規(guī)范化培訓(病史采集病例分析)

1、 作為比較古老而簡單的老年醫(yī)學，兩千年前已有記載。 然而，近代老年醫(yī)學則始于20世紀初期?！袄夏赆t(yī)學”這一名詞就是一位美國學者于1909年首先提出的。隨著時代的進步，其內容也在逐漸擴大。如20世紀20年代開始了臨床研究和觀察，40年代主要是病理形態(tài)的研究，50年代以生理功能及生物化學為主，60年代以后發(fā)展到細胞生物學與分子生物學的研究。（一）老年醫(yī)學：（一）老年醫(yī)學：疾病特點疾病特點 癥狀及體征不典型老年人感受性降低，容易漏、誤診，如老年人肺炎常無癥狀；或僅表現(xiàn)食欲差、全身無力、脫水；或突然意識障礙。 多病性指同一老人常有兩種以上疾病同時存在。如不少老人患高血壓、冠心病、心衰、COPD、腎功能

2、損害、腦動脈硬化等。 發(fā)病快病程短。由于老年人臟器儲備功能低下，一旦應激，病情迅速惡化。 （一）老年醫(yī)學：（一）老年醫(yī)學：疾病特點疾病特點易有意識障礙，這與老年人腦血管硬化。血壓改變、感染、毒血癥和電介質紊亂等有關。 易引起水電解紊亂：老年人腦呈萎縮，口渴中樞敏感性降低，輕微的原因即可引起水電平衡紊亂。 易發(fā)生全身衰竭。 易發(fā)生后遺癥的并發(fā)癥如長期臥床可以引起墜積性肺炎、便秘、肌肉萎縮、體位低血壓、骨質疏松，褥瘡等。 （一）老年醫(yī)學：（一）老年醫(yī)學： （二）漳州市醫(yī)院老年醫(yī)學科：（二）漳州市醫(yī)院老年醫(yī)學科： 干部病房科是一個老年病全科性質的學科，可收治的病種涉及內科各系統(tǒng)，主要有：心腦血管病、

3、內分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。對老年病、疑難、危重病人的診斷和搶救有著豐富的臨床經驗，搶救成功率高。同時，我科做為福建省全科醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，擔負全科醫(yī)師的培訓工作。 共有醫(yī)務人員9人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師4人。 n嚴格按照采分點給分；嚴格按照采分點給分；n評分中運用加分原則（答出幾項給分），評分中運用加分原則（答出幾項給分）， 對答錯、多答均不倒扣；對答錯、多答均不倒扣；n對超出評分標準以外的回答，即使正確也對超出評分標準以外的回答，即使正確也不做加分處理。不做加分處理。n在時間允許的前提下寧多勿少在時間允許的前提下寧多勿少問診內容（問診內容（15分

4、）分） 病例分析病例分析 醫(yī)學基礎理論知識的積累醫(yī)學基礎理論知識的積累 臨床經驗的積累臨床經驗的積累 邏輯性推理邏輯性推理 臨床思維建立臨床思維建立 應試技巧應試技巧l一元論一元論l多考慮常見病、多發(fā)病；當?shù)亓餍械膫魅静?、地方病多考慮常見病、多發(fā)?。划?shù)亓餍械膫魅静?、地方病l先考慮器質性疾病，再考慮功能性疾病先考慮器質性疾病，再考慮功能性疾病l先考慮可治性疾病，再考慮難治性疾病先考慮可治性疾病，再考慮難治性疾病l實事求是，抓準重點和關鍵實事求是，抓準重點和關鍵病例分析應試技巧病例分析應試技巧l鑒別診斷要圍繞著病變的部位及特征鑒別診斷要圍繞著病變的部位及特征， 一般有一般有 三、四種，如果你真是不了解，那就將相近三、四種，如果你真是不了解，那就將相近 的疾病多寫幾種。因為少寫要扣分，多寫不倒扣分。的疾病多寫幾種。因為少寫要扣分，多寫不倒扣分。 1. 1.慢性風濕性心瓣膜病慢性風濕性心瓣膜病 2.2.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 3.3.心房纖顫心房纖顫 4.4.心功能心功能級級 1.慢性支氣炎急性發(fā)作慢性支氣炎急性發(fā)作 2.慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 3.慢性肺源性