依托信息平臺推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1、依托信息化平臺 全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 陽泉市第二人民醫(yī)院王繼紅 完成時(shí)間： 2012年12月-2015年12月目 錄一、研究背景二、研究方案三、研究內(nèi)容及過程四、項(xiàng)目可操作性和創(chuàng)新點(diǎn)五、社會和經(jīng)濟(jì)效益六、主要參加人員一、 研究背景2010年，國家衛(wèi)生部全面啟動了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，旨在通過“優(yōu)化護(hù)理模式、深化整體護(hù)理、落實(shí)護(hù)理職責(zé)、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展”改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意。這一惠民工程，既是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，又是廣大患者的迫切需求，目前，尚沒有完善、成熟的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，作為現(xiàn)代醫(yī)院，信息化管理已隨著醫(yī)院管理工作內(nèi)涵日趨豐富，外延不斷擴(kuò)展，信息化建設(shè)可促進(jìn)

2、醫(yī)院迅速發(fā)展，2009年，國家新醫(yī)改方案明確提出：以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，信息技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)改衛(wèi)生體制改革的不斷深入，給醫(yī)院信息化建設(shè)帶來了前所未有的新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，在醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的過程中，反映出護(hù)理信息化相對滯后的狀況，如何促使護(hù)理管理的信息化建設(shè)同步發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)過程的質(zhì)量控制和追蹤管理，提高護(hù)理管理的科學(xué)管理水平，成為重要課題之一。為了探討信息化技術(shù)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果，以信息化為平臺，創(chuàng)新護(hù)理管理模式，優(yōu)化護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)控，可有效提升工作效率和護(hù)理質(zhì)量。“使用最新的信息技術(shù)，整合人力資源管理，與電子病歷相配合，醫(yī)院通過實(shí)施具有自我強(qiáng)化功

3、能反饋回路的完整醫(yī)療工作流程解決方案，使我們能夠不斷提高醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)水平?！倍噪娮硬v為核心的”醫(yī)院信息系統(tǒng)完全區(qū)別于前兩代電子病歷系統(tǒng)（第一代：病歷電子化；第二代：結(jié)構(gòu)化電子病歷），是一個(gè)真正按照衛(wèi)生部電子病歷功能規(guī)范設(shè)計(jì)的，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑、病歷、護(hù)理臨床路徑一體化，能夠?qū)崿F(xiàn)診療數(shù)據(jù)全管理、診療過程全記錄的新一代電子病歷系統(tǒng)。該系統(tǒng)能夠更好的達(dá)成醫(yī)院管理目標(biāo)，從而讓醫(yī)院為百姓提供高效率、高質(zhì)量、安全和高滿意度的醫(yī)療服務(wù)，并保障醫(yī)療資產(chǎn)和醫(yī)學(xué)資源高效運(yùn)行，提升全社會的醫(yī)療服務(wù)供給能力、有效控制醫(yī)療成本，真正實(shí)現(xiàn)了“從以收費(fèi)為核心到以臨床為核心的革命性轉(zhuǎn)變”，成為中國醫(yī)院信息化建設(shè)歷史上又一

4、重要里程碑。二、研究方案1.考察醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容2.落實(shí)信息化推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理三、研究內(nèi)容及過程1.醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人力資源管理、臨床護(hù)理管理、護(hù)理綜合信息管理系統(tǒng)。目前，我國已有很多醫(yī)院建成護(hù)理人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量管理的局部系統(tǒng)，移動護(hù)理信息系統(tǒng)、臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、護(hù)理交流平臺，我院結(jié)合醫(yī)院管理、電子病歷的逐漸落實(shí)，需找出影響護(hù)理信息滯后的薄弱點(diǎn)，考察醫(yī)院信息系統(tǒng)，逐漸實(shí)施臨床護(hù)理路徑、移動護(hù)理系統(tǒng)、護(hù)理信息交流平臺，向以病人為中心的臨床護(hù)理信息轉(zhuǎn)變。1.1護(hù)理信息系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)護(hù)理管理系統(tǒng)：人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量管理臨床護(hù)理信息系統(tǒng)：移

