腦癱兒童的家庭康復(fù)方法

1、腦癱兒童的家庭康復(fù)方法（一）一、 什么是腦性癱瘓？     腦性癱瘓簡稱腦癱，一般是指腦部在發(fā)育完成前，因任何原因使腦組織受傷變性所留下來的后遺癥。1988年7月24日全國小兒腦癱座談會(huì)對腦癱下的定義是："腦癱是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常"。腦癱代表的一組障礙，不是單一的疾病。除主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常外，還包括精神發(fā)育遲滯，癲癇，視覺、聽覺、言語等障礙。    腦癱的發(fā)病率在世界各國的統(tǒng)計(jì)數(shù)字相差懸殊。在發(fā)達(dá)國家有下降趨勢，并且有中度

2、和重度患兒增加及年齡加大的特點(diǎn)。例如日本近年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率由1.5下降到1。據(jù)1987年我國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，在我國目前0-14歲肢體殘疾兒童約有62萬人，占所有肢體殘疾的8.2，腦癱是造成兒童肢體殘疾的主要原因。據(jù)有關(guān)單位統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)腦癱的發(fā)病率約為1.5-5。 腦癱的原因                           

3、                                                   

4、;  1. 出生前原因 如染色體異常，風(fēng)疹、梅毒、巨細(xì)胞病毒的感染，放射線、一氧化碳中毒，母親重度貧血、妊娠中毒癥，胎盤異常等。    2. 圍產(chǎn)期原因 如顱內(nèi)出血、過期分娩、胎盤異常、臍帶繞頸、小兒心肺異常、新生兒期呼吸障礙、痙攣、高膽紅素血癥，分娩外傷引起的顱內(nèi)出血等。    3. 出生后原因 如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，頭部外傷，呼吸障礙、心臟停跳、持續(xù)痙攣等。  臨床所見造成腦癱最常見的3大原因?yàn)橹舷?、早產(chǎn)、核黃疸。 腦癱的分類       &#

5、160;                                                 &#

6、160;                  1. 按臨床特點(diǎn)分為（1） 痙攣型；（2） 手足徐動(dòng)型；（3） 強(qiáng)直型；（4） 共濟(jì)失調(diào)型；（5） 震顫型；（6） 肌張力低下型；（7） 混合型；（8） 無法分類型。2. 以受損程度分為（1） 輕度 無需照顧；（2） 中度 部分協(xié)助、或使用支架和裝具；（3） 重度 終生照顧。見下表。 分級粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)智商語言日常生活活動(dòng)輕獨(dú)立行走功能不受限702字獨(dú)立中爬行或有支撐行走功能受限5

7、070單字需求幫助重?zé)o功能50嚴(yán)重受損完全照顧二、 腦癱的表現(xiàn)、診斷與障礙評估  腦癱的表現(xiàn)1.生長發(fā)育遲緩 均有不同程度的落后于同齡兒，在各個(gè)發(fā)育階段均有障礙。如3個(gè)月還不能抬頭、6個(gè)月仍不會(huì)坐、78個(gè)月還不會(huì)爬等等。嬰幼兒的正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律： 新生兒的運(yùn)動(dòng)是無規(guī)律而且不協(xié)調(diào)的，其原因在于新生兒的大腦皮層發(fā)育不成熟，傳導(dǎo)路線及神經(jīng)纖維髓鞘沒有完全形成。但是隨著年齡增長，大腦皮層的功能逐漸健全，條件反射也日益增多，小兒便逐漸掌握了各種新的運(yùn)動(dòng)和技巧。 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是自上而下、由近而遠(yuǎn)，功能由低級到高級、由簡單到復(fù)雜、由不協(xié)調(diào)到隨意的過程。如先抬頭而后會(huì)坐、站、走。四肢的生長及功能發(fā)

8、育，先近端后遠(yuǎn)端。然后它能真實(shí)地反映出嬰兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，先會(huì)粗大動(dòng)作再會(huì)精細(xì)動(dòng)作。 民間的諺語把嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育歸納為“二抬、四翻、六會(huì)坐、七滾、八爬、后會(huì)走”是比較符合我國嬰幼兒發(fā)育實(shí)際情況的。2.智力低下 約占5070。3.癲癇 約占1475。4.視、聽覺障礙  視覺障礙最明顯，例如：斜視約占60%左右，以內(nèi)斜視多見。5.牙齒發(fā)育不良 牙質(zhì)發(fā)黃、牙列不整、咬頜不正常等。6.咀嚼、吞咽困難 是由于有關(guān)的肌肉的痙攣、不協(xié)調(diào)等原因造成。7.語言障礙  約占3070%。例如口吃、發(fā)音不清、表達(dá)困難、構(gòu)音障礙、失語等。8.情緒、行為等精神發(fā)育障礙  固執(zhí)、任性、情緒波

