白內(nèi)障教學(xué)查房

1、 白內(nèi)障教學(xué)查房 時(shí)間：2015年2月18號(hào) 地點(diǎn)：眼科病區(qū)會(huì)議室 主持人：許曉免（護(hù)士長(zhǎng)） 主講人：馬楠楠 參加人員： 朱振華 仇桂華 楊雪梅 華穎 湯梅 王建偉 李麗 苗美玲 王書(shū)嵐 劉卉 李曉旭 楊娟娟 許曉免 劉雪梅 楊燦文 馬楠楠 汝勤 鄒蓓蕾 周麗娟 陳偉杰 張瑜 武紅艷 唐麗 程咪咪 明星 劉晴 韓夢(mèng)麗 內(nèi)容摘要： 許曉免：首先歡迎各位老師來(lái)我科參加教學(xué)查房，我們今天查房的病種是白內(nèi)障，白內(nèi)障是我科常見(jiàn)的一種疾病，治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療兩種。老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生在4050歲以上的老人。手術(shù)治療是白內(nèi)障治療最基本、最有效的方法。目前主要采用白內(nèi)障

2、超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。通過(guò)我們?cè)趯?shí)踐中學(xué)習(xí)、總結(jié)，護(hù)理水平也不斷的提高，下面由責(zé)任護(hù)士介紹一下病情。 馬楠楠：各位老師好，我介紹的病歷是 27 床 夏廣貴 男 61歲，患者因右眼漸視不清2月，收住我科，于2月前開(kāi)始無(wú)明顯誘因下經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在眼睛看遠(yuǎn)處時(shí)視物模糊，開(kāi)始休息后可暫時(shí)緩解，無(wú)明顯虹視、霧視、眼痛、頭痛等伴隨癥狀，曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院系統(tǒng)檢查后，診斷為“右眼白內(nèi)障”，未經(jīng)任何藥物治療，后自覺(jué)視物模糊逐漸加重，且影響日常生活，逐至我院眼科就診，門診擬“右眼白內(nèi)障”收住我科。體查：T 36.5，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmhg，?？茩z查：視力：OD 眼前手動(dòng) OS

3、0.3，雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，光敏，晶狀體混濁，眼底視不清。輔助檢查：門診B超提示：玻璃體混濁。術(shù)前術(shù)眼給予抗生素眼水滴用，術(shù)前檢查未見(jiàn)明顯異常，無(wú)手術(shù)禁忌癥，既往史：無(wú)重大疾病史、手術(shù)史；無(wú)藥物過(guò)敏史；于2015年2月14日在局麻下行“右眼白內(nèi)障phaco+pclol術(shù)”，術(shù)后醫(yī)囑予 二級(jí)護(hù)理 普食 激素、抗生素藥物應(yīng)用?，F(xiàn)患者術(shù)后第四天，患者生命體征穩(wěn)定，一般情況可，眼部敷料去除，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。 許曉免：大家已經(jīng)基本了解患者病情了，下面大家針對(duì)此病人積極的提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施。 程咪咪： 焦慮與擔(dān)心本病預(yù)后不良有關(guān) 應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多于病人及家屬溝通，給予患者心理

4、安撫，減輕患者的緊張、焦慮心情，以配合治療。 介紹已治療痊愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 保持室內(nèi)安靜，室內(nèi)光線宜暗，以減少使患者煩躁的因素。 劉 晴： 生活自理能力缺陷與視力下降、視不清有關(guān) 患者入院時(shí)，詳細(xì)向病人及家屬介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)的環(huán)境等。 生活用物固定擺放,活動(dòng)空間不留障障物,避免跌倒,教會(huì)病人使用呼叫器,鼓勵(lì)其尋求幫助,入廁必須有人陪同。 囑病人家屬必須有一人陪伴，以免患者發(fā)生意外情況；如墜床，跌倒等。 韓夢(mèng)麗：知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 向病人及家屬講解白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)。 耐心、細(xì)致的向患者及家屬解釋其所擔(dān)心的問(wèn)題。 認(rèn)真的做好術(shù)前宣教；（1）術(shù)前教會(huì)患者練習(xí)眼球

