產(chǎn)后宮縮乏力失血監(jiān)護(hù)和處理

1、產(chǎn)后宮縮乏力失血監(jiān)護(hù)和處理【摘要】目的子宮收縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血 的四大原因之首，積極預(yù)防和處理宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血 是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵。方法對(duì)我院產(chǎn)后宮縮乏力性出血 62例搶救成功案例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血 量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量最多，約占24 小時(shí)總量的3/4o結(jié)論 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)正確收集和估計(jì)出血量 尤為重要，另外還需觀察血壓、脈博、心率以及面色的變化, 尤其應(yīng)警惕隱性產(chǎn)后出血者?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后；宮縮乏力doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 08. 798 文 章編號(hào)：1004-7484 (2013) -

2、08-4768-021資料與方法1. 1資料來(lái)源本院住院分娩產(chǎn)后宮縮乏力性出血自 2010年至2012年共62例，最小18歲，最大42歲，90%年 齡為20至30歲，初產(chǎn)婦占總數(shù)的96%。1.2產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量的測(cè)量方法產(chǎn)后出血量采 用計(jì)量法和稱重法來(lái)評(píng)估。將這兩種方法得出的結(jié)果相加即 為產(chǎn)后兩小時(shí)的出血量。2結(jié)果分析2. 1產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的總出血量情況62例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦 中，20例出血量在500毫升以上，42例出血500毫升。2.2產(chǎn)后出血者，血壓與心率的變化62例產(chǎn)婦在分娩 后的血壓均低于分娩前，平均心率高于分娩前。其中20例 出血總量大于500毫升以上者，其血壓下降和心率加快均有 較大

3、改變。2. 3子宮收縮乏力因素62例子宮收縮乏力因素：總產(chǎn) 程延長(zhǎng)14例；第二產(chǎn)程長(zhǎng)6例；雙胎、巨大兒子宮壁過(guò)度 擴(kuò)張6例；妊娠髙血壓病鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用36例。3討論3. 1據(jù)62例出血臨床觀察，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量最多， 約占24小時(shí)總量的3/4。因此，2小時(shí)內(nèi)正確收集和估計(jì)出 血量尤為重要。產(chǎn)后2小時(shí)除了觀察陰道流血量之外，更重 要的是觀察血壓、脈博、心率以及面色的變化，尤其應(yīng)警惕 隱性產(chǎn)后出血者。還應(yīng)重點(diǎn)觀察子宮復(fù)舊情況，包括子宮底 高低、子宮棱角、軟硬度、膀胱充盈情況、陰道流血量、會(huì) 陰陰道有無(wú)血腫以及血壓、脈率、心率等的變化。如果陰道 流血不多，但子宮收縮欠佳，宮底上升，脈搏、血壓有改變,

4、 則表示子宮腔內(nèi)有積血。如果產(chǎn)婦肛門(mén)墜脹，子宮收縮良好, 則應(yīng)考慮是否有會(huì)陰陰道壁血腫的可能。產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，是孕產(chǎn)婦死亡 率的34. 1/1000001。但產(chǎn)后出血大多數(shù)情況是可以避免 的，所以我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該高度重視，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生 院，有統(tǒng)計(jì)顯示農(nóng)村的產(chǎn)后出血發(fā)生率比城市高出兩倍多， 因而整體提升產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高診療水平是當(dāng) 務(wù)之急。因此觀察產(chǎn)后兩小時(shí)陰道出血量尤為重要，是預(yù)防 產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。3.2產(chǎn)后子宮收縮乏力出血現(xiàn)象的處理原則是加強(qiáng)宮 縮，有效地止血，糾正休克，繼以預(yù)防感染是挽救產(chǎn)婦生命 的關(guān)鍵。具體操作如下：3. 2. 1應(yīng)用宮縮劑 在胎