9、動(dòng)、易喜易怒、孤僻等情緒；有強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為等。診斷與障礙評估                                            

10、60;                            1. 診斷的基本條件（1）在嬰兒期出現(xiàn)中樞性癱瘓癥狀；（2）有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其它異常等伴隨癥狀；（3）需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。2. 早期診斷的意義    任何腦癱都無

11、法自然痊愈，必須經(jīng)過長期的治療，才能將功能障礙減少到最低程度，太晚治療效果不佳。因此要早期診斷，在腦發(fā)育最旺盛的時(shí)期內(nèi)（03歲）抓緊治療。否則形成不良姿勢、肢體畸形、無法行動(dòng)而終生殘疾。    早期診斷早期治療的理由：腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育主要在6歲前（占90%），3歲以前最快（占60%），所以越早期治療可逆性越大；專家認(rèn)為，出生后2周即可診斷腦癱，出生后6個(gè)月以前做出診斷、治療效果最佳。性格和思維能力的形成主要在學(xué)齡前期，特別是教育心理的康復(fù)越早越好。3.  發(fā)現(xiàn)哪些問題應(yīng)懷疑腦癱生后3個(gè)月還無站立邁步表示者。 嬰兒過百天還不能抬頭，45個(gè)月挺胸

12、時(shí)頭搖擺不定者。常握拳，如已過4個(gè)月仍是拇指內(nèi)收，手不張開者。抓東西：嬰兒在35個(gè)月時(shí)看東西要伸手去抓，如5個(gè)月以后還不能抓或只用一只手抓者應(yīng)懷疑。 面部表情：一般生后46周會(huì)笑，以后認(rèn)人，痙攣型腦癱近于無表情，手足徐動(dòng)型腦癱常呈愁眉苦臉的樣子。 發(fā)育比別的孩子晚，45個(gè)月不會(huì)翻身，8個(gè)月不會(huì)坐，或全身發(fā)軟無力，或四肢發(fā)緊，硬挺易驚，動(dòng)作過多或少動(dòng)者。  吃奶無力經(jīng)常嗆噎、吐奶、哭聲微弱或陣陣尖叫，呼吸障礙者，進(jìn)食差者。  早期僵硬和松弛癥狀可在出生后不久即可發(fā)現(xiàn)。其它一些癥狀可能需要幾個(gè)月后才顯現(xiàn)。要知道并不是每個(gè)孩子都有上述癥狀。如果經(jīng)常發(fā)生則要引起注意。確信患為腦癱時(shí)

13、，要帶他們看醫(yī)生。附：正常嬰幼兒精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育規(guī)律怎樣？ 動(dòng)作0-3月3-6月6-9月9-12月12-18月18-24月2-2.5歲2.5-3歲3-4歲4-5歲跟隨物轉(zhuǎn)手抓物體玩具換手搭簡單的方塊拇、食指抓物玩汽車玩具握筆亂涂插棍近似物相配插幾何圖形搭積木拼圖畫人辨認(rèn)顏色數(shù)數(shù)字認(rèn)字注：動(dòng)作發(fā)育雖受神經(jīng)、肌肉發(fā)育的制約，但也與社會(huì)條件、鍛煉、教育、營養(yǎng)等密切相關(guān)。 運(yùn)動(dòng)發(fā)育中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，局部的特殊運(yùn)動(dòng)，手臂和手的動(dòng)作更為重要。 腦癱兒童的家庭康復(fù)（二）一、康復(fù)治療原則 腦癱的治療原則是早期、綜合治療，其關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，效果取決于治療的早晚、手法、持續(xù)時(shí)間長短。最好在出事后6個(gè)月內(nèi)

14、能夠確診，最遲不要超過3歲。 二、綜合康復(fù)治療的內(nèi)容（1）根據(jù)不同的障礙采用以大運(yùn)動(dòng)及下肢運(yùn)動(dòng)為主，或以上肢運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作為主的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序，如從頭部的控制到翻身、坐、爬、站、走等順序先后訓(xùn)練。（2）日常生活基本動(dòng)作訓(xùn)練是腦癱兒最基本的訓(xùn)練，包括飲食、清潔、脫穿衣鞋、大小便以及語言交流等。（3）保持健康的身體。（4）輔助性藥物治療。如促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物、抗震顫麻痹藥、鎮(zhèn)靜藥、中藥等。（5）外科手術(shù)（矯正攣縮畸形等）治療后及時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練。（6）矯形器的使用。目的為增強(qiáng)肌肉的控制能力及預(yù)防畸形的發(fā)生。（7）遵循康復(fù)的整體性，在醫(yī)療康復(fù)的同時(shí)要進(jìn)行教育、心理，及社會(huì)諸方面

