水腫課件PPT課件

1、 體液（60%） 細(xì)胞內(nèi)液（40%）細(xì)胞外液（20%）血漿(5%) 組織間液(15%)組織間隙體腔細(xì)胞水腫Cellular edema稀血癥hyperdilution水腫積水第1頁/共30頁 概念概念過多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱成為水腫。過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水(hydrops)第2頁/共30頁第3頁/共30頁 血管內(nèi)外液體交換的失衡 機(jī)制：體內(nèi)外液體交換的失衡第4頁/共30頁 組織液生成回流第5頁/共30頁小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓 3.72kPa組織間靜水壓-0.87kPa組織間膠滲壓0.67kPa組織液生成的有效濾過壓有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓3.20kPa 3

2、.05kPa0.15kPa淋巴管Pcap 2.33kPa第6頁/共30頁 4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻l1 毛細(xì)血管血壓l2 血漿膠體滲透壓l3 微血管壁通透性第7頁/共30頁第8頁/共30頁第9頁/共30頁 血管內(nèi)外液體交換的失衡 體內(nèi)外液體交換的失衡機(jī)制：第10頁/共30頁v 腎小球?yàn)V過率v腎小管重吸收鈉水第11頁/共30頁原因：濾過面積 1 腎小球?yàn)V過率下降 有效循環(huán)血量病因：急性腎小球腎炎， 慢性腎小球腎炎病因：充血性心力衰竭，腎病綜合癥第12頁/共30頁腎內(nèi)血流重新分布激素影響，鈉水重吸收 (ADH 、醛固酮)病因：循環(huán)血量減少，醛固酮滅活減少第13頁/共30頁第14頁/共30頁 1

3、 1 按分布范圍按分布范圍( (distributiondistribution): ): 局部水腫局部水腫, , 全身水腫全身水腫 (Local edema or anasarca )2 按發(fā)生部位(position)：皮下水腫、腦水腫、肺水腫(subcutaneous edema,brain edema and pulmonary edema etc)第15頁/共30頁3按發(fā)病原因(causes): 心性水腫(cardiac edema) 腎性水腫(renal edema) 肝性水腫(hepatic edema) 營養(yǎng)不良性水腫(dystrophia edema) 內(nèi)分泌性水腫(incre

4、tion edema) 特發(fā)性水腫(special edema)第16頁/共30頁第17頁/共30頁4 4 按皮膚有無凹陷按皮膚有無凹陷分分( image of skin)( image of skin) （1 1）隱性水腫：）隱性水腫： （recessive edemarecessive edema） （2 2）顯性水腫：）顯性水腫： （frank edemafrank edema，pitting edemapitting edema）第18頁/共30頁 1. 水腫液的性狀 漏出液:相對密度低(1.015); 蛋白含量少(1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可見白細(xì)胞第19頁/共3

5、0頁 心性水腫-身體低垂部位 腎性水腫-眼瞼和面部 肝性水腫-腹水第20頁/共30頁第21頁/共30頁 （一）概念：（一）概念： 由右心衰竭引起的全身性水腫。由右心衰竭引起的全身性水腫。 第22頁/共30頁右心衰竭 先出現(xiàn)在下垂部位，立位時以下肢尤以足踝部最早出現(xiàn)且較明顯，然后向上擴(kuò)展?；颊哽o脈壓升高、肝腫大、雙下肢明顯水腫、腹水。 第23頁/共30頁l（二）水腫的分布特點(diǎn)：l 首先出現(xiàn)于低垂部。l（三）主要發(fā)病機(jī)制l1.體內(nèi)外內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留l2.體靜脈壓和毛細(xì)血管血壓第24頁/共30頁機(jī)制右心功能V淤血、V壓腎血流量Cap內(nèi)壓水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留腎小管重吸收醛固酮、ADH心輸出量第25頁/共30頁 低蛋白血癥; 腎小管重吸收增加; GFR減少;治療?第26頁/共30頁 概念：由于肝臟病變而造成的水腫狀態(tài)。通常以腹水為主要表現(xiàn)。是肝臟疾病失代償?shù)闹笜?biāo)。第27頁/共30頁（1）肝靜脈回流障礙與門脈高壓，毛細(xì)血管流體靜壓升高；（2）低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低；（3）有效循環(huán)血量降低，ADS滅活減少，鈉水潴留。機(jī)制：第28頁/共30頁 伴肝腫大-心源性、肝源性、營