老年肺炎100例臨床分析

1、老年肺炎100例臨床分析王霞于文香(山東省平度市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)衛(wèi)牛院266705)【摘要】目的:探討分析老年肺炎的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法:回顧性分析 2011年3月2013年3月我院收治的100例老年肺炎患者的臨床資料。結(jié)果:100 例患者經(jīng)綜合治療，痊愈79例(占79%)、好轉(zhuǎn)18例(占18%)、死亡3例(3%)。 平均住院時間26.7d,抗菌素平均使用時間19d。結(jié)論:老年人肺炎病因復(fù)雜，常 缺乏明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，因其病情進(jìn)展快，易發(fā)牛漏診、誤診；故應(yīng)重視老年 肺炎的早期診斷和及時有效的治療，對改善患者預(yù)后具有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】老年肺炎臨床表現(xiàn)治療【中圖分類號】r592【文獻(xiàn)標(biāo)識碼

2、】a【文章編號】1672-5085 (2014) 11-0032-01abstractlobjective discuss the clinical manifestations and treatment of senile pneumonia. methods in march 2011 2011 were retrospectively analyzed in our hospital in march of the clinical data of 100 cases of elderly patients with pneumonia.result through comprehen

3、sive treatment, 100 patients recovered in 79 cases (79%), 18 cases (18%) improved, 3 cases died (3%). the average hospitalization time 26.7 d, 19 d average an tibiotic use time. con elusion cause pn eumonia in the elderly is complex, often a lack of obvious symptoms of respiratory system because of

4、its progress fast, easy happening missed diagnosis and misdiagnosis; therefore, should pay attention to the early diagnosis of senile pneumonia and timely and effective treatme nt, has the vital significance for improving the prog nosis of patie nts.【key words senile pneumoniaclinical manifestations

5、 oftreatment肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)??；老年肺炎指的是65歲以上老年人肺實(shí)質(zhì) 炎癥；可由多種病原體引起。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年肺炎的發(fā)病率正 在逐年增加，應(yīng)引起高度重視。老年人基礎(chǔ)疾病多，免疫力降低，發(fā)病隱匿，常 因?yàn)槿狈γ黠@呼吸系統(tǒng)癥狀而延誤診斷，失去有效的治療吋機(jī)，且病情進(jìn)展快, 并發(fā)癥多，如治療不及吋可引起嚴(yán)重的后果1。為提高對老年人肺炎的認(rèn)識，本文筆者冋顧性分析2011年3月2013年3月我 院收治的100例老年肺炎患者的臨床資料，旨在探討老年肺炎的臨床特點(diǎn)和治療 措施，現(xiàn)總結(jié)如下：1.資料與方法1.1臨床資料：本組100例老年肺炎患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分

6、會 1999年發(fā)布的肺炎診斷和治療指南（草案）中所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男63例、女37例；年 齡6582歲，平均年齡73.5歲。100例中合并慢性阻塞性肺病34例、心血管疾 病23例、糖尿病16例、腦血管疾病11例、惡性腫瘤3例、肝硬化2例、消化 道潰瘍2例；合并兩種或兩種以上疾病者25例。其中社區(qū)獲得性肺炎（cap） 69例（占69%）,醫(yī)院獲得性肺炎（hap） 31例（占31%）。1.2臨床表現(xiàn)：本組患者有典型呼吸道癥狀者32例（占32%）,首發(fā)癥狀為 氣促及呼吸困難者57例（占57% ）、咳嗽83例（占83%）、咯痰75例（占75%）。 發(fā)熱20例；畏寒11例；腹痛、腹瀉、嘔吐17例；納

7、差、食欲不振15例；頭痛、 頭暈9例；心悸、氣促25例；嗜睡、意識障礙16例；尿失禁4例。查體可聞及 肺部有明顯干濕性啰咅的患者65例（占65%）。1.2輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查示wbc≥10×109/l者25例，其中6例 患者伴有核左移。x線檢查：多數(shù)患者胸片可見小片狀、斑片狀陰影，部分患者 為大片狀、網(wǎng)狀陰影；病灶邊緣模糊，未見空洞形成。其中大葉性肺炎47例、 小葉性肺炎32例、間質(zhì)性肺炎21例、；病變在右下肺56例、左下肺15例、右 中上肺10例、雙肺下葉19例。所有患者均于治療前晨起咳痰送細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌 培養(yǎng)結(jié)果陽性者34例（占34%）,其中以革蘭氏陰性菌

