超聲組織彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值

1、超聲組織彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值石小正劉猛漸元修棗莊礦業(yè)集團(tuán)屮心醫(yī)院摘要：冃的：探討超聲組織彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷屮應(yīng)用 價(jià)值。方法：回顧性分析2014年1月至2015年1月棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院乳腺 腫瘤患者100例，對(duì)比分析常規(guī)超聲(二維+彩色多普勒)組與超聲彈性成像組 對(duì)乳腺腫瘤鑒別診斷意義。結(jié)果：以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組良性64例， 惡性36例；實(shí)驗(yàn)組良性61例，惡性39例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，敏感性及準(zhǔn) 確性均較高。結(jié)論：組織彈性成像提高了惡性病灶的檢出率，但其也造成了假陽(yáng) 性結(jié)果的出現(xiàn)，因此組織彈性成像必須建立在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上才能真正發(fā)揮其

2、作用。關(guān)鍵詞：組織彈性成像；應(yīng)變率比值；常規(guī)超聲；乳腺腫瘤【abstractobjective： discusses ultrasonic tissue elasticity imaging technology in the benign and malignancy application value in the differential diagnosis of breast lumps.methods： retrospective analysis in january 2014 to january 2014 zaozhuang mining group, 100 patients

3、 with breast cancer center hospital, comparative analysis of conventional ultrasound(two-dimensional and color doppler)group and ultrasonic elastography for breast tumor differential diagnosis significanee.result： with pathologic results as the gold standard, the control group, 64 cases of benign an

4、d malignant 36 cases； experimental group, 61 cases of benign and malignant 39 cases, the experimental group compared with control group, sensitivity, accuracy was high.conclusion： tissue elasticity imaging can improve the detection rate of malignant lesions, but it also caused the emergence of false

5、 positive results, so the organization must establish on the basis of conventional ultrasound elasticity imaging can really play its role.【keywords! ultrasonic elastography； strain ratio； conventional ultrasound； breast cancer乳腺疾病是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中半數(shù)以上是乳腺腫瘤【1】。中國(guó)是乳 腺癌好發(fā)地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率每年都在增長(zhǎng)，己成為我國(guó)婦女所應(yīng)關(guān)注的健康 問(wèn)題【

6、2】。人們?cè)絹?lái)越關(guān)注乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療31近年來(lái)組織彈性成像技術(shù)在超聲工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其在乳腺疾病 中的應(yīng)用已趨向成熟，本研究將對(duì)比應(yīng)用組織彈性成像技術(shù)與常規(guī)彩色多普勒技 術(shù)在乳腺腫瘤診斷中的準(zhǔn)確率與符合率，分析組織彈性成像技術(shù)在乳腺腫瘤良惡 性鑒別診斷中的優(yōu)劣勢(shì)，探討超聲組織彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊良惡性從而為乳 腺腫瘤的鑒別診斷提供更多的依據(jù)。材料與方法1研究對(duì)象2014年1月至2015年1月期間棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院收治的乳腺腫瘤患者 100例，96例為女性，年齡在16歲至81歲之間，4例為男性，13歲至80歲之 間。上述病例均經(jīng)手術(shù)或麥默通穿刺活檢證實(shí)。2儀器和方法(

7、1) 儀器儀器選用hitachi preirus彩色超聲診斷儀，探頭選用高頻線陣探頭，頻率為6-13mhzo(2) 方法實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)篩查，并對(duì)可疑病灶運(yùn)用彈性成像進(jìn)行ue評(píng)分，同吋計(jì)算 彈性成像應(yīng)變率比值sr；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)篩查。常規(guī)篩查要求：患者取仰臥位，應(yīng)用二維加彩色多普勒技術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行分析, 應(yīng)用所獲得的數(shù)據(jù)對(duì)病灶進(jìn)行bi-rads分級(jí)。彈性成像要求：應(yīng)用彈性成像對(duì)其進(jìn)行ue評(píng)分，并使用日立機(jī)器自帶的彈 性成像應(yīng)變率比值的測(cè)量軟件測(cè)量岀腫瘤的sro彈性成像圖像中彈性大小以偽 彩顯示：綠色表示平均硬度，紅色表示比平均硬度更軟，藍(lán)色表示比平均便度更 硬。3圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用

