莫匹羅星聯(lián)合“東方一號(hào)”治療燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床應(yīng)用

1、莫匹羅星聯(lián)合“東方一號(hào)”治療燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床應(yīng)用袁東亮 趙耀華(通訊作者)黃偉琪 徐麗紅 沈耀明 鄧海濤(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院燒傷整形科江蘇江陰214400)【摘要】目的 觀察莫兀羅星聯(lián)合“東方一號(hào)”作為創(chuàng)面局部外用藥治療燒傷后 殘余創(chuàng)面的可行性及有效性。方法32例患者采用同體對(duì)照的方法，每例患者隨 機(jī)選取2處面積、深度相近的殘余創(chuàng)面，分別給予不同的處理方法，a組：將莫 兀羅星和“東方一號(hào)”混合后用于創(chuàng)面，b組：?jiǎn)渭儗⒛チ_星用于創(chuàng)面。兩組 分別于第一次換藥后4天、10天、16天、22天測(cè)量并記錄創(chuàng)面愈合情況，第一 次換藥前及換藥第10天分別取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)并觀察肉芽改善情況。

2、結(jié) 果 與b組相比，用藥第10天、16天、22天，a組的創(chuàng)面愈合率明顯大于b組(p<0.01),創(chuàng)面平均愈合時(shí)間提前約5d (p<0.01),創(chuàng)面肉芽情況改善明顯(p <0.01)。結(jié)論 兩藥聯(lián)合應(yīng)用于燒傷后殘余創(chuàng)面，未發(fā)現(xiàn)全身及局部不良反應(yīng), 能顯著改善創(chuàng)面肉芽情況，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，是安全的、有效的?！娟P(guān)鍵詞】莫匹羅星 “東方一號(hào)”燒傷 殘余創(chuàng)面【中圖分類號(hào)】r644【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 20-0087-02深度燒傷創(chuàng)面治療后期，由于各種原因常殘留部分小創(chuàng)面，遷延不愈或 反復(fù)發(fā)作，習(xí)慣上將其稱為殘余創(chuàng)面。由于其治療周期長(zhǎng)，處理較棘手

3、，不同人 群和不同地區(qū)處理創(chuàng)面的方法各異，目前尚缺乏公認(rèn)的特效治療方法。2009年 10月至2012年口月筆者將莫匹羅星聯(lián)合“東方一號(hào)”用于治療住院患者燒傷 后殘余創(chuàng)面，收到了較好的臨床效果，報(bào)告如下：1.資料與方法1.1 一般資料本組共32例患者,男性23例，女性9例，平均年齡(40.6&plusmn;9.8)歲，其中熱液燙傷15例，火焰燒傷13例，化學(xué)燒傷1例，電弧燒傷3例，病程17個(gè)月，殘余創(chuàng)面分布于軀干（口例）及四肢（21例），面積0.5cm&times;0.5cm-10.0cm&times;5.0cm 不等。1.2分組及治療方法采用同體對(duì)照，按患者入院順序，每

4、例患者隨機(jī)選取面積、深度相近的 殘余創(chuàng)面2處，分別給予不同的處理方法,a組（莫匹羅星+ “東方一號(hào)”組）：取 等量的莫匹羅星軟膏和“東方一號(hào)”軟膏，于無(wú)菌換藥碗中混合均勻，然后用無(wú) 菌壓舌板取適量混合藥膏均勻涂抹于創(chuàng)面，厚約2mm-3mm,外覆凡士林紗布及 無(wú)菌紗布后包扎，兩天換藥一次直至創(chuàng)面愈合；b組（莫匹羅星組）：取與a組 總量相等的莫匹羅星軟膏，用無(wú)菌壓舌板均勻涂抹于創(chuàng)面，wj2mm-3mm,外 覆凡士林紗布及無(wú)菌紗布后包扎，兩天換藥一次直至創(chuàng)面愈合。兩組用藥前均予 全身浸浴或局部浸泡，清除表面滲出及痂皮。兩組分別于第一次換藥后4天、10 天、16天、22天測(cè)量并記錄創(chuàng)面愈合情況；第一次

5、換藥前及換藥第10天分別取 創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)并觀察肉芽改善情況。1.3觀察指標(biāo)：1.3.1創(chuàng)面愈合吋間：從開(kāi)始用藥至創(chuàng)面痊愈所需的天數(shù)。1.3.2創(chuàng)面愈合率：創(chuàng)面愈合率（）=（用藥前創(chuàng)面面積一用藥后創(chuàng)面 面積）/用藥前創(chuàng)面面積&times;100%o1.3.3細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率：細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率（）=用藥后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的例 數(shù)/用藥前細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性的例數(shù)&times; 100%。1.3.4肉芽狀態(tài)評(píng)估：以愈合、紅活、紫暗、蒼白及無(wú)肉芽生長(zhǎng)分別記 0、1、2、3、4分表示肉芽組織生長(zhǎng)性質(zhì)和狀態(tài)1。1.4統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用spss for windows 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)&

