操作皮試的操作PPT課件

1、主要的內(nèi)容1、什么是皮試？為什么要做皮試？2、皮試的注射部位3、皮試的試驗(yàn)結(jié)果的評(píng)判4、皮試的注意事項(xiàng)5、皮試陽(yáng)性的臨床表現(xiàn)6、皮試過(guò)敏性休克的搶救、皮試的操作第1頁(yè)/共18頁(yè)一、什么是皮試？為什么要做皮試？ 皮試的簡(jiǎn)稱皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)。某些藥物在臨床使用過(guò)程中容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過(guò)敏性休克等，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。

2、 第2頁(yè)/共18頁(yè)二、皮試的注射部位在前臂掌側(cè)下1/3處，第3頁(yè)/共18頁(yè)皮試的最佳注射部位 有人將前臂分為三區(qū)九點(diǎn)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)腕橫紋上三厘米正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn)，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。第4頁(yè)/共18頁(yè)第5頁(yè)/共18頁(yè)三、皮試試驗(yàn)結(jié)果的評(píng)判陰性：皮丘局部無(wú)紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。第6頁(yè)/共18頁(yè)陽(yáng)性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過(guò)敏性休克反應(yīng)。 第7頁(yè)/共18頁(yè)假陽(yáng)性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于1，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。 遲緩反應(yīng)：有

3、些患者過(guò)敏試驗(yàn)雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時(shí)或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過(guò)敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理。: 第8頁(yè)/共18頁(yè) 陽(yáng)性者不可用藥，并在醫(yī)囑單，病歷，床頭卡上注明過(guò)敏，并告知病人結(jié)果呈陽(yáng)性。第9頁(yè)/共18頁(yè)四、皮試的注意事項(xiàng) 1、使用前須做過(guò)敏試驗(yàn)；曾接受過(guò)治療，但已停藥3天 以上或在使用過(guò)程中，改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑者都需做皮試。 2、詢問(wèn)過(guò)敏史，有過(guò)敏史者不作或有其它藥物過(guò)敏史者亦應(yīng)慎重。 3、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)：三個(gè)環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。第10頁(yè)/共18頁(yè) 4、陽(yáng)性對(duì)策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽(yáng)性標(biāo)志，同時(shí)將結(jié)果告知患者及家屬。 5、使用抗生素

4、時(shí)，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過(guò)敏原）。 6、責(zé)任心： 1）嚴(yán)格查對(duì)制度 2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作 3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生第11頁(yè)/共18頁(yè) 7.如對(duì)皮試結(jié)果又懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用藥物治療過(guò)程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。第12頁(yè)/共18頁(yè) 血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等。 各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)1、皮膚過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎2、呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作3、消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)

5、：過(guò)敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀五、皮試陽(yáng)性五、皮試陽(yáng)性的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)第13頁(yè)/共18頁(yè)皮膚過(guò)敏-蕁麻疹第14頁(yè)/共18頁(yè)六、過(guò)敏性休克的搶救 由于青霉素過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)?救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。

6、第15頁(yè)/共18頁(yè) （3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。 （4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。第16頁(yè)/共18頁(yè) （5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 （6）若發(fā)生呼吸心跳聚停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外按壓，氣管