血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)正常妊娠及妊娠期糖尿病血管內(nèi)皮功能的臨床研究

1、血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)正常妊娠及妊娠期糖尿病血管內(nèi)皮功能的臨床研究劉莉符麗蓉郭文龍（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 內(nèi)蒙古包頭014030）【摘要】目的 探討血管回聲跟蹤技術(shù)（etracking）評(píng)價(jià)正常妊娠及妊娠期 糖尿病患者頸動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的血管內(nèi)皮功能，探討et技術(shù)在妊娠期糖尿病中的 應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)正常妊娠女性45例，妊娠糖尿病患者40例（妊娠期糖尿病 患者35例，糖耐量異常5例）應(yīng)用et技術(shù)測(cè)量臍動(dòng)脈，一側(cè)頸總動(dòng)脈的硬化度 （β）、彈性系數(shù)（ep）、動(dòng)脈順應(yīng)性（ac）、膨大系數(shù)（ai）及單點(diǎn)脈搏波傳 導(dǎo)速度（pwvβ）及內(nèi)膜屮層厚度（imt）的測(cè)量，同

2、時(shí)測(cè)量臍動(dòng)脈s/d,并 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果（1）妊娠期糖尿病組臍動(dòng)脈的β, ep, ac及p值等與頸動(dòng)脈測(cè)量比較β, ep明顯升高，ac降低，差異有顯著性 （p<0.05） , imt al差異無顯著性。（2）妊娠期糖尿病組與正常妊娠組臍動(dòng)脈 的β, ep, ac及p值比較，妊娠期糖尿病組β, ep明顯升高，ac降低， 差異有顯著性（p<0.05）o結(jié)論（1）妊娠期糖尿病患者存在動(dòng)脈彈性降低， 內(nèi)皮功能受損，而且臍動(dòng)脈彈性的改變比頸動(dòng)脈更加明顯。（2） et技術(shù)可以檢 測(cè)出妊娠期糖尿

3、病患者血管彈性的改變?！娟P(guān)鍵詞】血管回聲跟蹤技術(shù)妊娠期糖尿病頸動(dòng)脈臍動(dòng)脈彈性【屮圖分類號(hào)】r714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2013） 40-0019-02abstract objective vascular endothelial function of e-tracking technique in evaluating carotid avtery in normal preguancy and pregnancy diabetes umbilical artery,to explore the applicatio n value of et tech

4、no logy in patie nts with gestational diabetes mellitus.methods on 45 cases of normal pregnancy women, in 40 cases of gestational diabetes mellitus patients（in 35 cases of gestational diabetes mellitus patientsabnormal glucose toleranee in 5 cases), measurement of umbilical artery applicati on et te

5、chnology, on eside carotid artery stiff ness (β), elasticity coefficient (ep) ,arterial compliance (ac) coefficient of expansion (al) ,pulsewave velocity (pwvβ) and intima-media (imt) thickness,simultaneous measurement of umbilical artery s/d,and the data were statistically analyze

6、d.results (1) period of pregnancy diabetes group umbilical artery β, ep, ac and p value and measure the carotid artery β, ep increased, ac decreased, there was significant difference (p<0.05) , imt ,ai there was no significant difference (2) gestational diabetes mellitus gro

7、up and normal pregnancy group umbilical artery β, ep, ac and p value,gestational diabetes mellitus groupβ, ep increased, ac decreased, there was significant differenee (p<0.05) .conclusion (1) gestational diabetes mellitus patients have reduced arterial elasticity,impaired e

8、ndothelial function,and umbilical artery elasticity than the more obvious change of carotid artery.(2) et tech no logy can detect gestati onal diabetes mellitus and the cha nge of vascular elasticity.【key words vascular echo tracking technique gestational diabetes mellitus carotid umbilical artery e

9、lastic妊娠期糖尿病是妊娠期特有疾病，該病嚴(yán)垂影響母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦及 圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。糖尿病引發(fā)血管內(nèi)皮功能改變是妊娠期糖尿病的重 要影響因素。本研究應(yīng)用et技術(shù)評(píng)估妊娠期糖尿病患者血管形態(tài)學(xué)改變前是否 存在血管內(nèi)皮功能改變，本研究通過測(cè)量正常妊娠及妊娠期糖尿病孕婦的頸動(dòng)脈 及臍動(dòng)脈彈性的改變，闡明妊娠期糖尿病孕婦臍動(dòng)脈彈性的改變比頸動(dòng)脈變化更 加明顯，同時(shí)結(jié)合s/d測(cè)量，為妊娠期糖尿病患者提供更好的臨床治療依據(jù)。1資料與方法1.1臨床資料選取我院產(chǎn)科門診于2011年5月至2013年5月就診的孕婦，妊娠期糖尿病 患者40例，符合婦產(chǎn)科學(xué)第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中妊娠期糖尿病35例

