重癥監(jiān)護(hù)病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)管理

1、重癥監(jiān)護(hù)病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)管理?xiàng)钚沱?馬玉紅2（1黃河中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科450003）（2南陽(yáng)市骨科醫(yī)院473000）【中圖分類號(hào)】r197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2015） 27-0355-02在重癥監(jiān)護(hù)室患者中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)中，有可能導(dǎo)致患 者死亡或傷殘。有些危重患者因病情需要，須轉(zhuǎn)往其他科室接受手術(shù)、檢查或治 療。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖然短暫，但由于患者病情復(fù)雜，一些特殊的治療措施不能間斷, 并且受到轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各種環(huán)境條件限制等因素，這期間若患者病情突然發(fā)牛變化 不能及時(shí)采取有效措施，可能導(dǎo)致患者病情惡化或死亡、醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象的發(fā)牛。 為了加強(qiáng)重癥

2、監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)管理，確保護(hù)理安全，降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn), 避免意外發(fā)牛，我科制定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng) 化了轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備管理，并且對(duì)2014年1月2015年3月120例患者運(yùn)用此措施轉(zhuǎn) 運(yùn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1臨床資料木組120例患者中，男97例，女23例，年齡2091歲；生命體征穩(wěn)定， 不需使用藥物調(diào)控者65例，需要用血管活性藥物維持牛命體征者55例；需要機(jī) 械通氣支持者35例，經(jīng)人工氣道給氧者44例，面罩和鼻導(dǎo)管給氧者51例。其 中轉(zhuǎn)往手術(shù)室急診手術(shù)6例，行ct檢查24例，mri檢查15例，轉(zhuǎn)運(yùn)到專科病 房繼續(xù)治療75例。1.2方法分析

3、危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措 施。2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析2.1護(hù)士因素護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情、治療不了解。未能及觀察到患者的病情 變化，未采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，臨床經(jīng)驗(yàn)不足和專業(yè)知識(shí)缺乏的年輕護(hù)士在患者 發(fā)生病情變化時(shí)，缺乏預(yù)見性思維和應(yīng)變能力差，還有護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后，未嚴(yán) 格執(zhí)行告知義務(wù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員相對(duì)較弱，突發(fā)情況可能不如科室內(nèi)搶救效 果，從而影響整體預(yù)后。2.2病人本身的因素清醒的危重患者病情較急，因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，以 及危重患者病情復(fù)雜、變化快和由特殊的治療措施帶來(lái)的不安全因素等。過(guò)床、 轉(zhuǎn)運(yùn)及搬動(dòng)時(shí)極可能出現(xiàn)心律失常、

4、血壓波動(dòng)、出血、多臟器衰竭、休克、過(guò)敏、 猝死、心腦血管意外、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重情況并導(dǎo)致患者死亡。2.3轉(zhuǎn)運(yùn)交班及相關(guān)制度不完善因素急救轉(zhuǎn)運(yùn)所需藥品、物品備用不完善；轉(zhuǎn)運(yùn)途中血管活性藥物的應(yīng)用可能會(huì) 受到影響，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果；人工氣道、呼吸機(jī)管路、靜脈管道等可能脫落、 未正確評(píng)估和預(yù)測(cè)與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)因素、與接收科室配合工作不協(xié)調(diào)、還有交 接班制度不完善等。2.4外界環(huán)境因素可能遇到自然災(zāi)害、電梯停電、人員擁擠等突發(fā)意外情況，并產(chǎn)生意外風(fēng)險(xiǎn)。3. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理3.1加強(qiáng)護(hù)士的管理加強(qiáng)護(hù)士急救技能和理論知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的素質(zhì)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士首先 要評(píng)估患者病情，征得家屬同意，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)

5、致重癥患者的生命體征輕度及 重度的改變，且可能造成不同程度的并發(fā)癥，當(dāng)護(hù)士接到患者需要外出檢查的醫(yī) 囑時(shí)，必須與主管醫(yī)生一起評(píng)估患者病情，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸 道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，如患者現(xiàn)在的病情，可能會(huì)發(fā) 生的并發(fā)癥，及處理的用藥。如果患者生命體征不穩(wěn)定而必須檢查或治療的話, 應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)生應(yīng)將患者外岀檢查的原因、目的及 途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解后在“轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書”上簽字，并告知家 屬需要幾人陪同，如何配合等。3.2通知對(duì)方科室，建立綠色通道電話聯(lián)系相關(guān)科室并充分溝通，確保接收科室獲知患者病情并做好準(zhǔn)備，醫(yī) 護(hù)人員應(yīng)估計(jì)

