維她益生菌制劑治療孕婦外陰陰道假絲酵母菌病療效觀察

1、維她益生菌制劑治療孕婦外陰陰道假絲酵母菌病療效觀察楊麗君（遼寧省綏中縣縣醫(yī)院婦產(chǎn)科125200）【中圖分類號(hào)】r45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2013） 46-0073-02我院應(yīng)用維她益牛菌制劑治療孕婦外陰陰道假絲酵母菌病278例取得了滿 意效果，并無(wú)畸形，先報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料2011年5月至2013年5月于我院婦科門診，診斷為早孕者（<12周）、于 我院孕檢，分娩或人工流產(chǎn)、由專人采集陰道分泌物做試驗(yàn)，診斷為外陰陰道假 絲酵母菌病者共278例，年齡2137歲，平均年齡28.3歲。排除細(xì)菌性陰道病、 滴蟲(chóng)性陰道炎，排除肝、腎功能損害史

2、、糖尿病史、過(guò)敏史。1.2方法1.2.1實(shí)驗(yàn)方法懸滴法：玻片上加一滴10%氫氧化鉀，取陰道分泌物混 勻，顯微鏡檢，可見(jiàn)成群泡子假菌絲時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)60%。染色法：革蘭染色， 陽(yáng)性率80%。培養(yǎng)法：陰道分泌物涂片在癥狀典型而上述方法未找到抱子或假 菌絲時(shí)，或常用治療方法失敗時(shí)。1.2.2用藥方法 將外陰陰道假絲酵母菌病278例病人隨機(jī)分兩組，a組 （139例）為要求牛育此胎，陰道內(nèi)放置維她凝膠，每晚一枚睡前放，6次一療 程，治療期間禁止性生活。b組（139例）為要求流產(chǎn)者，陰道放置制霉菌素膠 囊一個(gè)（10萬(wàn)單位）每晚一次陰道內(nèi)，共10天為一療程。1.3外陰陰道假絲酵母菌病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)典型癥狀和

3、體征，如白色、粘 稠干酪樣或豆渣樣白帶，緊緊粘附于陰道粘膜以及外陰、陰道的變化高度懷疑此 病。常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法有：陰道ph<4.5,通常為4.24.4,如白帶涂片 >5個(gè)白細(xì)胞/高倍視野要注意有無(wú)其他病原體感染，常見(jiàn)有b族鏈球菌。懸 滴法：玻片上加一滴10%氫氧化鉀，取陰道分泌物混勻，顯微鏡檢，可見(jiàn)成群泡 子假菌絲時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)60%。染色法：革蘭染色，陽(yáng)性率80%。培養(yǎng)法: 陰道分泌物涂片在癥狀典型而上述方法未找到孑包子或假菌絲吋，或常用治療方法 失敗吋。此法可辨明念珠菌種類，以利于指導(dǎo)治療1.4療效判斷 兩組病人均在一周內(nèi)隨訪，治愈標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀 消失

4、，實(shí)驗(yàn)室檢查陰性評(píng)定為治愈；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查為弱陽(yáng) 性；無(wú)效：陰道分泌物依i口，實(shí)驗(yàn)室檢查仍陽(yáng)性。1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用四格表x2檢查。2結(jié)果孕婦外陰陰道假絲酵母菌病經(jīng)維她益生菌制劑及制霉菌素膠囊治療后，兩組 療效見(jiàn)表一。表一兩組療效比較情況維她益生菌制劑組總會(huì)有效率95.6%,制霉菌素膠囊組總有效率87.7%,兩 組進(jìn)行x2檢查，p<0.05,有顯著差異。維她益生菌制劑隨訪組孕婦分娩后無(wú)胎 兒畸形。3討論3.1妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的好發(fā)因素妊娠期免疫能力降低；妊娠期體內(nèi)高雌激素的影響，黏膜水腫，充血，上皮 通透性增加，白帶增多；有利于陰道內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)，陰道上

