老年人急性非結(jié)石性膽囊炎的外科治療分析

1、老年人急性非結(jié)石性膽囊炎的外科治療分析李瑞訪(甘肅省渭源縣人民醫(yī)院普外科 748200)【摘要】目的 探討老年人急性非結(jié)石性膽囊炎臨床特點(diǎn)和最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。 方法 通過設(shè)立嚴(yán)格的病例對(duì)照，對(duì)23例老年人急性非結(jié)石性膽囊炎不同手術(shù) 時(shí)機(jī)的膽囊病變與術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 發(fā)病48 h以上手術(shù)的急性非結(jié)石 性膽囊炎膽囊壞疽與穿孔率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率與病死率較48 h內(nèi)手術(shù)者明顯 增高。結(jié)論老年人急性非結(jié)石性膽囊炎并存病多，膽囊病變重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā) 牛率高，宜在癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】非結(jié)石性膽囊炎 外科治療 老年人【中圖分類號(hào)】r575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085

2、 (2013) 31-0136-02急性非結(jié)石性膽囊炎是常見的急腹癥之一，病因尚不十分清楚，可能為各種 因素所致。一般發(fā)牛在嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷的手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，但患有嚴(yán)重基礎(chǔ) 疾病的老年人也常見發(fā)生，且有逐年增多趨勢(shì)。為探討老年人急性非結(jié)石性膽囊 炎臨床特點(diǎn)和最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，木文通過23例老年人急性非結(jié)石性膽囊炎不同手 術(shù)時(shí)機(jī)膽囊病變及術(shù)后并發(fā)癥，死亡情況對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。1材料和方法1.1病例選擇23例均為我院2003年至2013年間收治的60歲以上老年人 急性非結(jié)石性膽囊炎患者所有病理的診斷均經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)。1.2病例與分組23例中13例為48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者，其中女性5例, 勢(shì)性8例，

3、10例為48h后手術(shù)的患者，其中勢(shì)6例，女4例。2結(jié)果老年人急性非結(jié)石性膽囊炎不同手術(shù)時(shí)機(jī)膽囊病變改變及術(shù)后并發(fā)癥、死亡情況發(fā)病48h內(nèi)手術(shù)者，膽囊病變以化膿為多見，而發(fā)病至手術(shù)時(shí)間超過48h 者膽囊病變主要表現(xiàn)為壞疽與穿孔。發(fā)病48h內(nèi)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均 較48h手術(shù)者明顯為低。不同手術(shù)時(shí)機(jī)膽囊病變及術(shù)后并發(fā)癥、死亡情況比較。3討論3.1老年人急性非結(jié)石性膽囊炎臨床特點(diǎn)老年人急性非結(jié)石性膽囊炎的 膽囊病變重，并發(fā)癥多，造成此情況的重要原因是因?yàn)槟懩覄?dòng)脈為終末血管，一 旦阻塞將導(dǎo)致膽囊血運(yùn)障礙，而口老年人并存病多。老年人急性非結(jié)石性膽囊炎 常發(fā)生于創(chuàng)傷大手術(shù)、休克、嚴(yán)重感染及多次輸血

4、等應(yīng)激狀態(tài)下，但savoca等 的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在無上述急重癥的老年患者也常發(fā)生急性非結(jié)石性膽囊炎，尤其在 原有動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的老年人更易發(fā)生，且有逐年增多趨勢(shì)，目前研 究表明，膽囊缺血時(shí)急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)病機(jī)制中的主要因素：膽囊缺血可因 程度不同造成膽囊功能失常，膽囊壁水腫增厚，黏膜壞死，乃至膽囊梗死，也可 使其黏膜對(duì)膽汁中有害物質(zhì)的易感性增高，同口寸膽汁中的細(xì)菌易在損傷組織中生 長(zhǎng)繁殖，從而造成繼發(fā)感染，導(dǎo)致急性非結(jié)石性膽囊炎惡化。3.2老年人急性非結(jié)石性膽囊炎的診斷及處理要領(lǐng) 由于本病呈暴發(fā)經(jīng)過, 因此早期診斷是提高療效的重要前提，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕是早期診斷本病 的關(guān)鍵。凡

5、對(duì)術(shù)后、創(chuàng)傷后以及較長(zhǎng)吋間使用tpn的患者，出現(xiàn)在右上腹疼痛， 不明原因發(fā)熱時(shí)應(yīng)考慮本病的可能。除詳細(xì)詢問病史及體檢外，b超檢查是簡(jiǎn)單 有效的診斷方法。急性非結(jié)石性膽囊炎的b超表現(xiàn)主要為膽囊壁增厚，膽囊增人， 膽囊周圍積液與膽囊腔內(nèi)沉積物。3.3老年人急性非結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇鑒于老年人急性非結(jié)石 性膽囊炎上述臨床和病因病理學(xué)特點(diǎn)，非手術(shù)治療往往不能奏效，手術(shù)治療是唯 一能控制病情發(fā)展的措施，但手術(shù)吋機(jī)的選擇十分重要，許多學(xué)者過去的經(jīng)驗(yàn)總 結(jié)，發(fā)現(xiàn)病程超過48h以上手術(shù)者，膽囊壞疽與穿孔的發(fā)生率明顯增加，術(shù)后并 發(fā)癥與死亡數(shù)亦明顯增多。本資料結(jié)果顯示病程在48h以上手術(shù)者，膽囊壞疽與 穿

6、孔的發(fā)生率為95%,與48h內(nèi)手術(shù)者18%的壞疽與穿孔率相比差異有非常顯 著性，同樣不同手術(shù)吋機(jī)對(duì)老年人急性非結(jié)石性膽囊炎的預(yù)后也有明顯影響。本 組在發(fā)病48h內(nèi)手術(shù)者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均較發(fā)病48h以上手術(shù)者明顯降 低。因此，爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療是有效地減少老年人急性非結(jié)石性膽囊炎術(shù)后并發(fā) 癥、降低病死率的關(guān)鍵。因老年人并存疾病多，重要器官代償能力低下，所以一 旦明確診斷，應(yīng)積極加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正低血壓及生理功能紊亂，維護(hù)重要 器官功能等措施，但術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)盡量爭(zhēng)取在發(fā)病后48h內(nèi)完成，不能因此而延誤 手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)方式以膽囊切除為首選，膽囊造痿4在患者不能耐受膽囊切 除或其他原因不能切除膽囊吋作為搶救之用。手術(shù)中應(yīng)常規(guī)給氧及心電監(jiān)護(hù)，盡 量維持血壓在正常范圍。術(shù)后除針對(duì)膽囊切除的監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)對(duì)原有并存疾病與 并發(fā)癥進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)支持與抗感染治療。參考文獻(xiàn)：1 savoca pe,l ongo we,zucker ka, et al.the in creasi ng pre vale nee of acalculous cholecystitis i