霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度的影響及對策

1、霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度的影響及對策劉立杰(哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 黑龍江哈爾濱150000)【屮圖分類號】r563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a 【文章編號】1672-5085(2010)06-0091-02【摘要】目的 探討霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者血氧飽和度 的影響。方法 收集我院近年住院患者40例，分為實驗組和對照組進(jìn)行比較。 記錄吸入前，吸入后的sao2變化。結(jié)果 實驗組在吸入前后的sa02的差異有顯 著性。結(jié)論 霧化吸入可使慢性肺伴呼吸衰竭患者的sa02明顯降低?！娟P(guān)鍵詞】霧化吸入慢阻肺血氧飽和度呼吸衰竭影響對策霧化吸入療法是治療各種呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法乙一

2、。常作為消炎平 喘、稀釋痰液以改善通氣的重要手段。據(jù)臨床觀察，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺， copd)伴呼吸衰竭(呼衰)患者在霧化吸入過程中往往有胸悶、氣短等不適，有的 則難以堅持治療。本文研究的冃的旨在于探討慢阻肺伴呼衰患者，在霧化吸入過 程屮血氧飽和度(sao2)的動態(tài)變化，以求找出既能保證有效的治療，又不至于使 sao2下降得太低的方法，從而達(dá)到治療目的。1資料與方法1.1收集我院近年住院患者40例。呼吸內(nèi)科需進(jìn)行霧化吸入治療的患者, 按診斷分組，即慢阻肺伴呼衰患者作為實驗組，其他患者為對照組。分實驗組及 對照組，實驗組20例，年齡在45-75歲，平均64.00歲。氧分壓(po2)在2.8

3、4 -8.00kpa,平均5.67kpao對照組20例，年齡在40-87歲，平均64.61歲。po2 在 5.38-12.33kpa,平均 9.17kpao1.2方法 霧化吸入方法：兩組患者均采用相同的綜合性治療原則，包 括使用抗生素、吸氧、止咳、解痙、糾正水電解質(zhì)平衡。觀察組霧化液采用鹽酸 氨澳索注射液15mg加生理鹽水4ml,對照組采用慶大霉素8萬u、地塞米松5mg 和一糜蛋白酶4000uo兩組患者均采用同一超聲霧化治療器，按常規(guī)方法霧化 吸入，2次/d,15min/次。當(dāng)煙霧噴出吋將霧化器含嘴放人患者口中含住，囑其緊 閉嘴唇，讓更多霧化液順著呼吸吸入。對癥狀較輕、咳嗽有力者采用坐位或半坐

4、 臥位。對年老體弱、病史長、咳嗽無力者采取側(cè)臥位，抬高床頭30&deg；/使膈肌 下移，胸腔擴(kuò)大，增大氣體交換量，減輕不適癥狀，提高治療效果。霧化吸入時 嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、心率的變化，及吋聽診雙肺呼吸咅，痰液較多時立即 行吸痰。霧化治療結(jié)束后，及時拍背以排出痰液，疏通氣道。1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)在spsslo.o統(tǒng)計軟件上進(jìn)行分析，效果評價 以率表示,兩組比較采用檢驗。2結(jié)果sao2監(jiān)測主要數(shù)據(jù)及計算結(jié)果見表lo3.討論結(jié)果表明，霧化吸入可使慢阻肺伴呼衰患者的sao2明顯降低。這是因 為呼吸衰竭患者的p02均低于8kpa。此范圍的p02位于氧離曲線的中段，該段 曲線較陡，表明

5、p02的變化對氧飽和度的影響很人，而慢阻肺伴呼衰患者的p02 受多方面的影響。3.1水蒸氣對吸入氧是有影響的1水蒸氣可把氣體稀釋，使p02降低，正常情況下，干燥氣體被37°c的 水蒸氣汽化時，100容積的干燥空氣吸收約6容積的水蒸氣，使氣體的總?cè)莘e變 為106,但所含02分子的量是相同的，所以，po2按6/106的比例減少。吸人 的水蒸氣因把氣體稀釋而使po2降低。3.2慢阻肺伴呼衰患者本身的因素3.2.1月市泡通氣量(v)和血流量(q)比值失調(diào)：正常的呼吸要求足夠的肺泡 通氣量和血流量，其比值0.8,慢阻肺的病理生理變化為通氣不良，或血流灌注 減少，致v/q比值失調(diào)2,本身的病變加

