鎖孔下顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛臨床分析

1、鎖孔下顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛臨床分析吳 科 魏劍波 鄢克坤 唐樹軍四川攀枝花市中心醫(yī)院集團神經(jīng)外科 四川 攀枝花617000【摘要】目的 總結(jié)分析原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及顯微手術(shù)方法，選擇最佳治療手段方法 回顧性分析我院(攀枝花市中心醫(yī)院)采用微血管減壓 術(shù)(microvasculardecompression,mvd)及神經(jīng)根切斷術(shù)(rhizotomy,rzt)治療 1 2 例 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者的臨床癥狀及手術(shù)療效結(jié)果1 2例患者中行mvd者8 例,rzt者4例,手術(shù)后1 1例患者疼痛均消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)例疼痛減輕,8 例mvd患者術(shù)后僅出現(xiàn)短暫性眩暈,4例rzt患者

2、術(shù)后3例出現(xiàn)暫時性眩暈，聲音 嘶啞、飲水嗆咳,3個月內(nèi)恢復(fù),1例咽喉部不適及陣發(fā)性干咳.結(jié)論 mvd是治療 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的可靠方法，并發(fā)癥少，效果肯定;行rzt術(shù)后易出現(xiàn)短暫性后組 顱神經(jīng)受損癥狀.【關(guān)鍵詞】鎖孔;舌咽神經(jīng)痛;血管減壓術(shù);神經(jīng)根切斷術(shù);underthekeyholemicroscopic nervesurgicaltreatmentofprimaryglossophary ngealn ervepainclinicalanalysiswuke,weijianboyankekun,tangshujun【abstract】 objectivetosummarya nalysis

3、ofglossopharyn geal nervepai n(glossopharyn geal neuralgi a,gpn)ofcli nicalmanifestatio nandmicrosurgerymethodchoosethebesttreatme nt?m ethodsanalyzedfromsex(pa nzhihua?ce ntralhospital)withl/licrovasculardecompressi on(microvasculardecompression,mvd)a ndrhizotomy(rhig zotomy,rzt)i nthetreatmentof 1

4、 2 casesofpatie ntswithidiopathicglossopharyngeal nervepainclinicalsymptomandsurgical curativeeffect?resultmvd 8 cases, 1 2 pagtientsbocrzt 4 cases,thepainof 1 1 casesweredisappearedafterthesurgery,followupof 1 yearwithoutrecurre nee, 1 caseofpainrelief, 8 patientswithmvdafteronlyabriefvertigo, 4 ca

5、sesofrzttemporarily3 casespostoperativelyi npatie ntswithvertigo,voicehoars 巳 waterchoki ngcoughjestoredwithin 3 months, 1 caseofthroatdisg comforta ndparoxysmalcough?c onclusion smicrovasculardecompression(mvd)isareli ablemethodintreatme ntofidiopathicglossopharyn geal nervepain.fewercomplica g tio

6、ns, kefefyecwto;rdlsin】erztwithtra nsien tgroupaftercra nialnervedamagesymptoms?lockhole;ldiopathicglossophary ngeal nervepain;vasculardecompression;rhizotomy?【中圖分類號】r7 4 5【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1 008 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2-0892-0 1原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛(glossopharyngealneuralgia,gpn)m種發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域(咽部、扁桃體區(qū)、舌根)的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)與

7、三叉神經(jīng)痛相似， 但較為少見，發(fā)病率低1 ,我科于2 0 1 1年1月至2 0 1 5年1月共收治原發(fā) 性舌咽神經(jīng)痛患者1 2例均行顯微手術(shù)治療且取得良好效果,現(xiàn)匯報如下：1對象與方法11 一般資料 本組1 2例中男性4例，女性8例，左側(cè)8例，右側(cè)4例，年齡3 5 - 7 5歲，平均5 9? 2歲，病程1-12年，平均6 ? 8 年，首發(fā)癥狀為-側(cè)耳心、咽部、軟腭、扁桃體區(qū)陣發(fā)性痛1 2例，1例為單純外 耳道及耳后疼痛.納入患者依據(jù):(1)發(fā)作性的-側(cè)耳心、咽部、軟腭、扁桃體區(qū) 電擊樣、刀割樣疼痛;(2 )疼痛可自行緩解;(3 )行頭顱mri掃描及行莖突正位片排 除有無占位壓迫、莖突綜合征等繼

8、發(fā)性舌咽神經(jīng)痛可能;(4 )行地卡因試驗陽性患 者.1. 2 手術(shù)方法所有納入患者均采用側(cè)俯臥位，全身麻醉，取耳后橫切口， 長約4 cm,開骨窗直徑1 ? 5 ? 1 ? 5 cm,外側(cè)緣需暴露至乙狀竇邊緣，顯微鏡下“十”字形切開硬膜并懸吊，緩慢釋放枕大池腦脊液,待小腦組織明顯塌陷后使用 腦壓板輕抬小腦組織，首先辨認舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng),然后探查舌咽神經(jīng)根和迷走 神經(jīng)根絲進入腦干區(qū)(rez),于迷走神經(jīng)外上方銳性剪開蛛網(wǎng)膜，充分松解其與舌咽、 迷走神經(jīng)間的黏連，仔細尋找責(zé)任壓迫血管，將其充分游離后，以合適大小teflon 棉片墊于腦干和責(zé)任血管間，將其推移離開re乙對于rez無責(zé)任血管壓迫吋電灼