5、動護(hù)理系統(tǒng)、臨床護(hù)理路徑護(hù)理信息交流平臺：院內(nèi)網(wǎng)和院外網(wǎng)，護(hù)理質(zhì)控中心網(wǎng)站1.2護(hù)理管理系統(tǒng)護(hù)理管理系統(tǒng)的核心是人力資源管理和護(hù)理質(zhì)量管理1.2.1護(hù)理人力資源管理：主要包括護(hù)理人力動態(tài)調(diào)配與技術(shù)檔案、繼續(xù)教育系統(tǒng)、績效與考核三個(gè)部分。想要解決護(hù)理單元人浮于事和超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況建立醫(yī)院單位護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫勢在必行，他可以即時(shí)完成護(hù)理工時(shí)測定，以此作為基礎(chǔ)護(hù)理人員設(shè)編分析、能級護(hù)理分布和病區(qū)日平均工作量測算，可以合理配置護(hù)理人力資源。病人護(hù)理時(shí)數(shù)是每日每個(gè)病人護(hù)理總工時(shí)與平均必要工時(shí)之和，是衡量護(hù)理工作強(qiáng)度的一個(gè)客觀、科學(xué)的量化指標(biāo)。系統(tǒng)會將各種護(hù)理操作所需工時(shí)做成字典庫，從醫(yī)院信息系統(tǒng)采集與

6、護(hù)理工作相關(guān)的原始數(shù)據(jù)，如病區(qū)出、入院病人數(shù)、各項(xiàng)護(hù)理操作數(shù)、手術(shù)病人數(shù)等通過自動計(jì)算并生成每個(gè)病人護(hù)理時(shí)數(shù)及病區(qū)護(hù)理時(shí)數(shù)，以此計(jì)算出所需的護(hù)理人數(shù)，為管理者提供直接、客觀的數(shù)據(jù)。1.2.2護(hù)理質(zhì)量管理：主要包括關(guān)鍵環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、不良事件上報(bào)系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)是在護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，細(xì)化各項(xiàng)考核評分，通過檢查結(jié)果錄入，系統(tǒng)自動匯總質(zhì)控檢查得分，分析和反饋檢查問題，提出這個(gè)措施并跟蹤反饋。在進(jìn)行日常護(hù)理質(zhì)控檢查時(shí)，護(hù)理人員攜帶手持式電腦終端，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)錄入檢查結(jié)果，可自動排序、護(hù)理質(zhì)量主次原因分析、不良事件根源分析等實(shí)現(xiàn)真正意義上的護(hù)理質(zhì)控。1.3臨床護(hù)理

7、信息系統(tǒng)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)包括入院護(hù)理、臨床護(hù)理、特殊護(hù)理、出院隨訪護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。這些系統(tǒng)依托醫(yī)院臨床護(hù)理信息系統(tǒng)，以臨床護(hù)理崗位設(shè)置為主線，開發(fā)和完善護(hù)理信息模塊，實(shí)現(xiàn)入院到出院的全程護(hù)理管理。1.3.1移動護(hù)理系統(tǒng)將醫(yī)院各種信息系統(tǒng)和移動數(shù)據(jù)終端連接，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)交換，使醫(yī)護(hù)人員在床邊實(shí)時(shí)采集、查詢病人的基本信息、醫(yī)囑信息和生命體征信息等，能夠快速收到病人的護(hù)理、營養(yǎng)、檢查、化驗(yàn)等臨床檢查報(bào)告信息。將二維條碼標(biāo)識技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶、藥品標(biāo)簽和標(biāo)本等，實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確完成入院、臨床、檢查、手術(shù)、急救不同情況下的病人、藥品和標(biāo)本的識別。2.信息化推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實(shí)2.1醫(yī)院信息

8、化平臺的關(guān)鍵技術(shù)路線是應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、移動技術(shù)、數(shù)據(jù)交換技術(shù)來實(shí)現(xiàn)全過程標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理和臨床實(shí)踐。2.1.1應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提高工作效率，保障護(hù)理安全。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源工作內(nèi)容、狀態(tài)的動態(tài)數(shù)據(jù)采集，用時(shí)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)傳感技術(shù)完成部分護(hù)理工作單元自動化，提高工作效率；實(shí)施床邊辦公，保證護(hù)理記錄的及時(shí)性和動態(tài)性，使護(hù)士能及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)病人的病情變化并有效地進(jìn)行處置和記錄，以確保病人安全和醫(yī)療護(hù)理工作安全。2.2應(yīng)用移動技術(shù)，規(guī)范護(hù)理路徑，提高護(hù)理質(zhì)量應(yīng)用移動技術(shù)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員護(hù)理路徑執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化、高效化和安全性，同時(shí)動態(tài)記錄績效考核信息；以住院病人護(hù)理個(gè)案管理為主線，實(shí)現(xiàn)全程、全面、專業(yè)

