輸卵管炎癥與女性不孕癥的綜合治療

1、輸卵管炎癥與女性不孕癥的綜合治療張紅菊(吉林省榆樹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科130400)【中圖分類號(hào)】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2010)32-0202-02【摘要】目的探討輸卵管炎癥對(duì)女性不孕有何影響，以及治療輸卵管炎癥和 輸輸卵管性不孕癥的有效途徑。方法結(jié)合近年來輸卵管多發(fā)性炎癥導(dǎo)致的輸卵 管性不孕癥的各種臨床表現(xiàn)，提出科學(xué)有效的檢查治療方法。結(jié)果 輸卵管炎癥 是婦科臨床常見病，是引起女性不孕的主要原因之一。輸卵管性不孕的治療主要 根據(jù)病因和病情輕重選擇治療方案。輸卵管炎應(yīng)選擇相應(yīng)的藥物治療；導(dǎo)絲疏通 術(shù)是治療輸卵管不通的最新技術(shù)，嚴(yán)重者與宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，借助電視

2、數(shù)碼腹 腔鏡技術(shù)能直接實(shí)施盆腔粘連松解，內(nèi)外結(jié)合可迅速有效疏通阻塞；藥物保守治 療無效者可行輸卵管重建術(shù)，通過縫合技術(shù)保證組織創(chuàng)傷盡可能重建。結(jié)論輸 卵管炎癥導(dǎo)致不孕的診治，貴在確定診斷，對(duì)癥治療?！娟P(guān)鍵詞】輸卵管 炎癥 阻塞 不孕 對(duì)癥治療我在吉林省榆樹市醫(yī)院婦產(chǎn)科工作已有二十余年，在多年臨床實(shí)踐中, 接觸了大量輸卵管炎癥患者，有些患者由于輸卵管炎癥得不到及時(shí)有效治愈，導(dǎo) 致婚后長(zhǎng)期不孕。輸卵管炎癥是婦科臨床常見病，臨床實(shí)踐證明，輸卵管炎癥是 引起女性不孕的主要原因之一。炎癥會(huì)導(dǎo)致輸卵管腫脹不通，不能使精子和卵子 有效結(jié)合。對(duì)某些患者而言，輸卵管性不孕癥的治療仍存在很大難度，有些患者 盲目求

3、醫(yī)、盲目用藥，長(zhǎng)期不規(guī)范用藥是導(dǎo)致菌群失調(diào)，遷延不愈的主要原因。治療輸卵管炎癥引起的不孕首先要做出明確的診斷，然后對(duì)癥治療。在 治療過程中對(duì)機(jī)體的各種變化進(jìn)行檢測(cè)，得擊準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，使用在臨床實(shí)踐中被 反復(fù)證實(shí)有效的治療方法。只有這樣，才能擺脫盲目性，提高輸卵管炎癥和輸卵 管性不孕癥的治愈率。1、輸卵管炎癥與輸卵管性不孕癥的病理成因各種炎癥引起輸卵管局部組織增生進(jìn)而發(fā)生粘連和阻塞導(dǎo)致女性不孕 的情況十分常見。輸卵管是精子通過和精卵結(jié)合以及受精卵運(yùn)行的要道，輸卵管 發(fā)生炎癥，就會(huì)使管腔粘連、阻塞或影響輸卵管正常蠕動(dòng)和暢通，從而影響卵子 的輸送及精子的上行，使精子與卵子無法結(jié)合，導(dǎo)致不孕。所以要想治

4、療輸卵管 性不孕癥，就要有效消除輸卵管炎癥，使輸卵管由不通變?yōu)闀惩?。輸卵管病變常見有化膿性、結(jié)核性、淋菌性輸卵管炎或盆腔炎癥，以及 卵巢、子宮病變的壓迫或牽拉，使輸卵管變形，異位，導(dǎo)致輸卵管不通。其病理 成因包括非特異感染引起的輸卵管炎、附件炎、子宮周圍炎、盆腔炎；特異性結(jié) 核感染引起輸卵管變性、壞死、鈣化。臨床上最為常見的是非特異感染輸卵管因素引起的不孕。其在臨床主要 表現(xiàn)為以下幾種類型：(1) 輸卵管內(nèi)腔水腫、粘連引起阻塞不通。(2) 輸卵管腔外漿膜層與腹膜間水腫、粘連引起輸卵管團(tuán)繞、上舉、過 度外展，使傘端拾納卵子功能障礙。(3) 輸卵管內(nèi)膜纖毛炎性板結(jié)，失去擺動(dòng)運(yùn)送和營(yíng)養(yǎng)能力，影響精子