9、 并切斷舌咽神經(jīng)根部以及迷走神經(jīng)根上部的1 ? 2根細小根絲，常規(guī)關(guān)顱,仔細嚴(yán) 密縫合硬腦膜，在最后縫合硬腦膜前用溫生理鹽水沖洗灌注術(shù)區(qū)，防止術(shù)后低顱壓 及顱內(nèi)積氣,對不能嚴(yán)密縫合之駛膜使用人工駛腦膜或止血明膠等嚴(yán)密粘合，對乳 突開放者需使用骨蠟嚴(yán)密封閉，防止腦脊液漏；2 結(jié)果2 0 1 1年1月至2 0 1 5年1月我院共對1 2例納入標(biāo)準(zhǔn)患者 行mvd或rzt手術(shù),1 2例患者中行mvd者8例,rzt者4例,手術(shù)后1 1例患者 疼痛均消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)例疼痛減輕,8例mvd患者術(shù)后僅出現(xiàn)短暫性眩 暈,4例rzt患者術(shù)后3例出現(xiàn)暫時性眩暈，聲音嘶啞、飲水嗆咳,3個月內(nèi)恢復(fù)， 1例咽喉部不適

10、及陣發(fā)性干咳.3 討論1 9 1 0年weisenburg首次記錄并提出舌咽神經(jīng)痛病癥是由小 腦腦橋角腫物引起的，1 9 2 1年harris最早敘述了原發(fā)性的舌咽神經(jīng)痛且首次 應(yīng)用了吞咽神經(jīng)痛這個術(shù)語2 ,原發(fā)性gpn的病因和發(fā)病機制至今尚不完全清 楚，包括復(fù)雜的環(huán)境、社會和心理因素,hitotsumatsu 3 等認為后組顱神經(jīng)根部 缺乏髓鞘，壓迫后引起短路機制才會產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛,目前公認的病因主要是血管 壓迫，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)脫髓鞘改變等，而治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的手術(shù)治療分 歧在于選擇mvd手術(shù)或rzt手術(shù)” 1 9 2 7年,dandy提出疼痛復(fù)發(fā)的原因與迷走 神經(jīng)和舌咽神經(jīng)根之間存

11、在交通有關(guān),從而確立了舌咽神經(jīng)+迷走神經(jīng)上部根絲 切斷治療舌咽神經(jīng)痛的手術(shù)方式4 ，該術(shù)式是一種傳統(tǒng)手術(shù)，治療效果確切，犧牲神經(jīng)的功能達到止痛的目的，部分患者會留下后組顱神經(jīng)受損癥狀9 7 7年aha和jannettal 5 提出可以應(yīng)用mvd治療原發(fā)性gpn并取得滿意療 效，該術(shù)式的最大優(yōu)點在于合乎生理，能保留神經(jīng)的功能，我院對近4年的1 2例 患者進行分析認為,對于考慮原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的患者，首先行頭顱mri掃描及行 莖突正位片排除有無占位壓迫、莖突綜合征等繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛可能，行mrta 了解神經(jīng)有無舌咽神經(jīng)受壓情況，術(shù)前通過影像學(xué)技術(shù)確定責(zé)任血管與神經(jīng)、腦 干的關(guān)系對于提高mvd的療效

12、、減少副損傷具有重要意義,另行地卡因試驗進一 步明確診斷，手術(shù)方式的選擇根據(jù)術(shù)中探查具體情況而定，就我院手術(shù)結(jié)果分析： 顯微血管減壓術(shù)(mvd)是治療舌咽神經(jīng)痛的可靠方法，舌咽神經(jīng)屬感覺性顱神 經(jīng)，其rez不僅限于神經(jīng)根出腦干區(qū)附近，可涉及腦池段全長，因此減壓應(yīng)做到腦池 段神經(jīng)根全程減壓,而且并發(fā)癥少，效果肯定,如無明顯責(zé)任血管壓迫或減壓效果 差可行舌咽、迷走神經(jīng)根選擇性部分切斷術(shù),但術(shù)后易出現(xiàn)短暫性后組顱神經(jīng)受 損癥狀；舌咽神經(jīng)痛顯微手術(shù)治療過程中，首先是要正確辨識舌咽與迷走神經(jīng)，我們 的體驗是:舌咽神經(jīng)i般為-根且較迷走神經(jīng)粗尢常單獨由蛛網(wǎng)膜包裹,外觀上 呈白色，迷走神經(jīng)呈灰色；對于選擇手術(shù)方式：(1 )如有明確責(zé)任血管壓迫rez時 應(yīng)行mvd;( 2 )如無明確責(zé)任血管壓迫rez時應(yīng)行舌咽、迷走神經(jīng)根切斷;(3 )結(jié)合 本組病例討論:mvd 8例,rzt4例，如果責(zé)任血管壓迫不明確或雖有明確血管壓迫 但由于各種原因無法做到滿意減壓吋，需行mvd +r