醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

1、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、 市的有關(guān)醫(yī)保法律、 法規(guī)， 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。 根據(jù) xxxx 號(hào)文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系 接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)， 以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組， 對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 查 找不足，積極整改。 我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的 一個(gè)重要組成部分， 深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策， 是社會(huì) 主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求， 是保障職工基本醫(yī)療， 提 高職工健康水平的重要措施。 我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn) 工作， 成立專門(mén)的管理小組， 健全管理制度，

2、多次召開(kāi)專 題會(huì)議進(jìn)行研究部署， 定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。 醫(yī)保工 作年初有計(jì)劃， 定期總結(jié)醫(yī)保工作， 分析參?；颊叩尼t(yī)療 及費(fèi)用情況。二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范 化幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下， 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、 住院流程、 醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、 收費(fèi)票據(jù)管理制度、 門(mén)診 管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴 箱”； 編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料； 公布咨詢與投訴電話 3117050；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保 患者的投訴。 在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、 方便參 ?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、

3、結(jié)算等專用窗口。 簡(jiǎn)化流程， 提供便捷、 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 參保職工就診住 院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象， 制止掛名住院、 分解住院。 嚴(yán)格掌握病人收治、 出入院及 監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、 合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、 審核并及 時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部 門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳， 以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué) 習(xí)了 xx 市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編、山東省基本醫(yī) 療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄 等文件， 使每位醫(yī)護(hù)人員更加

4、熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī) 院設(shè)專人對(duì)門(mén)診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率 81.4 ，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率 98，受到了廣大參保人的 好評(píng)。三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。 認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū) 寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等 醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。 普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管 理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制， 實(shí)行院、科、 組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制， 把醫(yī)療質(zhì)

5、量管理目標(biāo)層層分 解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處 方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理 論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí) 際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。 積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)， 提 高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)， 同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療 糾紛的一個(gè)重要

6、環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任 審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢 查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提咼。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī) 療操作規(guī)程， 建立健全醫(yī)患溝通制度， 采取多種方式加強(qiáng) 與病人的交流， 耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。 慎于 術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便 病人就醫(yī)。 通過(guò)調(diào)整科室布局， 增加服務(wù)窗口， 簡(jiǎn)化就醫(yī) 環(huán)節(jié)， 縮短病人等候時(shí)間。 門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)， 配 備飲水、 電話、 輪椅等服務(wù)設(shè)施。 設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái)為病 人提供信息指導(dǎo)和就

7、醫(yī)服務(wù)， 及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的 各種困難。 實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、 陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制， 規(guī)范 服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、 推現(xiàn)象。 加強(qiáng)婦科門(mén)診的私密性， 合理安排患者就診， 實(shí) 行一醫(yī)一患一診室， 充分保護(hù)患者的隱私， 使得診療活動(dòng) 更加人性化、 舒適化。 重視細(xì)節(jié)服務(wù)， 對(duì)來(lái)門(mén)診就診的陪 人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲， 中午就餐時(shí)間， 為做治 療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。 多年來(lái)一直實(shí)行住院病人 免費(fèi)發(fā)小米稀飯， 對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心， 護(hù)理細(xì)心， 操作 精心， 解答耐心。 由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、 兒科護(hù)理專家組成 的產(chǎn)后訪視隊(duì)， 對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指 導(dǎo)

8、，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。 通過(guò)一系列的用心服務(wù)， 客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中， 病人滿意度一直在 98%以上。 來(lái)源： http:/fanwen/zichabaogao/2957411.htm四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算 為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理， 使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng) 政策規(guī)定得到全面落實(shí)， 根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)的要求， 病房采 用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡， 病歷蓋醫(yī)保專用 章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng) 化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床 用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué) 使用安全有效，價(jià)格合理的 藥品目錄 內(nèi)的藥

9、品。因病 情確需使用藥品目錄外的自費(fèi)藥品，特定藥品， “乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自 費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知 情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷 上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi) 用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn) 給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理醫(yī)院重視保 險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要 求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門(mén)管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián) 系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題 的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全 心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化， 服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化， 積極為參保人提供優(yōu)