15、的全面康復(fù)，達(dá)到患兒的身心健康。（8）寓治療于游戲中。用游戲的方式引導(dǎo)患兒達(dá)到要其做的動(dòng)作，如抬頭、翻身、爬等等。（9）要同時(shí)培訓(xùn)父母，使之參與患兒的治療，并且經(jīng)常地、適當(dāng)?shù)亟o患兒鼓勵(lì)。（10）持之以恒。發(fā)育是循序漸進(jìn)的過程。腦癱的治療一方面可改善功能、提高能力、防止并發(fā)癥；一方面可促進(jìn)患兒的正常發(fā)育。 腦癱兒童的康復(fù)效果     腦癱患兒受損的腦組織不會(huì)變得更糟，但隨著兒童年齡的增大，腦癱對兒童生活的影響會(huì)變得更明顯，并可發(fā)生肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形或畸形。腦癱對每個(gè)兒童的影響是不同的。較輕的患兒可以學(xué)會(huì)步行，只是稍顯不穩(wěn)。有的孩子可能手的運(yùn)動(dòng)有困難，嚴(yán)重的可能需要幫

16、助才能學(xué)會(huì)坐，日常生活難以自理。所有腦癱兒童可以從早期教育和訓(xùn)練中得到幫助，有利于他們的發(fā)育。盡管不予治療，但只要我們像撫育正常孩子那樣，抑制其異常動(dòng)作姿勢，促進(jìn)其正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，努力防止攣縮和關(guān)節(jié)變形，會(huì)對孩子產(chǎn)生良好的作用。 兒童腦癱的預(yù)后，關(guān)鍵在于為患兒進(jìn)行康復(fù)治療的早晚，腦損害的程度，以及是否有并發(fā)癥。越早進(jìn)行幫助，改善會(huì)越大。因小嬰兒腦還沒有成熟，容易控制、塑造，促使殘存組織發(fā)揮代償作用，爭取運(yùn)動(dòng)功能正?；?，達(dá)到生活學(xué)習(xí)自理。 我們不是已經(jīng)看到不少腦癱病人用腳畫畫、寫小說、成為奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員、社會(huì)活動(dòng)家嗎? 早期康復(fù)訓(xùn)練可以防止肌肉萎縮，攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直與骨骼畸形。手術(shù)矯形后也必須配合功能

17、訓(xùn)練，作業(yè)療法才能鞏固效果。對合并損害也不能忽視，給予多方面刺激（包括聲音、語言、游戲等），對智力也有相應(yīng)的提高。三、康復(fù)的特點(diǎn)（1）對于腦癱兒不僅要考慮其存在的障礙，而且還要考慮與其發(fā)育過程中出現(xiàn)的發(fā)育遲緩和異常。（2）由于患兒年齡的不同，所以應(yīng)按照各個(gè)發(fā)育階段，制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)。（3）在發(fā)育過程中的小兒，腦部受到損傷比成人恢復(fù)得好，也容易取得訓(xùn)練的效果。（4）由于小兒不能很好地?cái)⑹鲎约旱陌Y狀，除對患兒的一般觀察外，還應(yīng)對有感覺障礙的患兒認(rèn)真檢查壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。（5）家長參與康復(fù)治療具有重要意義，特別是母親。因此患兒家屬應(yīng)掌握康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理的方法，消除不安情緒。（6）經(jīng)過必要的醫(yī)療

18、康復(fù)訓(xùn)練后，應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，使腦癱兒能參與健全兒童的學(xué)習(xí)、生活和娛樂等活動(dòng)。 四、腦癱兒訓(xùn)練的年齡階段劃分1. 嬰兒初期的訓(xùn)練：也稱超早期訓(xùn)練。出生后6個(gè)月以前，腦癱的癥狀還未完全出現(xiàn)階段的訓(xùn)練?？善诖耆謴?fù)正常。2. 嬰兒后期至幼兒期的訓(xùn)練：也稱早期訓(xùn)練。 6個(gè)月至3歲患兒，腦癱的癥狀已有表現(xiàn)，但是攣縮畸形等尚未產(chǎn)生階段的訓(xùn)練此期運(yùn)動(dòng)功能可有大幅度的改善。3. 學(xué)齡前期的訓(xùn)練：也稱功能訓(xùn)練期。腦癱的癥狀已固定、攣縮畸形已經(jīng)產(chǎn)生、功能障礙已確定。此期間應(yīng)一面繼續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一面需借助拐杖、支具、輪椅、生活自助具等訓(xùn)練。4. 年長兒的訓(xùn)練：社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練。主要是適應(yīng)社會(huì)能力的提高、接受教育、職業(yè)

