看病難看病貴的原因及對(duì)策

1、看病難看病貴的原因及對(duì)策近年來(lái)，看病難、看病貴，已經(jīng)成為社會(huì)不和諧、不穩(wěn)定的重要 因素之一。“沒(méi)啥別沒(méi)錢(qián)，有啥別有病” ，這是老百姓害怕生病的真實(shí) 寫(xiě)照。當(dāng)前，無(wú)論在城市還是農(nóng)村，都有一個(gè)不小的群體：他們有病 不能及時(shí)看，該住院不能及時(shí)住院，病未痊愈便要離開(kāi)醫(yī)院，生怕承 擔(dān)不了高昂的醫(yī)藥費(fèi)用。國(guó)家大計(jì)，民生為重。醫(yī)療問(wèn)題一根敏感的“社會(huì)神經(jīng)” ，牽動(dòng) 著千家萬(wàn)戶(hù)?！翱床‰y”，難在哪里？“看病貴” ，貴在何處？醫(yī)療衛(wèi) 生改革路在何方？面對(duì)這一個(gè)個(gè)問(wèn)號(hào)，人們?cè)谒伎?、在追?wèn)、在求 解,一、2012 年以來(lái)，我院在解決群眾“看病難、看病貴”的一些做法：1、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，添置必要的先進(jìn)

2、設(shè)備， 滿(mǎn)足農(nóng)民群眾的看病需求。 群眾有病不用到上級(jí)醫(yī)院治療， 這是解決 看病難、看病貴最好的辦法。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，啟動(dòng)“陽(yáng)光用藥”工程，在 廣大醫(yī)務(wù)人員中倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)， 使醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范， 逐步杜絕 濫檢查、濫用藥的行為。3、改善患者就醫(yī)環(huán)境，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn) 醫(yī)院無(wú)紙化辦公，優(yōu)化醫(yī)院的流程，減少患者就醫(yī)等候的時(shí)間，真正 解決看病難。一、“看病難”、“看病貴”，癥結(jié)何在？1、醫(yī)療資源總體不足，配置不均衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資 源僅占世界的 2%，人均占有量排在世界 100 位之后。并且醫(yī)療資源 的 80%集中在城市，城市中又有 80% 的資源集中在大

3、醫(yī)院，大多數(shù) 農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)還停留在血壓計(jì)、聽(tīng)診器、溫度計(jì)的“老三件”水平。2、醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。目前我國(guó) 已初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但私營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)職工， 特別是農(nóng)民工大多沒(méi)有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒(méi) 有醫(yī)療保障。近年來(lái)，全國(guó)開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，但籌 資力度小， 保障力度還不大。 據(jù)調(diào)查顯示， 目前有 60%以上居民沒(méi)有 任何醫(yī)療保障。3、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)市場(chǎng)化傾向，公益性質(zhì)淡化。我 國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 90%以上是公立。由于財(cái)政投入不足， 加之監(jiān)管不力， 使相當(dāng)多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制越來(lái)越傾向于市場(chǎng)化， 主要靠向 群眾就

4、診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展。 有些醫(yī)院盲目追求高收入， 直接損害 了群眾利益。 近年來(lái)，公立醫(yī)院人均門(mén)診和住院費(fèi)用平均每年增長(zhǎng)大 大高于居民人均收入增長(zhǎng)幅度。4、藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過(guò)高。有資料顯示， 全國(guó)共有 5000 多家藥品生產(chǎn)企業(yè)、 1.2 萬(wàn)家藥品批發(fā)企業(yè)、 12 萬(wàn)家 藥品零售企業(yè)。老百姓形象地說(shuō)， “賣(mài)藥的比吃藥的多” 。由于這些企 業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，加之監(jiān)管不到位，其中一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報(bào) 成本、肆意加價(jià)、 以次充好、誘導(dǎo)醫(yī)院買(mǎi)賣(mài)貴重藥等現(xiàn)象嚴(yán)重。 此外， 社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒(méi)有形成， 也是造成看病難、看病貴的原因之一。二、解決“看病

