白血病護理醫(yī)學論文

1、白血病護理醫(yī)學論文白血病護理醫(yī)學論文摘要 白血病是一類起源于造血干細胞的惡性疾病，臨床上常有貧血、岀血、發(fā)熱和組織器官的浸潤等表現。目前白血病的感染已成為全球性問題，日益受到重視。尤其是白血病的院內感染更為突出，由于白血病患者自身免疫功能變化的特點，更易發(fā)生院內感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施，我收集了半年來在我科住院的急性白血病患者450例，對發(fā)生院內感染的60例進行了簡單的分析，初步了解了白血病患者的易感因素，對于有效控制和預防院內感染的發(fā)生有了進一步的認識。關鍵詞 白血??；護理；院內感染1 臨床資料1.1 在我科住院的白血病患者有很多，我統(tǒng)計了xxxx9年9月至xx

2、xx0年3月期間住院的白血病患者450例，其中發(fā)生院內感染60例，男40例，女20例，年齡1575歲，平均38歲，感染率為13.33%。均符合醫(yī)院內感染的診斷標準。1.2 其中60例院內感染中，上呼吸道感染29例，下呼吸道感染18例，敗血癥8例，口腔感染5例。其中有31例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為51.67%。有25例陽性標本，6例未檢出病原菌，其中G+ 菌11例，占44%，G- 菌8例，占32%，真菌6例，占24%。2 感染因素2.1 與化療強度有關 本組患者中有350例進行化療，其中大劑量化療有105例，院內感染35例，感染率為33.33%。而常規(guī)化療有245例，院內感

3、染25例，感染率為10.20%。2.2 與白細胞數有關 白血病感染與白細胞減少密切相關，白細胞(2.14.0)*109/L,感染率6.48%，白細胞(0620)*109/L，感染率1538%，白細胞<05*109/L，感染率100%。2.3 與使用抗生素有關 其中350例患者中，未用或僅用一種抗生素者有50例，醫(yī)院感染6例，感染率為12.00%。使用過2種或2種以上抗生素者300例，醫(yī)院感染54例，感染率18.00%。2.4 與住院時間有關60例感染患者中住院時間為1292天，平均36天。其中小于15 天的感染人數為3例，占5%。1525 天的感染人數為5例，占8.33%。253

4、5天的感染人數為52例，占86.67%。3 護理對策白血病是一種原因不明的造血系統(tǒng)的惡性疾病。在我國年發(fā)病率為2.76/10萬，以急性白血病多見，男性發(fā)病率略高于女性，各年齡組均可發(fā)病，其中多發(fā)于青少年，它是35歲以下發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤。白血病分為急性白血病和慢性白血病兩種，急性白血病分為急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病和急性髓系白血病三種；慢性白血病分為慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病兩種。其中急性白血病發(fā)病急、發(fā)展快、死亡率高。目前臨床上主要以化學治療為主，但化療毒副作用大。病人常發(fā)生嚴重的感染、出血等并發(fā)癥，從而影響治療效果。因此，加強化療期間的觀察與護理，減少并發(fā)

5、癥的發(fā)生，顯得至關重要，其護理要點如下：3.1 一般護理急性白血病患者本身代謝率高，加之化療引起嚴重的不良反應，因此，在化療期間宜臥床休息，鼓勵病人多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡飲食，例如動物的肝、腎臟、瘦肉、蛋類、魚、蝦等。另外多吃一些含維生素C較高的水果，例如蘆柑、橘子、西紅柿、蘋果等。囑患者多飲水，提高化療藥物的代謝，每日大于3000毫升。由于化療引起病人抵抗力低下，因此化療期間須預防感染。保持病室整潔，每日用紫外線消毒室內空氣或者每日通風2次，每次1530分鐘，做好房間及床單位的消毒；病人注意休息，減少探視，避免交叉感染的發(fā)生；定期洗澡換衣，保持皮膚清潔干燥；預防口腔感染，每

6、日用漱口水漱口。大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外陰，防止肛周感染；女性病人月經期間應每日清洗會陰部；定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意觀察有無皮膚損害、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等現象，如有應及時通知醫(yī)師，作出處理。3.2 心理護理白血病患者的心理護理尤其重要，白血病病情重，發(fā)展快，加上化療藥物引起的不良反應，病人容易產生悲觀沮喪的情緒，甚至對治療失去信心。因此醫(yī)護人員應關心體貼病人，醫(yī)護人員應主動與患者交流，通過心理誘導幫助患者減輕或轉移對自身疾病的過分關注，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員密切配合，度過危險期。另外家屬應為病人創(chuàng)造一個安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使病人保

7、持良好的情緒狀態(tài)，有利于疾病的早日康復。3.3化療藥物的觀察與護理多數化療藥物對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈周圍組織炎癥，嚴重時會引起局部組織壞死?；熕幬飳ρ艽碳ば暂^大，應用化療藥須注意保護血管。靜脈選擇應先遠端，后近端，逐步向上移行，四肢靜脈應交替使用。藥物刺激性強、劑量過大時宜選擇血管壁厚、彈性好的血管，確認針頭在血管內時方可推藥，推藥速度要慢，靜脈注射后再注入10mL生理鹽水以減輕對血管的刺激。輸注化療藥物時懷疑或發(fā)生藥物外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分藥液，局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或解藥，如8.4%的碳酸氫鈉5ml,局部冷敷后再用25%的