10、，糖耐 量異常5例，不包括糖尿病合并妊娠，年齡2340歲，平均28歲，孕2433周。 對(duì)照組為正常孕期檢查的女性45例，年齡21-39歲，孕24-36周，所有受檢者 均為單胎妊娠，排除心血管，內(nèi)分泌等影響血管內(nèi)皮功能的疾病及吸煙史，心電 圖檢測(cè)結(jié)果正常。1.2儀器及方法采用alokaalo型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率lomhzo受檢者檢查前 須靜坐或平臥lomin以上，保證安靜狀態(tài)進(jìn)行檢查。首先測(cè)量雙側(cè)朧動(dòng)脈血壓(取 2次測(cè)量的平均值)，并同步記錄心電圖。進(jìn)入et模式，輸入受檢者的收縮壓(ps) 和舒張壓(pd)?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，對(duì)一側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行檢查。在b 型模式下，獲取動(dòng)脈

11、長(zhǎng)軸切面，動(dòng)脈前后管壁內(nèi)膜顯示清晰，取距離頸動(dòng)脈竇下 2.0cm處作為檢查區(qū)域，測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度(imt)。得出血管收縮期內(nèi)徑(ds),舒 張期內(nèi)徑(dd)。在b/m模式下將取樣線分別置于血管前后壁中一外膜處，進(jìn)行實(shí) 時(shí)跟蹤，描記血管壁隨心動(dòng)周期的運(yùn)動(dòng)軌跡，采集56個(gè)心動(dòng)周期波形穩(wěn)定的圖 像儲(chǔ)存到便盤系統(tǒng)；同吋對(duì)已經(jīng)完成上述檢測(cè)的孕婦進(jìn)行臍動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)，將探頭 盡可能放置在臍根部，在b型模式下，獲取動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，動(dòng)脈前后管壁內(nèi)膜顯 示清晰后，測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度(imt),在b/m模式下將取樣線分別置于血管前后 壁中一外膜處，進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，描記血管壁隨心動(dòng)周期的運(yùn)動(dòng)軌跡，采集56個(gè) 心動(dòng)周期波形穩(wěn)定

12、的圖像儲(chǔ)存到硬盤系統(tǒng)；對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行脫機(jī)后曲線分析得出 下列參數(shù)：彈性系數(shù)ep,ep=(ps-pd)/(ds-dd)/dd；硬化參數(shù)β,β=ln(ps/pd)/(ds-dd)/dd；順應(yīng)性ac,ac二π(ds×ds-dd×dd)/4(ps-pd)；單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度 pwvβ, pwvβ=β (pd/2p);膨大系數(shù) al, al二δd/(ds-dd)o 精 確度達(dá) 0.01 rnrrio1.3統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss13.0

13、版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),p≤0.05差異有顯著性。2結(jié)果正常妊娠組孕婦頸動(dòng)脈，臍動(dòng)脈的β, ep, ac及p值等比較變化不明 顯，妊娠期糖尿病組頸動(dòng)脈，臍動(dòng)脈各參數(shù)比較β, ep明顯升高，ac降低 差異有顯著性(p<0.05), imtal差異無顯著性；兩織臍動(dòng)脈各參數(shù)比較，妊娠期糖尿病組β, ep明 顯升高,ac降低，差異有顯著性(p<0.05), imt, al差異無顯著性。3討論e- track

14、ing技術(shù)對(duì)于判定頸動(dòng)脈硬化病變的價(jià)值目前已經(jīng)在臨床工作中開 展，e-tracking是通過收縮期和舒張期動(dòng)脈內(nèi)徑的變化確定動(dòng)脈內(nèi)徑的擴(kuò)張程度 來直接評(píng)估血管的柔韌性，它通過采集對(duì)同時(shí)含有振幅信息和相位信息的原始信 息，因血管內(nèi)徑隨著血流的改變而變化，所以在相鄰兩次接收rf信號(hào)吋相位會(huì) 改變，通過零交叉方法實(shí)吋的將吋相的改變轉(zhuǎn)換為距離測(cè)量，這樣管壁的位移如 同時(shí)相的改變一樣都能獲取到。隨后自動(dòng)獲取的血管內(nèi)徑變化值被輸入一個(gè)分析 工具自動(dòng)計(jì)算出動(dòng)脈硬化的決定指標(biāo)。糖尿病在妊娠期臨床過程比較復(fù)雜，母兒并發(fā)癥較多，如何正確處理糖尿病 孕婦仍是產(chǎn)科醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師工作中的重要課題，因此及早、準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn) 糖尿病對(duì)母兒的危險(xiǎn)因素，避免胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)窘迫，是目前產(chǎn)科工作 者做好胎兒監(jiān)護(hù)和正確