5、難”、“看病貴”問(wèn)題的對(duì)策措施。1、建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。健康權(quán)是一項(xiàng)基本 人權(quán)。當(dāng)今世界，絕大多數(shù)國(guó)家把維護(hù)健康公平作為政府的重要職責(zé)。 讓人人享有基本衛(wèi)生保健，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要目標(biāo)。 人人享有基本衛(wèi)生保健，是指人人能夠得到、體現(xiàn)社會(huì)公平、政府和 群眾都能夠負(fù)擔(dān)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。 核心是人人公平享有， 手段是 適宜技術(shù)和基本藥物， 籌資是以公共財(cái)政為主， 受益對(duì)象是全體社會(huì) 成員。中國(guó)有 13億人口，人均 GDP 只有 1000多美元。我國(guó)的衛(wèi)生 保健體制既不能采用“英國(guó)模式“，由政府預(yù)算將國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)全部 包下來(lái)；也不能采用“德國(guó)模式” ，強(qiáng)制城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一辦法

6、繳費(fèi)參 加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；更不能采用“美國(guó)模式” ，依靠居民個(gè)人參加商業(yè) 保險(xiǎn)，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 從國(guó)情出發(fā)，中國(guó)應(yīng)以人人享有基本衛(wèi)生 保健為目標(biāo)， 提高居民基本衛(wèi)生保健的可及性。 建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的 基本衛(wèi)生保健制度， 關(guān)鍵是強(qiáng)化政府責(zé)任， 逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用主要由 政府負(fù)擔(dān)， 使低收入人群也能享受到基本的醫(yī)療服務(wù)， 從而改善國(guó)民 的整體健康素質(zhì)。 要逐步扭轉(zhuǎn)政府衛(wèi)生投入比例過(guò)低、 居民個(gè)人負(fù)擔(dān) 過(guò)高的狀況。政府增加的投入，主要是用于疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療 服務(wù)、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)、扶持中醫(yī)藥和 民族醫(yī)藥發(fā)展等方面。與此同時(shí)， 還應(yīng)建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。 西方發(fā)達(dá)國(guó)

7、家建 立的統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基礎(chǔ)條件是高度城市化和高就業(yè)率。 在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，我國(guó)還不可能建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制 度。因此，建立多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是符合國(guó)情的。如擴(kuò)大 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面； 加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度； 對(duì) 城市非就業(yè)人員、低人員及少年兒童，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的做法， 采取政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的辦法， 建立以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療 保險(xiǎn)；積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)中高收入人群積極參保；加強(qiáng)城 鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)等。2、把農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生作為“撬點(diǎn)” 。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生存 在“重醫(yī)療， 輕預(yù)防；重城市，輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院， 輕社區(qū)衛(wèi)生的” 傾

8、向。其結(jié)果是，“重治輕防，越治越忙” 、“城市爛了谷，農(nóng)村沒(méi)米 吃”、“名醫(yī)看小病，大馬拉小車(chē)” 。用科學(xué)發(fā)展觀(guān)來(lái)審視，這樣的發(fā) 展模式不全面，也不協(xié)調(diào)， 更不具備可持續(xù)能力。我國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有 限，在投入上絕不能重大輕小，而應(yīng)從最薄弱的環(huán)節(jié)入手，讓有限的 資金發(fā)揮最大的效益。當(dāng)前，我國(guó)看病難的癥結(jié)，不是大醫(yī)院不夠， 而是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生太弱。 大型公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張， 既造成了衛(wèi)生 資源使用的浪費(fèi)，也擠占了有限的衛(wèi)生投資，使“長(zhǎng)腿更長(zhǎng)，短腿更 短”。因此，必須統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)發(fā)展。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)。古人曰： “上醫(yī) 治未病”。加強(qiáng)預(yù)防保健，從源頭上控制疾病，是最經(jīng)濟(jì)、最有效

