鎖孔下顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛臨床分析

1、鎖孔下顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛臨床分析吳 科 魏劍波 鄢克坤 唐樹(shù)軍四川攀枝花市中心醫(yī)院集團(tuán)神經(jīng)外科 四川 攀枝花617000【摘要】目的 總結(jié)分析原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及顯微手術(shù)方法，選擇最佳治療手段方法 回顧性分析我院(攀枝花市中心醫(yī)院)采用微血管減壓 術(shù)(microvasculardecompression,mvd)及神經(jīng)根切斷術(shù)(rhizotomy,rzt)治療 1 2 例 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者的臨床癥狀及手術(shù)療效結(jié)果1 2例患者中行mvd者8 例,rzt者4例,手術(shù)后1 1例患者疼痛均消失，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)例疼痛減輕,8 例mvd患者術(shù)后僅出現(xiàn)短暫性眩暈,4例rzt患者

2、術(shù)后3例出現(xiàn)暫時(shí)性眩暈，聲音 嘶啞、飲水嗆咳,3個(gè)月內(nèi)恢復(fù),1例咽喉部不適及陣發(fā)性干咳.結(jié)論 mvd是治療 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的可靠方法，并發(fā)癥少，效果肯定;行rzt術(shù)后易出現(xiàn)短暫性后組 顱神經(jīng)受損癥狀.【關(guān)鍵詞】鎖孔;舌咽神經(jīng)痛;血管減壓術(shù);神經(jīng)根切斷術(shù);underthekeyholemicroscopic nervesurgicaltreatmentofprimaryglossophary ngealn ervepainclinicalanalysiswuke,weijianboyankekun,tangshujun【abstract】 objectivetosummarya nalysis

3、ofglossopharyn geal nervepai n(glossopharyn geal neuralgi a,gpn)ofcli nicalmanifestatio nandmicrosurgerymethodchoosethebesttreatme nt?m ethodsanalyzedfromsex(pa nzhihua?ce ntralhospital)withl/licrovasculardecompressi on(microvasculardecompression,mvd)a ndrhizotomy(rhig zotomy,rzt)i nthetreatmentof 1

4、 2 casesofpatie ntswithidiopathicglossopharyngeal nervepainclinicalsymptomandsurgical curativeeffect?resultmvd 8 cases, 1 2 pagtientsbocrzt 4 cases,thepainof 1 1 casesweredisappearedafterthesurgery,followupof 1 yearwithoutrecurre nee, 1 caseofpainrelief, 8 patientswithmvdafteronlyabriefvertigo, 4 ca

5、sesofrzttemporarily3 casespostoperativelyi npatie ntswithvertigo,voicehoars 巳 waterchoki ngcoughjestoredwithin 3 months, 1 caseofthroatdisg comforta ndparoxysmalcough?c onclusion smicrovasculardecompression(mvd)isareli ablemethodintreatme ntofidiopathicglossopharyn geal nervepain.fewercomplica g tio

6、ns, kefefyecwto;rdlsin】erztwithtra nsien tgroupaftercra nialnervedamagesymptoms?lockhole;ldiopathicglossophary ngeal nervepain;vasculardecompression;rhizotomy?【中圖分類(lèi)號(hào)】r7 4 5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1 008 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2-0892-0 1原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛(glossopharyngealneuralgia,gpn)m種發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域(咽部、扁桃體區(qū)、舌根)的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)與

7、三叉神經(jīng)痛相似， 但較為少見(jiàn)，發(fā)病率低1 ,我科于2 0 1 1年1月至2 0 1 5年1月共收治原發(fā) 性舌咽神經(jīng)痛患者1 2例均行顯微手術(shù)治療且取得良好效果,現(xiàn)匯報(bào)如下：1對(duì)象與方法11 一般資料 本組1 2例中男性4例，女性8例，左側(cè)8例，右側(cè)4例，年齡3 5 - 7 5歲，平均5 9? 2歲，病程1-12年，平均6 ? 8 年，首發(fā)癥狀為-側(cè)耳心、咽部、軟腭、扁桃體區(qū)陣發(fā)性痛1 2例，1例為單純外 耳道及耳后疼痛.納入患者依據(jù):(1)發(fā)作性的-側(cè)耳心、咽部、軟腭、扁桃體區(qū) 電擊樣、刀割樣疼痛;(2 )疼痛可自行緩解;(3 )行頭顱mri掃描及行莖突正位片排 除有無(wú)占位壓迫、莖突綜合征等繼

8、發(fā)性舌咽神經(jīng)痛可能;(4 )行地卡因試驗(yàn)陽(yáng)性患 者.1. 2 手術(shù)方法所有納入患者均采用側(cè)俯臥位，全身麻醉，取耳后橫切口， 長(zhǎng)約4 cm,開(kāi)骨窗直徑1 ? 5 ? 1 ? 5 cm,外側(cè)緣需暴露至乙狀竇邊緣，顯微鏡下“十”字形切開(kāi)硬膜并懸吊，緩慢釋放枕大池腦脊液,待小腦組織明顯塌陷后使用 腦壓板輕抬小腦組織，首先辨認(rèn)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng),然后探查舌咽神經(jīng)根和迷走 神經(jīng)根絲進(jìn)入腦干區(qū)(rez),于迷走神經(jīng)外上方銳性剪開(kāi)蛛網(wǎng)膜，充分松解其與舌咽、 迷走神經(jīng)間的黏連，仔細(xì)尋找責(zé)任壓迫血管，將其充分游離后，以合適大小teflon 棉片墊于腦干和責(zé)任血管間，將其推移離開(kāi)re乙對(duì)于rez無(wú)責(zé)任血管壓迫吋電灼