19、訓(xùn)練等。 五、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的：改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及提高小兒日常生活能力。 內(nèi)容：有姿勢矯正訓(xùn)練；肢體和軀干促通訓(xùn)練；基本移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；上下階梯和過障礙訓(xùn)練；跑步訓(xùn)練。廣范圍來說也可以包括作業(yè)療法和日常生活動(dòng)作的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。1. 訓(xùn)練頭部控制的方法 （1）痙攣型  此型患兒經(jīng)常是后仰的，所以，訓(xùn)練者將兩手放在患兒頭部的兩側(cè)，把頸部向上拉長，并用前臂將患兒的肩膀往下壓。用手抓住患兒的前臂，將他的手抬高且往外轉(zhuǎn)，拉坐起來，即可使患兒的頭抬高而保持正位。 （2）徐動(dòng)型  此型患兒的肩關(guān)節(jié)往往外轉(zhuǎn)，雙手

20、或一手扭曲。訓(xùn)練者應(yīng)將患兒的手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)而稍往下壓，慢慢將患兒拉坐起來，可促進(jìn)患兒的頭部保持抬高而向前。 （3）肌張力低下型  由于肌張力太低，患兒的頭無法控制在正中位置。訓(xùn)練者應(yīng)用手抓住患兒肩膀，用大拇指頂在胸前，將肩膀往前以給患兒較大的穩(wěn)定性，協(xié)助將頭抬起。      其它刺激患兒頭部抬起的方法：（1）將患兒放為俯臥位，兩臂伸直往前，輕抓患兒兩肩中點(diǎn)或兩肩胛中央處。（2）在患兒的尾椎部位加壓或刺激，其頭部和脊椎就會(huì)抬起。（3）把患兒放于俯臥位，將手往外拉。（4）將患兒放在坐姿，手往外拉，也可促進(jìn)頭部的抬高。（5）在其胸

21、下置放小枕頭，或毛巾卷令其仰臥上，用聲音逗他，使他一點(diǎn)點(diǎn)抬頭，逐漸增加其保持時(shí)間。2. 四肢訓(xùn)練方法（1）上肢 常見的痙攣型小兒，頭歪向一側(cè)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)下壓、手肘彎曲前臂內(nèi)轉(zhuǎn)而手心朝下，腕關(guān)節(jié)屈曲，大拇指握于手心?？蓪⑹直厶Ц?、伸直、向外轉(zhuǎn)，并將拳頭張開。若肘部彎曲很厲害，可以將它向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)，同時(shí)即可及手臂伸直。若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直外轉(zhuǎn)的方法使手腕和手指都自然伸直。用手將患兒的手掌平放、腕部向上屈，使手活動(dòng)腕、肘、手一起伸直的方式。  控制徐動(dòng)型腦癱手臂。典型的伸直模式，常見于徐動(dòng)型患兒，肩關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)，雙手或一手?jǐn)伹?，而常見髖關(guān)節(jié)過分?jǐn)伹F(xiàn)象。方法為將小孩的手向內(nèi)轉(zhuǎn)而稍

22、微往下拉，當(dāng)小孩向前拉時(shí)，再慢慢將其手向上抬，如此可促進(jìn)小孩頭向前彎，拱背，并改善髖關(guān)節(jié)過分彎曲現(xiàn)象。 （2）下肢 下肢呈僵直并夾緊時(shí)，最好的活動(dòng)方法是控制膝關(guān)節(jié)，時(shí)雙腿外轉(zhuǎn)，自然輕易地分開兩腿夾緊時(shí)可將髖關(guān)節(jié)彎起來，并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)即可放松。兩腿鷹爪般鉤起來的，活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉直。3. 翻身的訓(xùn)練     將患兒的頭轉(zhuǎn)向一邊，用手緊緊固定他的下顎，在第五胸骨間隔處外壓，并且推向胸前的對側(cè)，患兒的身軀就誘發(fā)出反射式的翻身動(dòng)作。用患兒自身盆骨的轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)患兒的翻身動(dòng)作；手臂控制式的翻身方法，用頭部控制式翻身的方法。  使小

23、兒仰臥或側(cè)臥在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之傾斜翻身。 對肢體緊張兒童，先將他后臀抬離地面，用手握其手足卷成象個(gè)球，從一邊滾向另一邊，使他的身體放松，可左右翻滾。訓(xùn)練他從側(cè)臥位翻身，活動(dòng)他的腿，扭動(dòng)他的身體。同時(shí)握住前臂，鼓勵(lì)他轉(zhuǎn)頭并將前臂轉(zhuǎn)過來。4. 坐姿訓(xùn)練（1）痙攣型 先將患兒的兩腿分開，上身前傾，并用手將下肢壓直，并且鼓勵(lì)患兒向前彎腰。（2）手足徐動(dòng)型 將患兒兩腳并攏彎曲，并用手捉住肩膀，向前內(nèi)方轉(zhuǎn)動(dòng)，讓他自己用雙手撐在兩旁支持自己。（3）肌張力低下型 訓(xùn)練者抱住患兒，用雙手在患兒的腰椎部位往下壓，并且用大拇指放在脊椎兩旁給以固定力，可促進(jìn)頭及身軀的伸直。當(dāng)患兒學(xué)會(huì)坐穩(wěn)后，可以常常前后、

