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1、集中收分散治管理模式在兒外病房日間手術(shù)患者中的應(yīng)用賴小琴戴燕四川大學(xué)華西醫(yī)院日間服務(wù)中心 四川 成都 6 1 0 0 0 0;四川大學(xué)華 西醫(yī)院日間服務(wù)中心 四川 成都 610000【摘要】 目的 研究集中收分散治管理模式在兒外病房日間手術(shù)患者中的 臨應(yīng)用效果方法 通過回顧總結(jié)我院2 0 1 4年兒外病房日間手術(shù)采用集中收 分散式管理模式,對患兒術(shù)前爽約率,再入院率及滿意度調(diào)查進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果 試驗(yàn)組患兒的爽約率、再入院率、滿意度分別為0八01 %、9 94%,對 照組分別為4 . 5%、2 . 5%、9 5 . 9 %,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0 . 0 0 1 )結(jié)論 對兒外病房日
2、間手術(shù)患兒采用集中收分散治的管理模式既可以保證手 術(shù)的順利進(jìn)行,減少了患兒的爽約率乂可以大大提高醫(yī)療質(zhì)量安全以及患兒家屬 的滿意度.【關(guān)鍵詞】日間手術(shù);集中收分散治管理【中圖分類號】r1 9 7. 3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1 008 631 5(2 0 1 5 ) 1 2-0989-02日間手術(shù)是指患者在入院前己經(jīng)完成術(shù)前檢查,然后預(yù)約手術(shù)時(shí)間,當(dāng)日住院、 當(dāng)日手術(shù)然后短期觀察出院的一種手術(shù)模式(1 )自上個(gè)世紀(jì)7 0年代以來,日間 手術(shù)模式在歐美等發(fā)達(dá)的國家得到了廣泛的開展,這種模式的擇期手術(shù)占到了 8 0 %以上(2 )這種新的醫(yī)療服務(wù)模式以它低費(fèi)用,高效率在歐美國家迅速發(fā)展.2 0
3、世紀(jì)9 0年代引入到我國香港地區(qū),并逐步推廣到北京、天津、上海.武漢.成都 等地區(qū)(3 )我國日間手術(shù)處于起步階段與發(fā)達(dá)國家存在很大的差異.我院于2 0 0 9年成立日間手術(shù)中心,目前有三種管理模式:集中收集中治、分散收分散治、 集中收分散治管理模式于2 0 1 4年對兒外病房日間手術(shù)實(shí)施集中收分散治管 理,取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:1對象與方法11 一般資料 選取四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科病房2 0 1 2年1月到1 2月日間手術(shù)患兒1 2 7 9例為對照組,2 0 1 4 1月年月到1 2月日間手術(shù)患兒1 3 6 5例為試驗(yàn)組,手術(shù)范圍包括小兒腹股溝疝、鞘膜積 液、多指等兩組患兒在性別、
4、年齡、診斷等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)依稀(p< 00 5 )見表1表1 試驗(yàn)組與對照組患者一般情況比較例()12 方法對照組患兒實(shí)施兒外病房管理收治的方法,患兒在門診 就診醫(yī)生開好入院證后到兒外病房進(jìn)行手術(shù)預(yù)約,然后病房發(fā)放術(shù)前準(zhǔn)備及注意 事項(xiàng)健康教育資料,患兒家屬自行閱讀了解,于手術(shù)當(dāng)日入院手術(shù)后病房護(hù)士進(jìn)行 術(shù)后康復(fù)護(hù)理及健康指導(dǎo)到患兒術(shù)后第二天出院兒外病房日間手術(shù)于2 0 1 4年1月納入日間手術(shù)中心統(tǒng)一管理試驗(yàn)組患兒實(shí)施集中收分散治管理模式,主 要是將兒外病房日間手術(shù)患兒的預(yù)約及隨訪由日間手術(shù)中心統(tǒng)一管理,但患者被 分散到兒外病房專門的病室來開展日間手術(shù)的一種模式該模式下兒外病房的日
5、間手術(shù)流程的預(yù)約以及隨訪都由日間手術(shù)中心統(tǒng)一管理,但是患兒是分配在小兒 外科的日間病房進(jìn)行手術(shù)治療( 4 )取得了良好的效果現(xiàn)如下:12. 1醫(yī)療安全和質(zhì)量的保障方法:為了確保兒外病房日間手術(shù)患兒 的醫(yī)療治療和安全,我院建立了一系列的保障措施,其中包括3個(gè)準(zhǔn)入制度:手術(shù) 準(zhǔn)入制度、醫(yī)生的準(zhǔn)入制度、患兒的準(zhǔn)入制度;3個(gè)評估標(biāo)準(zhǔn)包括入院前的評估、 術(shù)后出復(fù)蘇室的評估、以及出院評估;2個(gè)應(yīng)急預(yù)案包括住院期間應(yīng)急預(yù)案、出 院后應(yīng)急預(yù)案和一個(gè)緊密的出院后隨訪計(jì)劃12. 2 注重臨床路徑的建立 和實(shí)施,兒外病房住院手術(shù)今日日間手術(shù)必須建立臨床路徑(5 ).按照患兒準(zhǔn)入、 術(shù)前檢查、麻醉選擇、手術(shù)操作、術(shù)后