9、的責(zé)任制整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以最低成本達(dá)到病人康復(fù)的最優(yōu)效益，從而降低總成本，控制住院費(fèi)用，降低病人平均住院日，減少不良事件的發(fā)生，最終提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。2.3應(yīng)用數(shù)據(jù)交換技術(shù)，將不同崗位的護(hù)理人員工作內(nèi)容納入整體平臺進(jìn)行管理，匯總工作狀態(tài)、績效考核及臨床路徑執(zhí)行力，實(shí)時(shí)監(jiān)管整體護(hù)理績效；實(shí)現(xiàn)全院護(hù)理文書電子化，規(guī)范電子文書書寫，簡化護(hù)理文書，提高工作效率。2.4應(yīng)用商業(yè)智能技術(shù)，輔助決策分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理路徑應(yīng)用商業(yè)智能技術(shù)動態(tài)采集數(shù)據(jù)、不同信息系統(tǒng)交換匯集數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)分析，找出護(hù)理績效的資源消耗節(jié)點(diǎn)并加以規(guī)避、找出臨床護(hù)理路徑的不足點(diǎn)加以優(yōu)化。2.5應(yīng)用流程控制，加強(qiáng)監(jiān)控管理，強(qiáng)化過程控制從數(shù)據(jù)

10、采集、智能分析到輔助流程控制，構(gòu)建全過程標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理體系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源和績效管理的智能化和精細(xì)化，降低護(hù)理人力成本。整合全院護(hù)理管理信息數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)無紙化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理，合理調(diào)配全院護(hù)理人力資源，加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和管理，優(yōu)化護(hù)理管理流程，強(qiáng)化過程控制。（四）項(xiàng)目的可操作性和創(chuàng)新點(diǎn)  在醫(yī)院里，大家對這樣的場景一定很熟悉：查房時(shí)，醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士需要推上病歷推車，或者懷抱一堆沉甸的病歷來到病床邊，一頁一頁的翻閱這些繁瑣的手工勞動卻無形中占用了醫(yī)生、護(hù)士與患者溝通交流的大量時(shí)間。隨著高科技的引入，數(shù)字信息化時(shí)代的到來，推著無線移動電腦查房也即將取代傳統(tǒng)的查房模式。

11、60;   目前，國內(nèi)好多家已經(jīng)率先初步建成數(shù)字化信息病房。走進(jìn)病房，您可以看到在查房時(shí)，我們的醫(yī)生輕巧的推著無線移動電腦至患者的床旁，隨著與患者的深入交流，只需一點(diǎn)床號，便可以完成病歷查閱、瀏覽檢驗(yàn)結(jié)果和病人影像結(jié)果等工作，第一時(shí)間內(nèi)掌握患者各種信息，可根據(jù)病情現(xiàn)場調(diào)整醫(yī)囑，而后信息便會立即傳送到護(hù)理站，不用等到查房完后再一一調(diào)整醫(yī)囑，避免了錯(cuò)開或者漏開醫(yī)囑的現(xiàn)象；也可以根據(jù)醫(yī)生的需要，完成病歷的書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是滿足病人的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理需要，包括住院期間的生活護(hù)理，飲食護(hù)理，心理護(hù)理，病情觀察，并發(fā)癥的防治，健康指導(dǎo)，用藥護(hù)理，以及出院后的健康教育！控制服務(wù)成本，簡化

12、工作流程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)根本不可能存在，優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率，將更多的時(shí)間還給病人。不僅是醫(yī)生辦公數(shù)字化，護(hù)士在護(hù)理工作中，如今也是使用移動手持電腦設(shè)備（PDA）移動辦公系統(tǒng)。以往，繁忙的工作程序及單一的電腦系統(tǒng)使得護(hù)士在日常的護(hù)理工作中即費(fèi)了大量的時(shí)間，又耗了體力，而如今，患者床前，護(hù)士只需輕點(diǎn)移動辦公系統(tǒng)，即可查看醫(yī)生開出的各種檢查和醫(yī)囑，快速的查詢各種檢查結(jié)果，準(zhǔn)確的進(jìn)行費(fèi)用的錄入，生命體征的采集并做到及時(shí)的錄入。這樣一來，節(jié)約了大量書寫護(hù)理記錄的時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率，保證了患者的及時(shí)治療，也讓護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)病人。     為了保證輸液安