24、左右把他推動(dòng)，讓患兒學(xué)會(huì)在動(dòng)態(tài)中保持平衡。  患兒坐不穩(wěn)時(shí)可以叫他盤上腿坐，使身體前傾，坐時(shí)腰要伸直。盤腿坐對痙攣型髖關(guān)節(jié)劈開不良者有好處。對大一些兒童可將他雙膝伸直，坐在你的腿上。為了讓他的背伸直，握住他的髖部，往下按壓。孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度為：髖關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙足均能著地為標(biāo)準(zhǔn)。如頭和身體不能控制時(shí)，可制作帶扶手的椅子，以預(yù)防肩向后撤和兩腿過度外展。5. 爬行訓(xùn)練     當(dāng)患兒剛開始學(xué)習(xí)爬行時(shí)，要以手固定骨盆，然后輕輕地將盆骨向上提，左右交替，有助于患兒練爬行。選容易回轉(zhuǎn)的場地，使之仰臥，將玩具離開他

25、擺放，叫其用一只手去抓，如果同側(cè)下肢不能屈曲，要幫助進(jìn)行。開始時(shí)搖晃玩具逗引，再調(diào)向反方向叫他捉取。能爬行時(shí)，移動(dòng)玩具向前，并幫助其屈曲膝部，叫小兒蹬，幫助手掌來向前爬進(jìn)。    患兒漸漸學(xué)會(huì)了自己爬行，剛開始是手腳同側(cè)往前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳式的交替爬行。當(dāng)患兒的雙手雙膝撐身姿勢穩(wěn)定下來以后，就開始練習(xí)平衡。手舉起-三點(diǎn)平衡法，或用腳舉起-三點(diǎn)平衡法，或右手左腳舉起-兩點(diǎn)平衡法。 6. 站立訓(xùn)練     要想站立，必須學(xué)會(huì)用腿部肌肉，尤其是臀部、膝部的伸肌，腿肚子肌肉用力，將支持上半身重量的重心放在兩足之間。站立

26、起來時(shí)必須注意保持患兒的兩側(cè)大腿分開和外轉(zhuǎn)，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾均勻地落在地上。然后，扶著患兒站起來，也可由患兒扶著東西站起來。    蹲位和坐位站起來，可叫他坐在小凳上，在前方扶助膝蓋，注意矯正尖足和剪刀腿，叫他練習(xí)站立，可以訓(xùn)練立位平衡，下肢的隨意性，以及矯正痙攣型腦癱的剪刀步、尖足。  抓立、或扶著臺(tái)子站。幫助者可扶臀部幫助保持平衡，鼓勵(lì)不要害怕。再練習(xí)一只手抓站、或兩手交替去拿玩具，慢慢練習(xí)在交替時(shí)使支持的手撒開。 7. 步行訓(xùn)練     患兒的步行訓(xùn)練方式很多，可以控制手部；控制盆骨處；使用步行器、矯正鞋、

27、拐杖、平行棒等。  訓(xùn)練小兒各方的支持反應(yīng)，可從后邊輕輕支持膝部，向前、后、左、右大的擺動(dòng)，使身體保持平衡。立位平衡練習(xí)。  邁步時(shí)，體重先移向一只腳，使另一只腳邁出一步。先要有一條腿承擔(dān)體重的準(zhǔn)備，重心前移，同時(shí)另一腳邁出。步行時(shí)反復(fù)練習(xí)，也要訓(xùn)練向側(cè)方、后方邁出。  可以教患兒騎三輪車。還可以蹬縫紉機(jī)等來練習(xí)。走路不穩(wěn)時(shí)可以利用平衡桿練習(xí)，也可以搭兩個(gè)平行竹竿，像體操運(yùn)動(dòng)中的雙杠，高度要合適。   一定要培養(yǎng)好的姿勢，叫孩子在鏡子前看自己走的樣子，矯正異常姿勢。如痙攣型腦癱兒童有兩膝相撞情況，可叫他練習(xí)在中間有裂縫的板子。邁大步走者，讓他練習(xí)走放倒的

