臂叢神經(jīng)麻醉下手法松解治療肩周炎和術(shù)后護(hù)理

1、臂叢神經(jīng)麻醉下手法松解治療肩周炎和術(shù) 一后護(hù)理【關(guān)鍵詞】臂叢麻醉；松解術(shù)；手法；肩周炎；護(hù) 理肩周炎又稱''五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等， 臨床以患肢肩關(guān)節(jié)疼痛、夜間尤甚，功能活動(dòng)障礙為特點(diǎn)， 日久患肢肩關(guān)節(jié)及上肢肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮。在治療肩周 炎時(shí)，關(guān)鍵在于消除疼痛和解除粘連，1臨床中常用針灸、 推拿、理療、封閉等方法，對(duì)消除疼痛療效滿意，但是對(duì)解 除患者肩關(guān)節(jié)的粘連療效較差。筆者在臨床中采用臂叢麻醉 下松解術(shù)結(jié)合常規(guī)手法治療肩周炎253例，并配合術(shù)后護(hù)理 及功能鍛煉，對(duì)于改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減輕患者的疼 痛，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1研究對(duì)象1. 1臨床資料統(tǒng)

2、計(jì)253例病例，全部來自我院疼痛科患 者，其中男性121例，女性132例；年齡最小42歲，最大 61歲，平均年齡50. 15±4. 36；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年, 平均病程6. 32±2. 35月。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3（中華人民共和 國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）一一肩周炎的診斷依據(jù)、證候分類、療 效評(píng)定。1.2. 1診斷依據(jù)好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率 高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā) 病。肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā), 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均 有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的”扛肩”現(xiàn)象。

3、x 線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松、肩關(guān)節(jié)退行性改 變等。1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)排除嚴(yán)重心腦血管疾病、重度高血 壓、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。2治療方法2.1麻醉下松解術(shù)操作：患者術(shù)前做好相關(guān)輔助檢查， 患者平臥手術(shù)臺(tái)上，由麻醉師按常規(guī)行臂叢神經(jīng)麻醉術(shù)。待 患者患肢痛覺消失后，醫(yī)者立于患者患側(cè)，一手握患肢肘關(guān) 節(jié)，另一手扶住患肢肩部，在人體生理活動(dòng)范圍內(nèi)，分別朝 上方、前方和后方作最大限度的扳法，此時(shí)可聞及“嗤嗤” 如撕布樣的聲音，表明粘連已經(jīng)解除，待患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá) 到正常范圍后停止操作。囑患者平臥休息至感覺恢復(fù)，一般 術(shù)后患肢疼痛劇烈，可予口服或肌注鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療。注意事項(xiàng)：在手術(shù)過程中，醫(yī)者一定

4、要掌握好力度和角 度，避免在患者沒有知覺的情況下，造成患者骨折或脫位。2. 2關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉針2nd。3護(hù)理23.1心理護(hù)理病人有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張，為疾病預(yù) 后擔(dān)憂。應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，提高病人對(duì)疾病的認(rèn) 識(shí)，從心理上配合治療和護(hù)理。向病人介紹治療成功的病例, 消除因治療怕疼痛而引起的緊張心理。3.2生活護(hù)理肩部要保暖，不要著涼。予以均衡飲食， 增強(qiáng)體質(zhì)。部分病人由于疼痛出現(xiàn)生活部分不能自理，應(yīng)協(xié) 助其洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)餐等。3. 3功能鍛煉，指導(dǎo)病人做醫(yī)療體操肩關(guān)節(jié)上舉活動(dòng): 爬墻鍛煉，讓病人用患側(cè)手指在墻上作從低處向高處爬動(dòng)。 肩關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：即病人彎腰，讓患肢自然下垂，

5、以順時(shí) 針，隨后逆時(shí)針方向的環(huán)繞活動(dòng)。也可讓病員彎腰90°患肢 下垂，并用健肢扶擋患肢，使之屈肘90°進(jìn)行環(huán)繞活動(dòng)。 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及后內(nèi)旋活動(dòng)：患側(cè)摸背法是以患側(cè)在健側(cè)的幫 助下，逐漸觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨，練習(xí)后內(nèi)旋。還可在滑輪練習(xí) 器上進(jìn)行，即病員患肢放背后，并用手握住滑輪練習(xí)器上的 把柄，用健肢推另一段而向下拉動(dòng)。外旋活動(dòng)聯(lián)系：病人 用患側(cè)的手橫過面部去觸摸對(duì)側(cè)耳朵，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、 外旋活動(dòng)。4療效觀察4. 1療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3（中華人民共和 國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）療效評(píng)定：治愈：肩部疼痛消失，肩 關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功 能改善。未愈：癥

6、狀無改善。4.2治療結(jié)果臨床治愈：治療后疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能 活動(dòng)恢復(fù)正常，計(jì)206例，占81.42%；顯效：治療后疼痛基 本緩解，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較健側(cè)略差，計(jì)47例，占18. 6%o 總有效率100%o5體會(huì)肩周炎中醫(yī)屬"痹證”范疇，其病理主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié) 周圍的軟組織發(fā)生無菌性炎癥，日久產(chǎn)生粘連，從而發(fā)生疼 痛和功能障礙。目前治療肩周炎的方法有很多，早期麻醉下 手法松解治療肩周炎所致神經(jīng)疼痛取得滿意療效，肩周炎多 為中老年患病，有高血壓、心臟病患者功能鍛煉時(shí)用力不可 過猛，需謹(jǐn)慎從事。要把功能鍛煉貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終功 能鍛煉應(yīng)每日練習(xí)2-3次，每次15分鐘。在早期，鍛煉必 須緩慢持久，不可操之過急，否則有損無益。鍛煉難度較大 時(shí)，要鼓勵(lì)病人客服困難，堅(jiān)持鍛煉才能收到良好的效果。 大多數(shù)病人都是'三分治七分養(yǎng)”本組病例也不例外。實(shí)踐 表明，肩周炎患者施行綜合治療的同時(shí)積極配合有效的功能 鍛煉，身心調(diào)護(hù)等康復(fù)護(hù)理是治愈肩周炎不可忽略的重要環(huán) 節(jié)，值得大家關(guān)注。參考文獻(xiàn)1 李宗發(fā).肩周炎治療研究進(jìn)展j.臨床合理用藥2011, (100)： 163.2 吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床"三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)(第四版) m.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010.