致兒茶酚胺、血管緊張素、內皮素等縮血管物質分泌增加，血 液動力學異常，微循環(huán)改變，心臟、血管受體功能異常，植物神經(jīng)功能紊亂有關。1.3 osas的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)osas慮者

4、可出現(xiàn)夜間哮喘、呼吸困難、紫綃，嚴重者可出現(xiàn)急性呼吸衰竭、 肺水腫而危及生命。這是呼吸暫停時胸腔負壓增加，迷走神經(jīng)張力升高，引起支 氣管收縮和支氣管的高反應性而出現(xiàn)上述表現(xiàn)。osas患者肺動脈高壓和肺心病 的發(fā)生率也增加。1.4 osas的腦血管和神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)osas患者缺血性腦卒中顯著增加，常于晨間起床吋發(fā)現(xiàn)肢體活動受限等表 現(xiàn)。這是由于呼吸暫停低氧血癥刺激紅細胞增多、血液粘度增加、血管內皮損害、 血流緩慢，易形成腦血栓。osas患者可出現(xiàn)抑郁寡語、語言障礙、晨起頭痛、 記憶力下降、反應遲鈍、行為改變、性格異常、夜間遺尿、驚叫、躁動、不安腿 和夜間癲癇樣發(fā)作等事件增多，這與osas的低氧

5、血癥和高碳酸血癥引起腦損害 有關。1.5 osas的內分泌系統(tǒng)表現(xiàn)osas患者可出現(xiàn)性功能障礙，表現(xiàn)為性交次數(shù)減少、吋間縮短、陽痿、性 生活不和諧，甚至為此分居，使感情不和而離婚。osas患者糖代謝紊亂，非胰島素依賴性糖尿病增多，這是因缺氧使糖的有氧酵 解減少，無氧酵解增加，胰島素抗體陽性增多和胰島素功能相對不足所致。呼吸 暫停時刺激心房心鈉素分泌增加，而出現(xiàn)夜間多尿。1.6 osas的血液系統(tǒng)表現(xiàn)osas患者由于夜間反復低氧血癥，紅細胞生成素分泌增加，刺激紅細胞增 生而出現(xiàn)紅細胞增多癥。紅細胞增多，血小板聚集增強，血脂增高，全血比粘度、 紅細胞壓積、血漿比粘度增加，形成高粘血癥，導致血液流變

6、學異常。1.7 osas在生長發(fā)育方面的表現(xiàn)在嬰兒和兒童時期，若osas得不到及時的診治，可對生長發(fā)育造成嚴重影 響，嬰兒可出現(xiàn)唾眠猝死，兒童可出現(xiàn)身體矮小，智力低下、學習能力差、癡呆 等。因此對嬰兒和兒童osas尤應引起足夠重視。1.8 osas患者體征上的表現(xiàn)osas體征上的特點有：肥胖，osas患者70%80%為體形矮胖，超重多在 20%左右，膚色多暗紫或多血色體質；頸部短粗，脂肪堆積；可有面部畸形，腮 腺肥大，下頜后縮，小頜癥，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，前鼻庭塌陷，舌體肥大, 舌根后墜，懸雍垂粗長，兒童可有扁桃體、腺樣體肥大；部分osas發(fā)生與患者 唾眠體位有關，仰臥位加重，側臥位減輕。2

7、 osas的漏診誤治2誤診為原發(fā)性高血壓病先有osas患者，高血壓的發(fā)生率達50%90%；而先有高血壓者，osas發(fā) 生率在20%45%,前者為osas繼發(fā)了高血壓，后者為高血壓促發(fā)或并存osas。 臨床上有些晨間高血壓，血壓晝夜節(jié)律改變消失，單純用降壓藥效果不理想的高 血壓患者，應考慮是否存在osas,我們曾遇到幾例，經(jīng)有效的治療osas后，不 用降壓藥，血壓可恢復正常。2.2誤診為冠心病有1例46歲男性患者，因睡眠吋驚叫、抽搐、胸悶，心電監(jiān)護示i度ii 度房室傳導阻滯（avb）,而長期誤診為冠心病，擬安裝心臟起搏器而住院。在 ccu病房觀察中發(fā)現(xiàn)患者躺下即鼾，鼾之憋氣。sao2下降到60%

8、。憋氣后推醒 avb消失。白天無avb,經(jīng)食道心臟調搏，房室傳導功能正常，心臟電超和冠狀 動脈造影正常，經(jīng)檢查診斷為osas,后經(jīng)治療osas后，avb消失。另1例54 歲男性患者，因反復睡眠吋胸骨后疼痛3年而誤診為冠心病，臥位性心絞痛，服 消心痛、心痛定、擴冠藥物無效而住院。心電圖和踏車運動試驗均正常，經(jīng)呼吸 暫停監(jiān)測儀檢查而診斷為osas,行腭咽懸雍垂成形術心絞痛消失。osas引起胸 痛與呼吸暫停、胸腔負壓增加，仰臥位引起胃食管返流刺激食管引起胸骨后疼痛 以及缺氧和冠狀動脈痙攣誘發(fā)心絞痛有關。2.3誤診為支氣管哮喘一位28歲的男性患者，近3年來常在睡眠時發(fā)生氣喘、呼吸困難、有瀕死 感。尤其

9、是在疲勞和上呼吸道感染后加重，一直按支氣管哮喘診治而未能見效。 經(jīng)多導睡眠記錄儀檢查，7小吋呼吸暫停達258次，最長達62秒，sao2最低達 68%,結果提示為osas,經(jīng)cpap （持續(xù)氣道正壓通氣）治療，上述癥狀消失。 osas引起初'可哮喘的機制可能與上氣道阻力增高，胸腔負壓增加，可出現(xiàn)胃食 管返流入氣管，迷走神經(jīng)興奮性增強，支氣管對低氧和高碳酸血癥的反應性增高 等，使支氣管痙攣而出現(xiàn)哮喘。2.4誤診為癲癇一 6歲女孩，因睡眠中反復抽搐、驚叫和短吋意識喪失而誤診為睡眠性癲癇。 但抗癲癇治療效果不明顯，經(jīng)觀察抽搐均發(fā)生于呼吸暫停時，檢查雙側扁桃體ii 度腫大，經(jīng)扁桃體切除術后，上述癥狀消失。兒童期osas多數(shù)由扁桃體腫大引 起，扁桃體切除術有效率達89%oosas還可誤診為肺心病、老年性癡呆癥、神經(jīng)性頭痛、精神病等其他疾病， 應引起足夠重視。3 osas漏診、誤治原因分析及預防3.1對osas認識不足是造成漏診誤治的主要原因，常將伴有鼾癥的osas混 為單純打鼾而未加以重視。3.2只重視白天臨床表現(xiàn)，未對夜間病情加以觀察，不了解有osas存在， 把osas的表現(xiàn)誤診為某一疾病，未就其病因加以分析。3.3 osas的診斷儀器未能普及使檢查方法受限，未能得到及吋診治。3.4加強對臨床醫(yī)務工作者osas專業(yè)知識的學習，宣傳o