9、的 衛(wèi)生投資。把農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生作為“撬點(diǎn)” ，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生 體制的改革。農(nóng)村衛(wèi)生是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。到 2008 年， 我國(guó)農(nóng)村將基本建立起比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、 新型合作醫(yī)療 制度和醫(yī)療救助制度，讓農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣” 。發(fā) 展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是緩解城市居民“看病難、看病貴”的切入點(diǎn)和城 市衛(wèi)生改革的交匯點(diǎn)，也是城市衛(wèi)生工作的重中之重。在“十一五” 期間，我國(guó)將構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、 預(yù)防保健與基本醫(yī)療相結(jié) 合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院分工協(xié)作的城市新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體 系。3、堅(jiān)持三項(xiàng)改革聯(lián)動(dòng)。 醫(yī)療衛(wèi)生改革涉及政府工作的多個(gè)方面， 是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，不

10、能“千里走單騎” 。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥購(gòu) 銷(xiāo)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度是“三套馬車(chē)” ，環(huán)環(huán)相扣，相互制約。只有 三項(xiàng)改革聯(lián)動(dòng)，協(xié)調(diào)推進(jìn)，才能形成合力。任何一項(xiàng)改革的缺位，都 會(huì)影響醫(yī)改的全局。公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的“重頭戲” 。我國(guó)的公立醫(yī) 院占醫(yī)院總數(shù)的 96%，社會(huì)辦醫(yī)院僅占 4%。如果龐大的公立醫(yī)院規(guī) 模，要維持其公益性質(zhì)，大大超出了財(cái)政承受能力。因此，各級(jí)政府 應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃， 合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 數(shù)量、結(jié)構(gòu)和布局， 中央和省級(jí)政府只保留少量國(guó)家和省級(jí)醫(yī)學(xué)研究 中心，承擔(dān)科研、 教學(xué)和疑難重癥臨床研究任務(wù)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行 屬地化全行業(yè)管理。 政府在集中財(cái)

11、力辦好公立醫(yī)院的同時(shí)， 還要發(fā)揮 市場(chǎng)機(jī)制作用，吸引社會(huì)資金，壯大醫(yī)療資源，滿(mǎn)足群眾多層次、多 樣化的醫(yī)療需求。政府對(duì)公立醫(yī)院應(yīng)實(shí)行核定收支、超收上繳、差額 補(bǔ)助的“收支兩條件”管理，徹底扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。建立國(guó)家基本藥物制度是醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)制度改革的關(guān)鍵一環(huán)。 藥品不 同于其他商品，不是由患者主動(dòng)消費(fèi)，而是由醫(yī)生指導(dǎo)患者消費(fèi)。藥 品使用的這一特征，決定了藥品生產(chǎn)流通企業(yè)不能單純追求經(jīng)濟(jì)利 益，而應(yīng)以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，維護(hù)人民群眾的切身利益。按照安 全、有效、價(jià)廉的原則，由國(guó)家制訂基本藥物目錄，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、 政府定價(jià)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的辦法，較大幅度降低群眾基本用藥 負(fù)擔(dān)，提高基本藥物的

12、可及性。同時(shí)，改革藥品價(jià)格管理，提高藥品 價(jià)格的科學(xué)性、合理性，嚴(yán)禁虛高定價(jià)，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，積極推 行“全額撥款，收支兩條線(xiàn)，基本藥品零差價(jià)率”新舉措。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的“減震器”。擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋 面，建立多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使基本衛(wèi)生保健制度、大病保 險(xiǎn)為主的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜 接，將會(huì)有效分擔(dān)和化解國(guó)民的疾病風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)療衛(wèi)生改革是一道世界 性難題，也是社會(huì)政策的“珠穆朗瑪峰”。不同的國(guó)家有不同的模式， 不同的模式有不同的特點(diǎn)，沒(méi)有包治百病的“靈丹妙藥”。中國(guó)的醫(yī) 改不可能照搬外國(guó)的模式，必須走具有中國(guó)特色的道路。當(dāng)前，我國(guó) 的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨重重矛盾，處于“破冰期”、“爬坡期”。實(shí)踐證 明，改革