28、梯子，準(zhǔn)確地一步步邁。8. 手部動(dòng)作訓(xùn)練     使手張開的方法，把大拇指往外拉，其余指頭均會(huì)伸直，練習(xí)刺激抓握反應(yīng)，可將小玩具塞入患兒的手心，并稍用力壓一下，患兒的手就會(huì)較容易抓住玩具。把東西放在適合患兒手下的位置，鼓勵(lì)患兒去拿。讓患兒把小珠丟下去，敲響小琴，練習(xí)手的張開，讓患兒把圈圈放入架上，這是抓拿與放置連續(xù)動(dòng)作的訓(xùn)練。用可以連接和拆開的積木，訓(xùn)練雙手并用。用雙手放在地上撐身的動(dòng)作，可以使手指張開，并緩和指頭與手關(guān)節(jié)屈肌的緊張度。用整個(gè)手掌握東西。用手指拿東西。讓患兒練習(xí)把方塊拈起來，放入罐內(nèi)。用本槌敲打樁架。此外，還可采用其它各種綜合性手部動(dòng)作訓(xùn)

29、練。9. 其它訓(xùn)練     用各種不同的方式使小兒趴著玩東西，可促進(jìn)頭和上身挺起來。如：讓患兒趴在家長身上，練習(xí)上身挺起來，漸漸爬起來，用手去摸家長的鼻子、嘴、耳朵等。這樣不僅可促進(jìn)患兒頭和身體控制能力，還可以練習(xí)對五官的認(rèn)識(shí)。    讓患兒抓住家長的手，配合歌謠的節(jié)拍，向前后拉、這樣激烈促進(jìn)患兒頭部的控制，又可訓(xùn)練坐姿平衡、又增加患兒的興趣。    讓患兒呈俯臥方式看電視，可讓他較有耐心地練習(xí)頭部抬起運(yùn)動(dòng)。    大型沙球訓(xùn)練患兒各種姿勢的建立，可使運(yùn)動(dòng)變成嬉戲。

30、    坐姿訓(xùn)練時(shí)，可擺一個(gè)高度合適的小椅子，讓患兒玩游戲，可以促進(jìn)他頭、身往上挺，又可以坐得時(shí)間長些。動(dòng)態(tài)站姿平衡訓(xùn)練，讓患兒站在平衡板上左右晃動(dòng)，使之保持平衡。讓患兒沿著滾筒的兩側(cè)向前走，可訓(xùn)練在步行中將體重交替移至一腳、協(xié)助增進(jìn)平衡。 六、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練    患兒能否走路、說話、上學(xué)、工作固然是最重要的但是吃飯、大小便、穿衣、清潔、移動(dòng)等更是迫切需要解決的問題。因?yàn)榛純菏菬o法一輩子依賴父母的照顧，所以必須及早訓(xùn)練患兒在日常生活的各項(xiàng)事情上努力克服殘障，達(dá)到是生活自理的目的。在訓(xùn)練的過程中，家長不僅要耐心地教導(dǎo)患兒去學(xué)習(xí)各種技

31、巧，更重要的保持患兒的學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)也要經(jīng)過選擇，如肚子餓時(shí)教患兒吃東西、快尿急時(shí)教患兒如何自己去小便；每次訓(xùn)練的時(shí)間不要太長，患兒累了或厭煩了就要停止；對患兒要以鼓勵(lì)為主，建立自信心，使其在輕松愉快的游戲中進(jìn)行學(xué)習(xí)。1. 喂食（1）姿勢     喂食時(shí)最重要的是應(yīng)該保持患兒正確的姿勢，即頭和肩向前，髖關(guān)節(jié)彎曲。用奶瓶喂食時(shí)，要鼓勵(lì)患兒自己拿奶瓶，家長可在患兒吸吮時(shí)用手控制他的嘴部，并在胸前加壓力。用匙喂食時(shí)，也要保持正確的姿勢。坐不穩(wěn)的患兒用背架支持著喂食，可以較為輕松些?；?qū)⒒純鹤€(wěn)后，將患兒的兩腿分開，跨坐在母親的大腿上，并控制其肩部保

32、持向前。喂食時(shí)，若患兒的腿過分伸展，可把腿墊高，使患兒的髖關(guān)節(jié)彎曲角度加大。（2）控制嘴的功能    母親或醫(yī)務(wù)人員位于患兒的右側(cè)，用右手大拇指放在耳前下頜關(guān)節(jié)，食指在下唇與下頜之間，中指置于下頜后面，給予穩(wěn)定持續(xù)的壓力?；蛘呙鎸純嚎刂葡骂M。（3）進(jìn)食訓(xùn)練    腦癱兒進(jìn)食用的湯匙，最好選用圓平的，匙柄長而粗的較易握拿。有種水平湯匙無論握拿哪個(gè)方向，都可保持水平狀態(tài)，不會(huì)把食物倒翻。如果患兒的握拿能力不夠好時(shí)，可以加一個(gè)套子，把湯匙套在患兒手上。    為了幫助患兒自己進(jìn)食，可以先幫助患兒控制肩部，并協(xié)