5、兒前肩娩出后，常規(guī)肌肉注射 催產(chǎn)素20單位，再用催產(chǎn)素10-20單位加入500毫升液體 中靜脈點(diǎn)滴。宮縮劑可加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，促使血竇及時(shí) 關(guān)閉，減少流血量；但這里要提到，部分產(chǎn)婦因?yàn)閭€(gè)體差異, 對(duì)催產(chǎn)素敏感性和縮宮素受體的占滿率不同，而出現(xiàn)療效不 顯著。3. 2.2可采取腹部按摩子宮法 宮腔積血者，先按摩壓 迫子宮，使血塊排出。無(wú)效時(shí)應(yīng)經(jīng)常規(guī)消毒后徒手清除宮腔 積血，利于子宮收縮。3.2.3環(huán)鉗鉗夾宮頸，可反射性引起子宮收縮減少出 血。3. 2.4若出血量多，可立即壓迫腹主動(dòng)脈，可暫時(shí)止血 此方法無(wú)效時(shí)，還可以采取結(jié)扎子宮動(dòng)脈結(jié)扎骼內(nèi)動(dòng)脈，這 種措施可填塞子宮子宮切除等方法。3. 2.5在

6、制止出血的同時(shí)應(yīng)快速建立靜脈通道，必要時(shí) 做靜脈切開(kāi)也可采用頸靜脈穿刺，速度快，易固定。頸靜脈 距離心臟較近，液體可以迅速經(jīng)過(guò)上腔靜脈入心臟，有效提 高循環(huán)血量，糾正休克。更便于插管測(cè)中心靜脈壓，觀察病 情變化，提高搶救成功率。擴(kuò)容治療：包括輸全血及血制品， 膠體溶液，晶體溶液三類。補(bǔ)充血容量的少，速度以及液 體選擇應(yīng)根據(jù)出血量多少，患者血液動(dòng)力學(xué)變化及血電解質(zhì) 測(cè)定結(jié)果而定，補(bǔ)液必須持續(xù)至血容量基本正常，休克糾正 止。正常產(chǎn)婦失血量1000ml以內(nèi)，可以通過(guò)補(bǔ)液保持生命 體征及外用血流灌注的穩(wěn)定；失血量 1000ml,應(yīng)輸全血。輸血以等量為原則失多少補(bǔ)多少，不用庫(kù)存血，防醫(yī)源性輸 血障礙發(fā)生

7、。但往往出現(xiàn)休克時(shí)，由于種原因不能作到立 即量輸血，輸入晶體和膠體溶液時(shí)，補(bǔ)充量應(yīng)為丟失量的 2-3倍，并盡快輸注以增加有限循環(huán)血量，第l2h內(nèi)應(yīng)補(bǔ)液 1000-2000mlo以后減速，可先后給予晶體溶液，低分子右 旋糖肝，5%碳酸氫鈉，盡早輸凝血因子，全血后，再予以10% 葡萄糖。葡萄糖液不用于急救復(fù)蘇。3. 2. 6產(chǎn)后常規(guī)給予補(bǔ)血藥物（如鐵之緣）糾正貧血， 增加機(jī)體的抵抗力。3.2. 7預(yù)防感染。3.3預(yù)防措施產(chǎn)后宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。 需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充足夠能量 和水分，以加強(qiáng)體力和產(chǎn)力。定時(shí)觀察宮縮情況。一旦出現(xiàn) 宮縮乏力應(yīng)找出原因，及時(shí)處理。還應(yīng)掌握各產(chǎn)程的時(shí)限， 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、延長(zhǎng)或停滯，及時(shí)處理。特別是應(yīng)將第 二產(chǎn)程控制在2小時(shí)內(nèi)，第三產(chǎn)程控制在15分鐘內(nèi)。產(chǎn)后2 小時(shí)應(yīng)該在產(chǎn)房里嚴(yán)密觀察出血量，預(yù)防宮縮乏力。觀察會(huì) 陰部切口情況，有無(wú)血腫出現(xiàn)，和肛門(mén)墜脹感。送回病房后 24小時(shí)內(nèi)仍不能忽視產(chǎn)