8、bi-rads分級(jí)判斷良惡性，本組研究認(rèn)為iv類以 上為惡性，iii類以下為良性。彈性成像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用5分法，ue評(píng)分1分、2分、3分為良性，4分及 5分為惡性；彈性應(yīng)變率比值sr小于3.05為良性，sr大于3.05為惡性。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)對(duì)照 組與實(shí)驗(yàn)組對(duì)乳腺良惡性腫瘤檢出的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰 性預(yù)測(cè)值，利用卡方檢驗(yàn)來(lái)分析兩組間的差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1病理診斷結(jié)果實(shí)驗(yàn)組：良性94例，其中纖維腺瘤75例、腺病19例；惡性30例，其中浸 潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例、導(dǎo)管內(nèi)癌3例、乳頭狀腺癌2例、髓樣癌2例。對(duì)照組：良性8

9、4例，其中纖維腺瘤69例、腺病15例；惡性40例，其中浸 潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例、導(dǎo)管內(nèi)癌4例、髓樣癌1例。2對(duì)照組結(jié)果常規(guī)超聲診斷良性87例，其中病理證實(shí)良性者79例，病理證實(shí)惡性者8 例；常規(guī)超聲診斷惡性37例，其中病理證實(shí)惡性者32例，病理證實(shí)良性者5 例（見(jiàn)表1）。3實(shí)驗(yàn)組結(jié)果應(yīng)用彈性成像技術(shù)輔助超聲診斷良性89例，其中病理證實(shí)良性者87例，病 理證實(shí)惡性者2例；超聲診斷惡性35例，其中病理證實(shí)惡性者28例，病理證實(shí) 良性者7例（見(jiàn)表2）。4對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組對(duì)乳腺腫瘤良惡性鑒別結(jié)果的比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組對(duì)乳腺腫瘤良惡性鑒別結(jié)果（見(jiàn)表3）示，敏感性及準(zhǔn)確性 實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（p&t;0

10、.05）,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論目前對(duì)乳腺疾病的檢測(cè)有多種手段，本討論將對(duì)常規(guī)超聲及常規(guī)超聲與彈性 成像結(jié)合診斷乳腺腫瘤的良惡性結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以更好地為臨床服務(wù)。實(shí)驗(yàn)組中病理診斷良性例數(shù)為61例，而超聲診斷良性例數(shù)為59例，假陰性 例數(shù)為2例，一例為粘液癌，大小約1.6cm×1.0cm,低冋聲，邊界輪廓可 辨，血流欠豐富，ue評(píng)分為2分，sr2.28,粘液癌因其質(zhì)地較軟，故彈性成像 出現(xiàn)誤診；一例為導(dǎo)管內(nèi)癌，此例是乳頭paget病，乳頭下方見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)癌，超聲 漏診。病理診斷惡性例數(shù)為40例，而超聲診斷惡性例數(shù)38例，假陽(yáng)性例數(shù)為1 例，此例為乳腺腺病并纖維腺瘤形成，超聲表現(xiàn)

11、為大小約l.lcm×0.8cm, 低冋聲反射，邊界輪廓不清，內(nèi)部回聲不均，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，內(nèi)見(jiàn)“點(diǎn)狀”強(qiáng)回聲 反射，ue評(píng)分4分，sr比值大于3.05,不均質(zhì)冋聲反射，部分病例內(nèi)見(jiàn)不同程 度的鈣化增加了結(jié)節(jié)的硬度，部分病例內(nèi)見(jiàn)“線狀”及“網(wǎng)格狀”冋聲增強(qiáng)，腫 瘤硬度增加原因可能為致密的纖維間質(zhì)和較多的膠原導(dǎo)致的，誤診的原因可能是 因?yàn)樵摻Y(jié)節(jié)吋間較長(zhǎng)，岀現(xiàn)機(jī)化導(dǎo)致腫瘤的硬度增加【4】。因乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的發(fā)病率較高，有經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷醫(yī)師很快就能診斷明 確，然而對(duì)于較小的病灶常不能較早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用彈性成像技術(shù)增加了超聲醫(yī)師診 斷乳腺癌的診斷率。彈性成像評(píng)分的原理是根據(jù)腫瘤組織的軟硬度