6、之吸入蒸氣的po2降低，更加缺氧。3.2.2慢阻肺患者易產(chǎn)生膈肌疲勞|3吸入后因氣道濕化加大氣道阻力, 呼吸功加大，耗氧量增加，易產(chǎn)生膈肌疲勞。膈肌疲勞又難以維持必要的肺泡通 氣量，二者可互為因果。3.2.3慢阻肺患者肺功能受損，肺儲備降低，代償能力差：由于阻塞的 程度不同，肺功能檢查，可有常用測試指標(biāo)降低3。嚴(yán)重的慢阻肺伴呼衰患者 在行吸入過程中由于吸入氣的p02降低，而肺組織不能代償，致sao2下降。3.3藥物刺激可加重氣道痙攣此次被試驗對象多為慢支喘息型急性發(fā)作，某些藥物刺激會加重氣道痙 攣，致通氣不良。4措施在對吸入過程中有sao2下降者，在以后數(shù)次的吸入治療中均在sao2 監(jiān)測下調(diào)整

7、吸入方式，具體措施是：4.1霧化吸入的同吋提高給氧濃度本次調(diào)查顯示，在霧化吸入的同吋，提高給氧濃度，sao2平均下降 2.855%,否則sao2平均下降7.40%o故吸入時，氧濃度可由原來的2-3l/min, 提高到4-6l/min,待治療完畢，sao2恢復(fù)至吸入前的水平，再調(diào)回原吸氧濃度， 一般約需2030分鐘。4.2根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)給霧量根據(jù)患者的耐受程度，給霧量由小至大調(diào)節(jié)，直到患者感到能夠耐受為 止。吸人過程中，如患者岀現(xiàn)胸悶、氣短等，應(yīng)隨吋減少給霧量。4.3采用間歇吸入法對難以堅持持續(xù)吸入者，可采用間歇吸入法，即吸人數(shù)分鐘，停吸片刻， 而后再吸，反復(fù)進(jìn)行。根據(jù)患者的實際耐受程度，

8、確定間隔吋間，直到吸完所需 治療藥液。4.4吸入后繼續(xù)短吋間給予高濃度吸氧一般情況下，停止霧化吸入給予高濃度吸氧約10-30分鐘sao2均會達(dá) 到吸入前的水平，胸悶氣短現(xiàn)象消失，需要注意的是高濃度給氧吋間不可過長, 尤其是伴有高碳酸血癥者，以免發(fā)生呼吸中樞麻痹。4.5為昏迷患者做吸入治療要進(jìn)行sao2監(jiān)測昏迷患者在吸入時，不能表達(dá)胸悶氣短等不適，最好同時進(jìn)行sao2監(jiān) 測，如無條件可觀察患者的心率、呼吸變化、面部表情，如果患者顏面紅脹、躁 動、心率呼吸增快，提示有sao2下降，應(yīng)做好相應(yīng)處理，如停止吸入治療或提 高給氧濃度。5討論使用氧氣霧化面罩進(jìn)行霧化吋需要68l/min的氧流量，這樣就可以提 高吸入氧濃度，(2)氧氣霧化需要的霧化液量較少，霧化液對吸入氧濃度的影響 較小，同時也不宜使氣道內(nèi)痰栓稀濕膨脹，由于氧氣霧化的霧滴較小，不會堵塞 小氣道，從而不會影響二氧化碳的排岀，因此不會導(dǎo)致患者二氧化碳潴留。室溫寒冷因藥液的刺激有時也會引起小氣管的痙攣，使喘息加重，致通 氣不足，使sao2下降。在無禁忌的情況下，可對治療藥液加溫。有條件者使用 帶加溫裝置的霧化治療儀。參考文獻(xiàn)王保國主編.實