8、21例（占61.8%）為主。1.3治療方法：明確診斷后即給予綜合治療。入院后立即進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏 學(xué)檢驗(yàn)，以確定病原菌，在痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果未出來吋根據(jù)患者情況早期、足量 使用廣譜、耐藥性低的抗菌素；感染嚴(yán)重吋可以選用幾種抗生素聯(lián)合用藥，吸入 性肺炎選用抗厭氧菌抗生素，待藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感 抗生素治療。同時給予吸氧、解痙、止喘、化痰、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡, 并加強(qiáng)營養(yǎng)與支持治療，呼吸衰竭者行機(jī)械通氣治療，積極治療基礎(chǔ)性疾病。2 結(jié)果100例患者經(jīng)綜合治療，痊愈79例（占79%）、好轉(zhuǎn)18例（占18%）、死亡 3例（3%）o平均住院時間267d,抗菌素平均使用時間19d

9、。3 討論隨著年齡的增長，肺臟的彈性冋縮力下降，呼吸肌力量下降造成吸取空氣的 能力下降，最終導(dǎo)致有效咳嗽能力下降，故老年肺炎患病率較高，口缺乏呼吸道 急性感染的表現(xiàn)；加之老年人體質(zhì)虛弱，機(jī)體反應(yīng)能力及體溫調(diào)節(jié)能力低下，常 以不相稱的全身癥狀掩蓋了肺炎的表現(xiàn)3。老年肺炎因常缺乏肺炎常見癥狀， 臨床表現(xiàn)易于其他疾病混淆，患者就診吋病情往往已比較嚴(yán)垂，常因延誤診斷而 失去有效的治療吋機(jī)。本文筆者認(rèn)為老年肺炎有以下臨床特征4：起病隱匿； 臨床表現(xiàn)多不典型，大部分患者無特異性表現(xiàn)，甚至部分患者無呼吸道癥狀; 老年人反應(yīng)性差，而體溫和白細(xì)胞總數(shù)與機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)，白細(xì)胞升高不明顯, 但常核左移；非呼吸道癥狀

10、有吋顯得較為突出。故必須提高老年肺炎早期診斷 率，不能只注意患者的基礎(chǔ)疾病而忽視了肺炎的存在，而胸部x線檢查作為老年 人肺炎診斷的輔助檢查是十分必要的。因老年人肺炎多為感染性的，而早期合理的使用抗生素是治療的關(guān)鍵；控制 感染需要早期、聯(lián)合、適量、有效的廣譜抗菌素5。待藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果岀來后根 據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療，由于老年人肝腎功能有不同程度障礙，臨 床確實(shí)需使用對肝腎功能有影響的藥物時應(yīng)當(dāng)減少用量；同吋糾正水、電解質(zhì)紊 亂和酸堿平衡失調(diào)，積極處理合并癥，同吋支持治療，不容忽視并發(fā)癥防治。另 外，因老年人心功能較差，輸液吋要注意輸液速度，避免輸液量過快、過多以加 重心肺負(fù)擔(dān)。治療的過程中對患者精心的護(hù)理極為重要，活動不便的老年人要定 期翻身、嚴(yán)密觀察病情變化，同時避免誤吸的發(fā)生。綜上所述，老年肺炎在臨床常見，由于癥狀不典型往往延誤診斷，故臨床醫(yī) 師要提高對老年肺炎臨床特點(diǎn)的認(rèn)識，重視老年肺炎的早期診斷和及吋有效的治 療，可提高治愈率，降低病死率，對改善患者的預(yù)后具有重要的意義。參考文獻(xiàn)1 周忠老年人肺炎72例臨床分析齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010.31.19:3106 3107.2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)j 中華結(jié)核和呼吸雜志.1