33、助患兒的前臂外旋，大拇指根部往外轉(zhuǎn)將食物送入口中，使用固定杯碗、盆的裝置，也可有利于幫助進(jìn)食。2.流涎     腦癱兒經(jīng)常流口水，家長可以用手指經(jīng)常按壓患兒的鼻唇之間的部位，同時(shí)給予"咽"的口令，如此久而久之，就會(huì)時(shí)患兒學(xué)會(huì)閉嘴、吞咽的動(dòng)作，自己把口水咽下去。3.牙齒的清潔于衛(wèi)生    嬰兒期的口腔清潔可以用棉球或棉棒沾水清潔口腔及牙齒，兩歲以后就可以改用嬰兒牙刷沾水來刷牙，漸漸再加上牙膏。養(yǎng)成患兒餐后漱口的習(xí)慣，盡量在餐外少吃甜食及粘性食物。4.大小便的訓(xùn)練    

34、; 先將各種便器放在椅子上，家長坐著把患兒抱放在便器上，支柱患兒的背部并使之稍往前傾，兩腿分開并彎曲，采用這種姿勢閉較易解出大便。5.睡眠     如果患兒不對稱頸肢反射張強(qiáng)，頭頸常轉(zhuǎn)往一側(cè)，睡時(shí)可故意將患兒的頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，并加予固定。對于后仰睡眠者，可用圍巾包住雙肩，或用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，如此更可促進(jìn)兩腿并攏，減少過分的踢動(dòng)。不過，俯臥睡姿者，則不要用枕頭，而用把患兒的臉轉(zhuǎn)向一側(cè)。若患兒的臉總是固定在一側(cè)，而且對側(cè)的手總是彎曲而舉起者，則要擺成反相方向。對于角弓反張的患兒，只能睡于吊床。6.腦癱兒的攜、抱、背  

35、0; 攜帶痙攣型的患兒，要將他的雙腿彎曲分開，并用身子支住他的背部。用背帶背腦癱兒，必須要等患兒的頭能自行控制后，才能采用，務(wù)必不要使患兒的頭后仰。徐動(dòng)型患兒的抱法是，要給患兒足夠的支持和穩(wěn)定使患兒的頭與肩向前傾。肌張力低下型患兒的抱法的要給以足夠的穩(wěn)定力，并給外在刺激，使他的頭與身能挺起來。7.更衣訓(xùn)練     腦癱兒學(xué)習(xí)更衣，必須以坐、立、手部動(dòng)作訓(xùn)練已有進(jìn)步為前提，才能逐漸進(jìn)行。衣服的用料宜選吸汗、有彈性的。為使患兒容易穿著與抓拿，最好選用：領(lǐng)子寬大，拉鏈圓圈大的衣服；配以拉鏈，褲腳管開叉的褲子；底部用拉鏈縫合的背帶褲；用尼龍扣粘合的短褲，這對兩腿

36、緊夾的患兒更實(shí)用。    為了訓(xùn)練腦癱兒的穿、脫衣服的動(dòng)作，平時(shí)可用環(huán)圈作教具。 七、語言訓(xùn)練1.了解嬰兒語言發(fā)育的規(guī)律    未滿月的小兒對聲音都有反應(yīng)；2個(gè)月時(shí)會(huì)發(fā)音和出聲笑；3個(gè)月會(huì)尖聲叫；45個(gè)月時(shí)叫他名字有反應(yīng)；68個(gè)月會(huì)發(fā)出"爸爸"、"媽媽"的聲音，但無所指；912個(gè)月會(huì)叫"爸爸"、"媽媽"而有所指；13個(gè)月會(huì)說3個(gè)字的句子，14個(gè)月能說出身體一部分名稱；2歲會(huì)說出姓名等等。2. 腦癱兒常見的語言問題1）痙攣型 最常見的語言問題是喉部和構(gòu)音肌肉

37、都因痙攣而無法收放自如，因此無論在發(fā)音或表情的變化都很緩慢，聲音微弱，呼吸也無法與發(fā)聲互相配合，說話顯得結(jié)結(jié)巴巴的。2）徐動(dòng)型 因?yàn)榧∪鈴埩Τ霈F(xiàn)間歇性的變化，說話時(shí)常出現(xiàn)忽高忽尖的怪音調(diào)，并伴有夸張、扭曲的臉部表情，講話時(shí)顯得非常吃力。90%的語言障礙是運(yùn)動(dòng)性發(fā)音困難。3）肌張力低下型 患兒全身無力，發(fā)出的聲音也極微弱。  聽力障礙的患兒因?yàn)槁牪坏酵饨绲穆曇?，發(fā)聲就只停留在嬰兒式的原始發(fā)音階段，不去模仿外界的聲音，對背后或聽不到的聲音刺激往往毫無反應(yīng)。智力不足的患兒不易了解外界聲音的意義或別人講話的內(nèi)容，學(xué)習(xí)語言本身就非常困難。3. 訓(xùn)練方法    一個(gè)