5、皮細(xì)胞糖原積累過(guò) 多，經(jīng)乳酸桿菌分解產(chǎn)生乳酸增多，陰道內(nèi)ph值3.66.0,有利于適應(yīng)酸性環(huán) 境的病原生存，而且增加假絲酵母菌的粘附能力，破壞了陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境的平衡l o使其發(fā)芽能力增加；高糖元含量為白色假絲酵母菌的生長(zhǎng)，出芽，粘附提 供豐富碳源。因此，中期妊娠后發(fā)病或復(fù)發(fā)率增高。3.2妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病特點(diǎn)：孕婦中的發(fā)生率為非孕婦女的2倍。帶菌孕婦中60%90%發(fā)生有癥狀 的外陰陰道假絲酵母菌病。治療困難（比非孕婦女）。3.3妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病對(duì)妊娠結(jié)局的影響增加上行感染的危險(xiǎn)，特別在胎膜早破及產(chǎn)吋陰道操作，造成產(chǎn)褥感染。 宮內(nèi)感染可通過(guò)以下途徑：乳經(jīng)胎膜破口，白色念珠菌可經(jīng)

6、過(guò)陰道上行到羊 水。b.benirschke及raphael2認(rèn)為可能念珠菌通過(guò)小、亞臨床的胎膜破口進(jìn)入宮 腔，以后此破口自然愈合。臨床未能診斷胎膜破裂。c.第三種宮內(nèi)感染的途徑是 胎膜雖然完整，但念珠菌穿透及感染絨毛膜，然后可殺傷胚胎及侵犯胎體，隱匿 寄生于胎兒器官內(nèi)，或使胎盤感染再侵犯胎兒。有16例先天性念珠菌感染病例 報(bào)道，其中4例胎膜早破，10例在分娩時(shí)粘膜才破裂，而2例則胎膜未破裂吋 剖宮產(chǎn)分娩。3.4妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病治療不僅可以消除癥狀，使孕婦生理和心 理得到改善，更重要是避免流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及嬰兒宮內(nèi)感染及生后感染, 及產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染，改善母嬰預(yù)后。因此早診斷、及吋治

7、療很重要。建議有癥狀隨 時(shí)檢查診斷，無(wú)癥狀或不明顯者孕32周做檢查，如有假絲酵母菌陽(yáng)性則予以治 療，降低陰道內(nèi)假絲酵母菌寄生率和感染率。3.5妊娠期治療不用口服全身治療，僅用局部治療。藥物選擇：制霉菌素及 克霉卩坐為b類藥，咪康卩坐為c類藥。維她益生菌素制劑是由健康人體粘膜表面的 “共生體,益生菌發(fā)酵提取而成。西藥類產(chǎn)品（化學(xué)藥）盡管見(jiàn)效快，但毒 副作用相對(duì)較大，口無(wú)法識(shí)別“敵我”，在殺滅病菌的同吋也殺滅了有益菌，破 壞了陰道內(nèi)菌群的平衡，致炎癥復(fù)發(fā)率高、復(fù)發(fā)后難治愈。維她益生菌素婦科制 劑的主要成分是益生菌素，即乳酸桿菌。女性外陰陰道正常情況下，就是利用這 種益生菌素來(lái)抵御致病菌的入侵，防治

8、感染的。而在妊娠早、中、晚期，陰道內(nèi) 乳酸桿菌逐漸增加，陰道內(nèi)乳酸桿菌是妊娠過(guò)程中重要的生理指標(biāo)之一，并且是 防御感染的一種手段，乳酸菌的生理作用是可降低陰道ph值，與病原體競(jìng)爭(zhēng)對(duì)陰 道上皮的黏附，可產(chǎn)生h2o2,本身也是光譜抗菌因子,可以刺激免疫系統(tǒng)。所以乳 酸菌是控制陰道菌群，對(duì)陰道有自凈作用，抑制陰道嗜血桿菌和其他條件致病菌 的生長(zhǎng)繁殖等，在維持陰道生態(tài)平衡中起重要作用，陰道乳酸桿菌數(shù)量減少是發(fā) 生陰道炎的主要原因之一3。維她益生菌素制劑殺菌、抑菌、更安全、更高效、 更徹底，徹底解決婦科炎癥治中“難以兩全”的問(wèn)題。本研究應(yīng)用維她益生菌素 制劑治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病，安全無(wú)毒副作用，無(wú)致畸，易被孕婦接 受，使用方便，顯效快，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 曹澤毅主編中華婦產(chǎn)科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.6362 gilles rg,m oni f.ln fec