9、 并切斷舌咽神經(jīng)根部以及迷走神經(jīng)根上部的1 ? 2根細(xì)小根絲，常規(guī)關(guān)顱,仔細(xì)嚴(yán) 密縫合硬腦膜，在最后縫合硬腦膜前用溫生理鹽水沖洗灌注術(shù)區(qū)，防止術(shù)后低顱壓 及顱內(nèi)積氣,對(duì)不能?chē)?yán)密縫合之駛膜使用人工駛腦膜或止血明膠等嚴(yán)密粘合，對(duì)乳 突開(kāi)放者需使用骨蠟嚴(yán)密封閉，防止腦脊液漏；2 結(jié)果2 0 1 1年1月至2 0 1 5年1月我院共對(duì)1 2例納入標(biāo)準(zhǔn)患者 行mvd或rzt手術(shù),1 2例患者中行mvd者8例,rzt者4例,手術(shù)后1 1例患者 疼痛均消失，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)例疼痛減輕,8例mvd患者術(shù)后僅出現(xiàn)短暫性眩 暈,4例rzt患者術(shù)后3例出現(xiàn)暫時(shí)性眩暈，聲音嘶啞、飲水嗆咳,3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)， 1例咽喉部不適

10、及陣發(fā)性干咳.3 討論1 9 1 0年weisenburg首次記錄并提出舌咽神經(jīng)痛病癥是由小 腦腦橋角腫物引起的，1 9 2 1年harris最早敘述了原發(fā)性的舌咽神經(jīng)痛且首次 應(yīng)用了吞咽神經(jīng)痛這個(gè)術(shù)語(yǔ)2 ,原發(fā)性gpn的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清 楚，包括復(fù)雜的環(huán)境、社會(huì)和心理因素,hitotsumatsu 3 等認(rèn)為后組顱神經(jīng)根部 缺乏髓鞘，壓迫后引起短路機(jī)制才會(huì)產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛,目前公認(rèn)的病因主要是血管 壓迫，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)脫髓鞘改變等，而治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的手術(shù)治療分 歧在于選擇mvd手術(shù)或rzt手術(shù)” 1 9 2 7年,dandy提出疼痛復(fù)發(fā)的原因與迷走 神經(jīng)和舌咽神經(jīng)根之間存

11、在交通有關(guān),從而確立了舌咽神經(jīng)+迷走神經(jīng)上部根絲 切斷治療舌咽神經(jīng)痛的手術(shù)方式4 ，該術(shù)式是一種傳統(tǒng)手術(shù)，治療效果確切，犧牲神經(jīng)的功能達(dá)到止痛的目的，部分患者會(huì)留下后組顱神經(jīng)受損癥狀9 7 7年aha和jannettal 5 提出可以應(yīng)用mvd治療原發(fā)性gpn并取得滿意療 效，該術(shù)式的最大優(yōu)點(diǎn)在于合乎生理，能保留神經(jīng)的功能，我院對(duì)近4年的1 2例 患者進(jìn)行分析認(rèn)為,對(duì)于考慮原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的患者，首先行頭顱mri掃描及行 莖突正位片排除有無(wú)占位壓迫、莖突綜合征等繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛可能，行mrta 了解神經(jīng)有無(wú)舌咽神經(jīng)受壓情況，術(shù)前通過(guò)影像學(xué)技術(shù)確定責(zé)任血管與神經(jīng)、腦 干的關(guān)系對(duì)于提高mvd的療效

12、、減少副損傷具有重要意義,另行地卡因試驗(yàn)進(jìn)一 步明確診斷，手術(shù)方式的選擇根據(jù)術(shù)中探查具體情況而定，就我院手術(shù)結(jié)果分析： 顯微血管減壓術(shù)(mvd)是治療舌咽神經(jīng)痛的可靠方法，舌咽神經(jīng)屬感覺(jué)性顱神 經(jīng)，其rez不僅限于神經(jīng)根出腦干區(qū)附近，可涉及腦池段全長(zhǎng)，因此減壓應(yīng)做到腦池 段神經(jīng)根全程減壓,而且并發(fā)癥少，效果肯定,如無(wú)明顯責(zé)任血管壓迫或減壓效果 差可行舌咽、迷走神經(jīng)根選擇性部分切斷術(shù),但術(shù)后易出現(xiàn)短暫性后組顱神經(jīng)受 損癥狀；舌咽神經(jīng)痛顯微手術(shù)治療過(guò)程中，首先是要正確辨識(shí)舌咽與迷走神經(jīng)，我們 的體驗(yàn)是:舌咽神經(jīng)i般為-根且較迷走神經(jīng)粗尢常單獨(dú)由蛛網(wǎng)膜包裹,外觀上 呈白色，迷走神經(jīng)呈灰色；對(duì)于選擇手術(shù)方式：(1 )如有明確責(zé)任血管壓迫rez時(shí) 應(yīng)行mvd;( 2 )如無(wú)明確責(zé)任血管壓迫rez時(shí)應(yīng)行舌咽、迷走神經(jīng)根切斷;(3 )結(jié)合 本組病例討論:mvd 8例,rzt4例，如果責(zé)任血管壓迫不明確或雖有明確血管壓迫 但由于各種原因無(wú)法做到滿意減壓吋，需行mvd +r