8、硫酸鎂濕敷，也可用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。注意觀察化療藥的毒副作用，如長春新堿，可造成末梢神經炎、腹痛、脫發(fā)等表現。三尖杉酯堿或柔紅霉素可致心臟損害、消化道反應等。須密切觀察，及時處理，以免引起嚴重后果。4 護理措施4.1 切斷感染途徑4.1.1 保持空氣清新良好的病室環(huán)境可以減少白血病的感染。病房要定時通風，每天早晚各通風1次，或用紫外線照射1次，每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在2225，相對濕度在55%65%，每天用2%的消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養(yǎng)，發(fā)現問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。4.1.2 手的衛(wèi)生手的衛(wèi)生對預防感染也是很重要的，洗手是

9、醫(yī)護人員防止院內感染最重要、最簡便、最容易取得良好預防效果的措施之一，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作是預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員安全的重要措施之一。因此醫(yī)護人員在進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前，接觸患者前后，穿脫隔離衣前后、摘手套后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后都應嚴格洗手。提倡即使在為危重患者作醫(yī)療護理操作戴手套以避免交叉污染時，也要做到手套一人一換。4.1.3 加強對患者的管理患者在住院期間應遵守醫(yī)院的>規(guī)章制度，為了預防感染應嚴格控制陪護和探視，盡量減少外出，如需外出要戴口罩?；熎陂g注意觀察白細胞數，白細胞數<0.5*1

10、09/L時，謝絕探視，對患者采取保護性隔離措施，并向病人及家屬解釋其必要性。4.2 預防內源性感染內源性病原體來自患者本身，大多數專家認為內源性感染與腸道菌群移位有關。白血病患者，其細胞免疫和體液免疫功能低下，導致組織對細菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而極易導致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細胞缺乏時，則感染較難控制。這類感染既不能通過隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過消毒、無菌操作來預防和控制。因此加強預防感染的護理更具有重要意義。4.2.1 口腔的護理預防口腔感染，指導并鼓勵病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，飯后用軟毛牙刷刷牙或用漱口液漱口來清潔口腔。含漱與口腔護理能保持口腔清

11、潔，使常寄居于口腔的微生物脫落，能預防口臭與感染1。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前后漱口，并用葡萄糖酸氯已定或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)生口腔潰瘍，對已發(fā)生潰瘍者，應行口腔護理，每日2次；并監(jiān)測口腔pH值，pH值降低有促進白色念珠菌繁殖的作用?？谇籶H值降低時改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。4.2.2 腸道的護理做好患者個人衛(wèi)生及飲食護理，注意飲食衛(wèi)生，不吃隔夜食物，生吃瓜果要去皮，吃飯前后要洗手，避免過甜、產氣、辛辣和高脂食物，預防腸道的感染。口服腸道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細菌的生長2。4.2.3 肛周的護理病人出現早期癥狀，如肛周紅腫跳痛，應積極采取措施，除

12、睡前及大便后清洗肛周、用1:5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴外，再用紅外線燈局部照射30分鐘，每日兩次，以促進局部血液循環(huán)，防止膿腫的形成。如病人肛周感染部位或痔瘡上出現膿栓，可在以上護理的基礎上，局部涂抗生素軟膏，靜脈給予抗生素，口服慶大霉素8萬單位，每日3次，消滅腸道細菌，減少大便對局部的污染。如果膿腫形成，應及時做局部切開引流，定時用碘伏或新潔爾滅棉球局部換藥，每日2次，保持引流暢通，每次大便后清潔換藥。靜脈應用強效抗生素，并加強支持療法。4.3 合理使用抗生素不正確使用抗生素會導致耐藥細菌的急劇增長，增加醫(yī)院的感染率?？咕幬锏暮侠響檬且粋€復雜的系統(tǒng)過程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用

13、藥時間、給藥途徑、療程方面有關，也要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，以有效控制感染；同時又要防止人體內菌群失調，減少藥物不良反應與細菌耐性的產生。在化療結束后粒細胞缺乏時使用粒細胞集落刺激因子，以縮短骨髓抑制時間，從而達到有效地防止感染。結論 通過三年的臨床經驗與實踐，我對白血病病人的護理及院內感染有了初步的了解和認識。因為白血病患者的自身免疫力低下，再加上化療藥物引起的各種不良反應，促使白血病患者情緒低落精神緊張，喪失戰(zhàn)勝病魔的勇氣，所以給白血病患者的護理提出了更高的要求。本文主要針對白血病院內感染的患者提出了自己的護理經驗，在三年的工作過程中認識到了白血病護理工作的重要性，護理的好壞直接影響到病人的身體健康，并且可以降低白血病院內感染的發(fā)生。因此護理成為阻斷病魔的有效保護傘。參考文獻1 劉建紅,鄭曉莉,茅靜等.化療致口腔黏膜炎的相關因素分析.護理學雜志,xxxx7,22(17).2 李家育.血液病患者護理240問.科學技術文獻出版社,xxxx1,4.3 李丹.內科護理.高等教育出版社,xxxx5,14 李小寒，尚少梅，錢曉路等.基礎護理學.人民衛(wèi)生出版社,xxxx6,8.5 鄭修霞，護理學基礎.北京醫(yī)科大學出版社,xx