13、全，每位患者都配戴有條形碼的手腕帶。護(hù)士在接收到病患需要輸液時(shí)，對輸液醫(yī)囑確認(rèn)核對無誤后就可及時(shí)準(zhǔn)確的打印輸液卡，在此輸液卡上，除了病患常規(guī)的用藥信息外還有與患者腕帶條碼一致的信息，在輸液前用PDA掃描腕帶和液體，就可做到再次核對，這樣即保證了病患的治療安全，也讓護(hù)士避免了可能以往漏做的“三查七對”制度落實(shí)的完整性，讓治療更安全，讓病人更放心。     現(xiàn)在社會，隨著各種醫(yī)保的完善，老年患者居多，疾病和藥物的健康教育則顯得尤為重要。為方便病患及家屬能準(zhǔn)確記住，我們可以采取多種方式，強(qiáng)化記憶，將移動工作站推至患者床旁，運(yùn)用圖片、數(shù)字、文字等生動形象的講解疾病的誘因和

14、藥物的相關(guān)知識，使得病患及家屬能更好，更詳盡的了解自身的疾病，做到了本身疾病防患于未然的功效，也讓更多的疾病知識得到了大力的宣傳。     將數(shù)字信息化技術(shù)引進(jìn)病房，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，取得了好的成效，受到了醫(yī)務(wù)人員和住院患者的一致認(rèn)可和好評。該平臺的建立不僅可以信息技術(shù)的創(chuàng)新，更是醫(yī)院“精益管理”的具體體現(xiàn)。 五：社會效益和經(jīng)濟(jì)效益 提升醫(yī)院的形象 實(shí)施醫(yī)院信息化系統(tǒng)，體現(xiàn)醫(yī)院處處為醫(yī)護(hù)工作環(huán)境和病人的就診著想，體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)的先進(jìn)性，科學(xué)性。這無論對醫(yī)院自身的形象還是病人對醫(yī)院服務(wù)的滿意度而言，都具有極大的意義。目前各行各業(yè)管理的信息化程度的提高，也使得醫(yī)

15、院在管理方式上逐漸向新的、先進(jìn)的、科學(xué)的方式轉(zhuǎn)化，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的應(yīng)用正是順應(yīng)當(dāng)前的大環(huán)境應(yīng)運(yùn)而生。 提高服務(wù)質(zhì)量 由于病人眾多，在病人就診過程中，住院病人需要在最短的時(shí)間里為自己做出最滿意的治療，信息化系統(tǒng)的開展可以為這一結(jié)果提供最便捷的措施，也使得病人縮短等待狀態(tài)，同時(shí)，在病房內(nèi)處理醫(yī)囑，也給我們工作人員帶來了自覺學(xué)習(xí)的動力，既體現(xiàn)了院方愛護(hù)病人的人性化表現(xiàn)，也提高了醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。 減少了患者不滿的機(jī)會實(shí)施了醫(yī)院信息化系統(tǒng)后，方便了病人。比以往中間人工環(huán)節(jié)控制，極大提高了處理效率，提前了病人的每日的治療時(shí)間，對醫(yī)院而言也實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙豐收。 杜絕病室的紛亂現(xiàn)象 使用醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)后，病人不需家屬24小時(shí)陪伴，可以做自己的工作，無須不停的探望，給醫(yī)院形成了一個(gè)寧靜祥和的就診氛圍，也能給醫(yī)生創(chuàng)造了一個(gè)良好的工作環(huán)境。 六、五、主要參加人員姓名性別年齡職務(wù)、職稱工作單位參加本項(xiàng)目起止時(shí)間項(xiàng)目主要職責(zé)王繼紅女43副主任護(hù)師護(hù)理部主任陽泉市第二人民醫(yī)院2012.112015.11計(jì)劃、組織實(shí)施張風(fēng)英女56主任醫(yī)師院長陽泉