5、和 受精卵的運(yùn)送和獲能。(4) 輸卵管肌層炎性水腫導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)不能。輸卵管病變一般歷經(jīng)如下過程：細(xì)菌感染一一組織充血一一組織水腫一 纖維蛋白滲出一一組織粘連。其中，輸卵管內(nèi)病變可引起單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不 通，單側(cè)或雙側(cè)輸卵管通暢欠佳，輸卵管傘端粘連；輸卵管外粘連可引起輸卵管 團(tuán)繞、上舉、過度外展；輸卵管傘端與卵巢之間也會(huì)受到腹腔內(nèi)粘連帶阻隔。2、輸卵管炎癥和輸卵管性不孕癥的檢查診斷2.1病史詢問詳細(xì)詢問不孕患者有無急盆腔炎史或闌尾炎史、流產(chǎn)后及分娩后情況、 有無婚外性生活、有無結(jié)核史或經(jīng)常接觸的人中有無罹患結(jié)核者。2.2婦科檢查外陰檢查注意前庭大腺有無增大，外陰有無贅生物，尿道口及尿道旁腺 有

6、無炎癥表現(xiàn)，宮頸口是否有膿性分泌物。雙合診除檢查子宮外，更要注意雙側(cè) 附件有無包塊、壓痛。2.3輸卵管通暢性檢查2.3.1 x線下子宮輸卵管造影(hsg)經(jīng)x線的子宮輸卵管造影是0前診斷輸卵管通暢程度最準(zhǔn)確的方法，準(zhǔn) 確率在90%左右。其方法是在x光機(jī)監(jiān)控下注入造影劑，通過屏幕可以清楚的 看到子宮的大小，形態(tài)，容積，輸卵管通暢程度，輸卵管的管腔，管壁情況，造 影劑的流動(dòng)，及盆腔彌散情況。然后選擇最恰當(dāng)?shù)膮紮C(jī)拍攝最有價(jià)值的造影片。2.3.2子宮輸卵管超聲檢查此法是在超聲下，緩慢注入生理鹽水510ml,充盈宮腔，觀察子宮形 態(tài)，尋找暴露子宮角部的最佳切面，再注入造影劑1020ml,同口寸觀察角部氣

7、泡 的溢出情況，沿氣泡流動(dòng)方向追蹤觀察至輸卵管傘及子宮直腸陷凹，觀察氣泡流 動(dòng)及積聚情況。由于超聲看到的是一個(gè)切面，不能完全的動(dòng)態(tài)的觀察它的全程, 看不到輸卵管管腔或管壁，難以明確診斷輸卵管梗阻的確切部位，而口在粘連、 扭曲變形時(shí)超聲診斷也很難查明。2.3.3腹腔鏡下通液檢查腹腔鏡可進(jìn)行輸卵管通液術(shù)觀察輸卵管是否通暢或是否僵硬，但看不到 輸卵管管腔或管壁的病變。3、輸卵管炎癥及輸卵管性不孕癥的治療3.1宮腔內(nèi)輸卵管注射藥物當(dāng)輸卵管輕度粘連或閉塞時(shí)，可從向子宮腔、輸卵管注入藥物，使藥物 和輸卵管病灶直接接觸，可減輕局部充血、水腫，抑制纖維組織形成及發(fā)展，達(dá) 到溶解軟化粘連的作用；并通過注射時(shí)的一

8、定壓力分離粘連。常用藥物以西藥為 主，包括抗生素、激素、蛋白水解酶等藥物，用20毫升生理鹽水稀釋成混合液 注入宮腔。一般在病人月經(jīng)干凈后3天，每隔23天注射1次，經(jīng)期停止治療， 可連續(xù)治療23個(gè)周期。3.2物理治療可用超短波、短波透熱、離子透入等方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除 組織水腫，緩解粘連。3.3中醫(yī)中藥治療針對(duì)慢性婦科炎癥造成的輸卵管阻塞，可用中藥方劑，以活血化瘀、通 氣通絡(luò)為主。中藥活血化瘀，有抗腫消炎、解痙鎮(zhèn)痛的功效，有利于改善炎癥引 起的微循環(huán)障礙，加快壞死組織的吸收，使粘連組織松解，從而促進(jìn)組織的修復(fù) 與再生，使輸卵管通暢，有利于受孕。3.4介入和手術(shù)治療在用上述方法治療無效，而經(jīng)子宮輸卵管碘油造影明確輸卵管阻塞部位 者，有的可考慮手術(shù)恢復(fù)通暢。方法有輸卵管傘端粘連分離術(shù)、輸卵管造口術(shù)、 輸卵管吻合術(shù)、輸卵管移殖術(shù)等手術(shù)，或采用導(dǎo)絲介入通暢輸卵管新技術(shù)。4、結(jié)論輸卵管不通有多種原因。因輸卵管炎癥、輸卵管粘連、輸卵管積液導(dǎo)致 不通約占輸卵性不孕癥的60%以上。雖然輸卵管不通是由于多種原因所共同作用 的