38、小兒在他學(xué)會(huì)說話以前，就已學(xué)會(huì)了理解語言?？梢韵劝粗鴦e人所說的做出反應(yīng)，因此應(yīng)當(dāng)盡早地開始語言訓(xùn)練，最好在嬰兒期即開始接受各種刺激，這是語言發(fā)展的基礎(chǔ)。不論小兒對你所說的話能不能做出反應(yīng)，都要和他交談。開始小兒發(fā)出的聲音不管有沒有意義，都要向他表示高興，這樣反復(fù)多次的交談，小兒就會(huì)逐漸懂得他發(fā)出聲音的意義。    語言訓(xùn)練的姿勢：語言訓(xùn)練要建立在頭部、軀干控制已建立是基礎(chǔ)上，嘴部動(dòng)作的加強(qiáng)與進(jìn)食訓(xùn)練等基本條件上。訓(xùn)練時(shí)患兒要坐穩(wěn)，保持頭部正中位，眼睛與施教者的口同高。    語言訓(xùn)練首先是發(fā)音訓(xùn)練。教會(huì)患兒下頜控制法與呼吸控制法，學(xué)會(huì)

39、用嘴和鼻子呼吸。訓(xùn)練患兒聽力、視力、感覺、味覺等感官器官，接受來自各方的刺激。有其它障礙的要及時(shí)治療，如發(fā)現(xiàn)聽力障礙及早裝上助聽器；有視力障礙的及時(shí)糾正等等。    要訓(xùn)練患兒模仿能力，與之談話。語言訓(xùn)練師的聲音要準(zhǔn)確，音量要大、語調(diào)要有高低、速度要放慢、要帶有表情和動(dòng)作，要使患兒感興趣；要有耐心，使患兒感到親切、無恐懼害怕等心理。當(dāng)患兒有進(jìn)步時(shí)，一定給以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)賞。4.怎樣和腦癱病兒交流？    交流是指我們理解他人所給的信息，并能向他人表達(dá)自己的思想、需要及感受。    要理解腦癱兒童的交流方式和特點(diǎn)

40、，例如多數(shù)孩子能聽，也能及時(shí)重復(fù)。但因頭、臉、嘴和舌運(yùn)動(dòng)控制困難，說話不清晰，如果你不能理解時(shí)，他會(huì)因受挫而停止說話。    鼓勵(lì)兒童用其他可能方式交流，如以面部表情、寫字和畫畫等。   要和社區(qū)所有兒童交談，和他們一起玩耍。對他們學(xué)會(huì)做的事情給予贊揚(yáng)。讓兒童聽說話時(shí)眼睛看著你，保持頭向前。   給兒童找一個(gè)可以引起別人注意的玩具，例如給他一個(gè)搖鈴或一個(gè)搖鼓。 八、Vojta氏和 Bobath氏方法簡介1.Vojta方法   由德國Vojta博士首創(chuàng)，根據(jù)神經(jīng)醫(yī)學(xué)原理，提示了腦損傷后，影響運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)要素的協(xié)調(diào)，會(huì)產(chǎn)生

41、中樞性協(xié)調(diào)障礙，和姿勢異常，提出了早期診斷的手段。 Vojta治療手法主要有兩種。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)先擺一定的體位，以后治療師刺激主誘帶（如顏面、上肢的前臂內(nèi)側(cè)、下肢股骨內(nèi)側(cè)髁等）和輔助誘發(fā)帶的刺激點(diǎn)（如肩胛骨內(nèi)側(cè)緣）引起病兒局部肢體肌肉活動(dòng)，遠(yuǎn)隔應(yīng)答反應(yīng)在對側(cè)肢體和軀干，而誘發(fā)兒童臥腹爬和翻身運(yùn)動(dòng)。從而使有中樞性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的腦癱兒正?；?。本法有些象我國的穴位壓按法。每天須做二次，每次1015分鐘，要求準(zhǔn)確。對嬰兒效果最好，也有成人有效的病例報(bào)告。 2. Bobath方法：    此方法的觀點(diǎn)是從神經(jīng)發(fā)育出發(fā)，讓為用關(guān)鍵點(diǎn)來抑制異常姿勢反射，可以促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式和姿勢，將發(fā)育訓(xùn)練引入治療腦癱中，就可達(dá)到治療目的。可以在社區(qū)，家中應(yīng)用，并結(jié)合育兒運(yùn)動(dòng)鍛煉，一周12次指導(dǎo)，讓母親從臥位、坐位、立位來進(jìn)行。 嬰兒最好從6個(gè)月前后開始進(jìn)行。正常的伸展模式的練習(xí)，使嬰兒下肢稍稍外轉(zhuǎn)、外旋，使頸部、脊柱、髖關(guān)節(jié)充分伸展。同時(shí)誘導(dǎo)上肢正常