6、amp;plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差（x-&plusmn;s）表示；按照配對(duì)資料t檢驗(yàn)和配對(duì)資料檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)彳亍 處理，p=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2 結(jié)果2.1創(chuàng)面愈合時(shí)間及肉芽狀態(tài)評(píng)估：表1創(chuàng)面愈合時(shí)間及用藥第10天肉芽狀態(tài)評(píng)估a組的創(chuàng)面愈合時(shí)間要早于b組；a組用藥第10天創(chuàng)面肉芽情況較b 組有明顯改善。2.2創(chuàng)面愈合率：表2給藥后不同時(shí)間a組與b組創(chuàng)面愈合率比較注：與 a 組比較，a： p>0.05 b： p<0.01 c： p<0.01 d： p<0.01用藥后4天a組與b組創(chuàng)面愈合率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；用藥第10天、 16天、22天，a組的創(chuàng)面愈合率明顯大于b

7、組，差異有顯著性意義。2.3細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率：表3用藥前后創(chuàng)面分泌物菌種檢出情況用藥后a組創(chuàng)面細(xì)菌陰轉(zhuǎn)24例，陰轉(zhuǎn)率為71%； b組陰轉(zhuǎn)25例，陰轉(zhuǎn) 率為74%, p>0.05,兩組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3 討論大面積深度燒傷，由于自體皮源有限，皮片移植的密度不夠，或深ii度 燒傷勉強(qiáng)愈合創(chuàng)面的不穩(wěn)定期，全身營(yíng)養(yǎng)欠佳等因素均可形成多發(fā)散在性的小創(chuàng) 面。因創(chuàng)面細(xì)菌復(fù)雜、局部愈合環(huán)境較差，常誘發(fā)創(chuàng)面耐藥菌產(chǎn)生，臨床上予全 身浸浴或局部浸泡后外用莫匹羅星治療收到了一定效果。莫匹羅星的主要成分是 假單泡菌酸a,它是一種抑菌劑，但在與皮膚ph值相近的環(huán)境下具有殺菌的效 果，其抗菌譜主要集中在革蘭氏陽(yáng)性球

8、菌，對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮金葡菌 有著良好的抗菌活性；特別是對(duì)其它系統(tǒng)和外用抗菌藥物存在耐藥的mrsa,對(duì) 莫匹羅星仍保持較高的敏感性3,對(duì)鏈球菌屬，包括化膿性鏈球菌、草綠色鏈 球菌等能起到迅速的殺滅作用，而對(duì)皮膚正常菌群如微球菌、棒狀桿菌、丙酸菌 等則影響其微。莫匹羅星目前已被推薦用于治療金黃色葡萄球菌感染的殘余創(chuàng)面4,但莫匹羅星起效慢、半衰期短為其不足。事實(shí)上，創(chuàng)面耐藥菌的存在只是殘余創(chuàng)面難愈合的因素之一，局部微環(huán) 境不良亦可使頑固創(chuàng)面遲遲不愈。中藥“東方一號(hào)”的主要成分有黃柏、爐甘石、 寒木瓜、延胡索、郁金、地榆、白及、冰片、麻油等，其中黃柏葉的3種黃酮醇 貳化合物黃柏貳a,b和山奈酚-

9、3-0-&alpha;-d-甘露糖對(duì)金黃色葡萄球菌、檸檬色 葡萄球菌及枯草桿菌均有抑菌作用5；爐甘石能從組織吸收水分，形成保護(hù)膜， 從而減輕炎癥；延胡索中的叔胺、季胺類生物堿有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用；地榆的主要 成分為地榆糖貳i、2、地榆皂貳a、b、e、隸質(zhì)等，能降低毛細(xì)血管的通透性, 減少滲出，減輕組織水腫；麻油中含有豐富的自然抗氧化劑維生素e,能改善局 部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。上述中藥成分的共同作用可能通過(guò)抗菌、改善局部 營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)微環(huán)境等機(jī)制產(chǎn)生良好的治療效應(yīng)，而非單純的抗菌作用。本研究將莫匹羅星與“東方一號(hào)”混合應(yīng)用于32例患者，未出現(xiàn)明顯 全身及局部不良反應(yīng)，u能顯著改善創(chuàng)面肉芽情

10、況，加快創(chuàng)面愈合速度，縮短愈 合時(shí)間，提高創(chuàng)面細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率，說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用是安全的、有效的。兩者聯(lián)合 應(yīng)用不存在藥物配伍禁忌，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)療費(fèi)用不高，患者樂(lè)于接受，為治 療燒傷后殘余創(chuàng)面可供選擇的方法之一。但“東方一號(hào)”屬醫(yī)院自制藥品，隨著 國(guó)家對(duì)自制中成藥監(jiān)管力度的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院自制藥物的合理性值得探討。參考文獻(xiàn)吳玲，陳運(yùn)，周勇，等生肌玉紅膏促進(jìn)下肢慢性潰瘍?nèi)庋可L(zhǎng)30例江蘇中醫(yī)藥 雜志j,2012,44(5):26-28.2 barry d.cooks on .the emerge nee of mupiroci n resista nce:a challe nge to infectio n control and antibiotic prescribing practice. journal of antimicrobialchemotherapy. 1998,41(3),11-183 李耘，呂媛，薛峰等莫匹羅星對(duì)多重耐