6、醫(yī)囑以及常規(guī)護(hù)理、留院觀察、術(shù)后可能 的并發(fā)癥以及處理意見、隨訪內(nèi)容、出院后的健康指導(dǎo)來建立臨床路徑12 . 3 手術(shù)流程:患兒在門診就診,門診醫(yī)生給患兒開具日間手術(shù)入院證以及手術(shù)相關(guān)術(shù) 前檢查,患兒在門診完成術(shù)前檢查后持檢查結(jié)果在門診進(jìn)行麻醉評估,最后返冋日 間手術(shù)中心預(yù)約處進(jìn)行預(yù)約登記以及??谱o(hù)士對患兒家屬進(jìn)行術(shù)前健康教育患 兒于預(yù)約手術(shù)當(dāng)日到兒外病房辦理入院進(jìn)行手術(shù),術(shù)后第二天辦理出院手續(xù).12. 4 患兒出院后由日間手術(shù)中心專科護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行術(shù)后電話隨訪. 分三次進(jìn)行:術(shù)后第2天,術(shù)后第3天以及術(shù)后2 8天,主要內(nèi)容包括:了解患兒傷 口情況、活動(dòng)建議、飲食指導(dǎo)以及復(fù)診提示等通過電話隨訪形
7、式對患兒家屬進(jìn) 行手術(shù)后的康復(fù)情況進(jìn)行追蹤指導(dǎo)對患兒術(shù)后的不適及異常情況給予針對性的 指導(dǎo)及處理125 評價(jià)指標(biāo)比較兩組患兒在不同模式下的術(shù)前爽約率、 術(shù)后再入院率以及患兒家屬滿意度12. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的數(shù)據(jù)采用 spss 1 30進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用x 2檢驗(yàn).檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 00 5.2結(jié)果患兒的滿意度得到了大大的提高,患兒能夠按照要求順利完成手術(shù), 術(shù)后快速康復(fù),僅一-例患兒術(shù)后再入院,兩組患兒在不同管理模式下患兒的術(shù)前爽 約率、術(shù)后再入院率以及滿意度差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 00 1)八見表2 表2 兩組爽約率、再入院率和滿意度比例例()3 討論目前,我
8、國普遍存在看病難、看病貴、醫(yī)療資源短缺的現(xiàn)狀日 間手術(shù)可以縮短患者的住院時(shí)間,加快床位周轉(zhuǎn)( 6 )全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)效防國外日 間手術(shù)管理模式并結(jié)合本土特色開展日間手術(shù)以便提高日間手術(shù)的比例.我國日 間手術(shù)目前沒有明確的相關(guān)政策和規(guī)定,因此這給日間手術(shù)的實(shí)施和管理帶來了 許多困惑在不同的管理模式下給日間手術(shù)患者也會(huì)帶來不同的差異.建立規(guī)范 的日間手術(shù)模式,為日間手術(shù)提供科學(xué)的決策保證日間手術(shù)的發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急. 集中收集中治管理模式下大多數(shù)以建立日間手術(shù)中心作為集中的管理平臺,多科 患者匯集到日間手術(shù)中心,以集中收入院來安排手術(shù)并且集體隨訪的_體化管理 模式( 7 )這種模式的優(yōu)勢是易于實(shí)施,但需
9、要耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源;分散收分散治 是由專科病房自行管理日間手術(shù),管理模式與擇期手術(shù)的流程很相似,但是沒有完 整而獨(dú)立的預(yù)約和隨訪管理平臺;我院兒外病房采用的集中收分散治的日間手術(shù) 服務(wù)模式具有集中收集中治的一體化服務(wù)效率也有統(tǒng)一的預(yù)約隨訪平臺,方便于 患者的統(tǒng)一管理,病房拿出一定床位來開展日間手術(shù),由日間手術(shù)中心統(tǒng)一管理, 保證了預(yù)約隨訪以及患者健康教育也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度.我院對兒外病房日間手術(shù)開展這種集中收分散治的管理模式,對患者而言,按 醫(yī)院要求嚴(yán)格實(shí)施臨床路徑,嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度,確保了患兒得到了高質(zhì)量和高安全 性的醫(yī)療服務(wù),顯著提高了患兒家屬的滿意度,優(yōu)化的手術(shù)流程:護(hù)理工
10、作前移和 延伸服務(wù),患兒入院前健康教育,術(shù)前指導(dǎo)、住院期間手術(shù)治療和出院后的電話隨 訪及康復(fù)指導(dǎo),促進(jìn)患兒快速康復(fù),大大降低了并發(fā)癥及再入院情況的發(fā)生對醫(yī) 院而言,這種集中收分散治的模式更好的利用了病房床位/吏得醫(yī)院床位資源得到 了最大化的使用隨著日益增長的手術(shù)需求以及臨床壓力,更多外科病房可以采取 這種集中收分散治的管理模式來開展日間手術(shù).參考文獻(xiàn)1 王興鵬,朱新偉日間手術(shù)的實(shí)踐(m)上海交通大學(xué)出版社,2009:45492 kjeldmp. thenordichealthcaremodel(c)/ 9thin ter nation alcongress on ambulatorysurgery. cope nhage n:iaas, 2 0 113 philipbk. daycaresurgery:thellnitedstatesmodelofhealthj. ambul surg, 2 0 12, 1 7(4):8 1 - 8 2 4白雪,馬洪升,戴燕日間手術(shù)流程再造及管理模式優(yōu)化 研究華西醫(yī)學(xué),2 0 1 5,3 0(5)8 4 2 - 8 4 5 5安晶晶,牛玲,張倩,帥文 彬聯(lián)合管理模式對提高日間手術(shù)管理效率的
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