6、前往科室的路程和所需時(shí)間，保證患者到達(dá)后能夠及時(shí)進(jìn)行各種檢 查。為減少運(yùn)送時(shí)電梯等候，提前聯(lián)系好運(yùn)送的電梯。3.3科室建立標(biāo)準(zhǔn)化危垂病人外出檢查風(fēng)險(xiǎn)告知制度及轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程。護(hù)士 要根據(jù)工作流程，完善搶救藥物設(shè)備的準(zhǔn)備。3.4患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由于重癥監(jiān)護(hù)患者病情復(fù)雜，對(duì)患者是否能夠轉(zhuǎn)運(yùn)，什么吋間轉(zhuǎn)運(yùn)，需要主 治醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估及權(quán)衡利弊并陪同患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)檢查。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前 要評(píng)估患者的病情、患者的意識(shí)及生命體征等，做好對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施。如清醒患 者要做好心理護(hù)理和解釋工作。3.5患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)中要密切觀察生命體征的變化，要及吋發(fā)現(xiàn)并正確處理。在推車行 走過(guò)程中，頭部置于人輪

7、端，推車速度要平穩(wěn)，避免車顛簸或震蕩，保證患者體 位合適、頭部在前、上下坡吋頭部在高位。途中對(duì)意識(shí)不清伴有躁動(dòng)的患者要做 好安全約束，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)靜，以防患者墜落。3.6患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)到科室后與接收科室人員將患者搬至病床，做 好交接。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，連接床旁多功能心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命 體征，予以中心供氧吸氧或進(jìn)行機(jī)械通氣，及吋清除呼吸道分泌物，觀察病情有 無(wú)變化。整理患者各個(gè)管道，妥善固定并保持通暢，遵從醫(yī)囑應(yīng)用藥物。清醒患 者做好心理護(hù)理，告知患者檢查或治療已順利結(jié)束，安全返冋病房，消除患者緊 張情緒。為了確?；颊甙踩?，我科制定了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，記錄單包括患者 轉(zhuǎn)運(yùn)前

8、病情、生命體征、藥物及患者個(gè)人物品、用藥情況、輔助檢查情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的病情，由護(hù)士填寫后與患者轉(zhuǎn)送吋一起攜帶并接收科室人員交接簽名。3 結(jié)果本組120例患者中有1例患者在外出途中發(fā)生了抽搐、心率增快、血壓增高、 呼吸淺快、血氧飽和度下降而中止檢查返冋我科，經(jīng)及吋救治，患者病情趨于平 穩(wěn)后于次日又完成了檢查。其他119例患者在醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心看護(hù)下安全順利地 完成了外岀檢查或轉(zhuǎn)科治療，沒有發(fā)生一起管道移位或脫岀的情況。4. 討論在重癥監(jiān)護(hù)中，外出轉(zhuǎn)運(yùn)患者一次不是一件簡(jiǎn)單的事，而是搶救危重患者過(guò) 程中不可分割的重要組成部分，是監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的一個(gè)過(guò)程，存在很大的風(fēng) 險(xiǎn)?；颊邽榱嗣鞔_診斷得到更有效的救治而進(jìn)行必要的外出檢查或手術(shù)，這期間 存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)甚至意外發(fā)生，只有認(rèn)真地執(zhí)行“患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程”，才能 保證患者安全。所以我們不但要認(rèn)真評(píng)估患者病情，簽“轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書”，做 好充分的人員、物品準(zhǔn)備，在外岀途中還要依靠醫(yī)護(hù)人員良好的心理素質(zhì)、密切 的團(tuán)隊(duì)配合以及過(guò)硬的?？浦R(shí)和技能，迅速準(zhǔn)確地服務(wù)于患者，積極應(yīng)對(duì)可能 岀現(xiàn)的緊急情況，降低危重患者外出檢查的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患 糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療安全?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】李艷華