5、轉(zhuǎn)動(dòng)，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，配合手術(shù)。（2）術(shù)中如有不適，不要隨意移動(dòng)身體，要及時(shí)告知醫(yī)生。（3）術(shù)中如有咳嗽、打噴嚏時(shí)，用舌尖頂住上腭、張口深呼吸，起到緩沖作用。 囑患者術(shù)前應(yīng)禁煙禁酒，預(yù)防感冒、咳嗽。 明 星：疼痛與術(shù)眼切口出血、術(shù)后眼壓升高有關(guān) 如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，可能為眼壓升高，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓藥物，密切觀察藥物療效及副作用。 若手術(shù)眼突然疼痛，可能為切口出血或裂開(kāi)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予止血藥物對(duì)癥處理，觀察藥物療效。 為病人提供安靜舒適的休息環(huán)境，保持情緒平穩(wěn)，配合治療，以利于疾病的恢復(fù)。 唐 麗：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、感染等。 囑病人出現(xiàn)頭痛,視力下降

6、,惡心嘔吐等,立即告知醫(yī)護(hù)人員,可能現(xiàn)出急性青光眼。 遵醫(yī)囑給予抗炎抗感染藥物應(yīng)用，局部滴用抗生素眼藥水，預(yù)防感染；避免感冒、咳嗽，以免發(fā)生感染。 飲食指導(dǎo) 多食用高蛋白、高熱量、高維生素 粗纖維食物，多食蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，保持大便通暢。 馬楠楠： 我講一下病人的術(shù)前準(zhǔn)備： 需要要病人及家屬解釋病情，講解術(shù)前需要沖洗淚道、剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊等術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者不可在術(shù)中咳嗽、移動(dòng)頭部等。 術(shù)前告知病人及家屬應(yīng)多食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣刺激性及油膩食物。 術(shù)日早晨，遵醫(yī)囑給予抗炎藥物靜脈滴注。 術(shù)眼準(zhǔn)備。（1）術(shù)前滴抗生素眼藥水3-5日。（2）術(shù)日晨患眼作淚道沖洗后滴散瞳藥，

7、使瞳孔散至6-7，以保證手術(shù)時(shí)瞳孔散大，便于白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入。 楊燦文：我來(lái)說(shuō)一下患者的術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后患者需要安靜休息，一般術(shù)后3天盡量在床上活動(dòng)，因患者術(shù)眼需要包蓋，所以患者下床活動(dòng)時(shí)必須有人扶持，以免滑到或跌倒碰傷。 不可大聲說(shuō)話、大笑等情緒過(guò)激的行為，不可揉眼、碰眼、擠眼，不可用力排便，以免眼內(nèi)出血，傷口裂開(kāi)。 保持眼部敷料清潔干燥在位，需注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后點(diǎn)眼藥時(shí)勿給眼球施加壓力，盡量做到用藥無(wú)菌。 術(shù)后飲食：宜以半流質(zhì)飲食，多食用易消化、多纖維素飲食，避免用力咀嚼，以免牽拉傷口。 觀察術(shù)眼及全身反應(yīng)，若出現(xiàn)眼痛或頭痛等情況，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。 術(shù)后如出現(xiàn)輕微刺激癥

8、狀，如畏光、流淚、異物感為正常術(shù)后反應(yīng)，可自行緩解或消失，若不緩解或加重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 張 瑜： 出院指導(dǎo)： 注意保護(hù)眼睛，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，勿用力揉眼或碰撞，不宜用眼過(guò)度，避免強(qiáng)光照射，保持情緒平穩(wěn)，注意休息。 教會(huì)患者觀察術(shù)眼變化，人工晶體植入后1周內(nèi)應(yīng)觀察有無(wú)疼痛，晶體位置有無(wú)偏斜或脫位。 遵醫(yī)囑術(shù)后堅(jiān)持滴眼1個(gè)月，點(diǎn)眼藥時(shí)勿按壓眼球，滴眼前后應(yīng)洗凈雙手，勿揉眼、碰眼。 2周勿洗頭、洗澡，以免洗發(fā)水及污水進(jìn)入眼內(nèi)。 術(shù)后一個(gè)月禁煙酒、忌吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。 術(shù)后兩周內(nèi)不參加大幅度的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁外力碰擊術(shù)眼，切勿揉擦眼睛。 定期復(fù)查，病情有變化及時(shí)就診。 馬楠楠： 大家的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施以基本講完，請(qǐng)各位老師指導(dǎo)。 許曉免（護(hù)士長(zhǎng)）：今天的教學(xué)查房很成功，大家的準(zhǔn)備也很充分，理論知識(shí)也掌握的很全面，希望大家今后加強(qiáng)自身的理論知識(shí)，相互學(xué)習(xí)，多多交流，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，更好的完成我們的護(hù)理工作。 朱振華（