12、進(jìn)行評(píng)分，然 而軟硬度并不代表腫瘤的良惡性，其結(jié)果也與病理診斷結(jié)果不一致，因此出現(xiàn)一 定的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。外科醫(yī)師在對(duì)腫瘤進(jìn)行觸診時(shí)存在一定程度的主觀因 素，而彈性成像作為這種觸診的半定量診斷方法,亦存在一定程度的主觀因素【5】, 這種主觀因素與操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有一定的關(guān)系，經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者可獲得更為可 信的彈性圖像，并且sr應(yīng)變率比值的感興趣區(qū)選擇的原因，感興趣區(qū)范圍的選 擇及勾勒的對(duì)比區(qū)域不同，所得出的應(yīng)變率比值也會(huì)出現(xiàn)很大的偏差【6】。超聲 彈性成像技術(shù)要求超聲醫(yī)師不但要有一定的常規(guī)超聲診斷經(jīng)驗(yàn)，而且對(duì)于操作技 術(shù)要求也較高，彈性壓力要平穩(wěn)，速度要均勻，感興趣區(qū)要選取合理【7】，結(jié)節(jié)

13、盡量位于探頭的中間，探頭垂直于感興趣區(qū)，可適當(dāng)調(diào)節(jié)病人的體位以獲得最佳 圖像。國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者的研究表明超聲彈性成像作為超聲檢查的一種新技術(shù)，大大提 高了超聲診斷的敏感性，是一種行之有效的乳腺疾病超聲診斷技術(shù)【8】。超聲不 是孤立的超聲，它要結(jié)合臨床及其他影像學(xué)檢查，才能做岀更為準(zhǔn)確的診斷，同 樣，組織彈性成像技術(shù)也是建立在常規(guī)超聲基礎(chǔ)之上的，只有常規(guī)超聲做好，組 織彈性成像才有意義。結(jié)論1. 組織彈性成像在乳腺腫瘤鑒別診斷中的優(yōu)勢(shì)：有助于客觀評(píng)估乳腺腫塊相 對(duì)硬度；有助于良、惡性病變的鑒別診斷；有助于乳腺癌的早期診斷；有助于確 定癌變擴(kuò)散區(qū)域。尤其在小的乳腺癌中表現(xiàn)出較高的敏感性及準(zhǔn)確性。2.

14、組織彈性成像在乳腺腫瘤鑒別診斷中的劣勢(shì)：當(dāng)腫塊質(zhì)地較軟時(shí)能造成彈 性成像的誤診，因不同組織間的彈性系數(shù)不同存在一定的垂疊，較小的腫瘤也會(huì) 發(fā)生彈性成像的誤診。3. 組織彈性成像在乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷中表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)，提高了惡 性病灶的檢岀率，但其也有一定的劣勢(shì)，造成了假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)，常規(guī)超聲是 診斷基礎(chǔ)，組織彈性成像必須建立在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上才能真正發(fā)揮其作用。附圖表參考文獻(xiàn)：白人駒醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.381-382.2 楊玲、李連弟、陳肖德等中國(guó)乳腺癌發(fā)病死亡趨勢(shì)的估計(jì)與預(yù)測(cè)j中華 腫瘤雜志，2006, 28 (6)： 438-4403 吳祥德，董守義等乳

15、腺疾病診治m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.359-3594 羅葆明，歐冰，智慧，等乳腺腫塊超聲彈性成像誤診原因分析及對(duì)策卩 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007, 23 (4)： 259.5 menna s.divirgilio mr.burke p.uitrasonography contrast media levovist and power doppler in the mudy of the breast.methoclogy, vascular morphology and automatic enhancement quantification with wash out curvesjradio med (yorino) .1 999.97 (6)： 472-4786 barr rg.real 一 time ultrasound elasticity of the breast： initial clinical resultsj.ultrasound q, 2010, 26